GASOMETRIA ARTERIAL

UNTRM – HRVF
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Medicina humana
M.C. LIBANY CANTA VENTURA
MEDICINA FAMILIAR
27-03-2019
 GASOMETRIA ARTERIAL
I. Trastornos respiratorios del AGA
II. Definición
III. Indicaciones
IV. Procedimientos
 GASOMETRIA ARTERIAL
• La función primordial del aparato respiratorio es la
hematosis o intercambio pulmonar de gases, mediante
la cual se aporta oxígeno al organismo y se elimina el
anhídrido carbónico producido por el metabolismo
celular.
• Cuando el intercambio de gases es normal también lo
son las presiones arteriales de oxígeno (PaO2) y de
anhídrido carbónico (PaCO2). Para que la hematosis se
produzca adecuadamente es necesario que tanto el
pulmón como el sistema ventilatorio (caja torácica,
sistema neuromuscular y centro respiratorio) estén
íntegros y funcionen adecuadamente.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es la

incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su
función básica, que es el intercambio gaseoso de
oxígeno y dióxido de carbono entre el aire
ambiental y la sangre circulante, ésta debe
realizarse en forma eficaz y adecuada a las
necesidades metabólicas del organismo, teniendo
en cuenta la edad, los antecedentes y la altitud en
que se encuentra el paciente.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Según criterio clínico evolutivo:
– Insuficiencia respiratoria aguda.
– Insuficiencia respiratoria crónica.
– Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Según mecanismo fisiopatológico subyacente:
• Disminución de la fracción inspiratoria de
oxígeno (FIO2).
• Hipo ventilación alveolar.
• Alteración de la difusión.
• Alteración de la relación ventilación perfusión.
• Efecto del shunt derecho izquierdo.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Según características Gasométricas:
• Insuficiencia respiratoria TIPO I: Hipoxémica
• Insuficiencia respiratoria TIPO II: Hipercarbica
• Insuficiencia respiratoria TIPO III:
Perioperatoria
• Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock o hipo
perfusión
 Factores Intrapulmonares y Extrapulmonares
que regulan la PaO2 y la PaCO2
Factores Intrapulmonares Factores Extrapulmonares
– Difusión alveolo capilar – Presión inspiratoria de
de O2 O2
– Cortocircuito (shunt) – Ventilación
– Relaciones – Gasto cardíaco
ventilación/perfusión – Consumo de O2
(VA/Q) – Hemoglobina
– Temperatura corporal
– Equilibrio ácido-básico
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La insuficiencia respiratoria no es una
enfermedad en sentido estricto, sino un
trastorno funcional del aparato respiratorio
provocado por una gran variedad de situaciones
que, incluso, pueden afectar el parénquima
pulmonar propiamente dicho
Componentes relacionados con la
función respiratoria
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La respiración Normal necesita de la función de los
siguientes componentes:
– SISTEMA NERVIOSO: Sistema de control ejercido por
el bulbo raquídeo, vías nerviosas aferentes y
eferentes, y corteza cerebral.
– MUCULOS (bomba): Diafragma, músculos
intercostales internos, supraesternal,
esternocleidomastoideo, estructuras de sostén de la
pared torácica que disminuyen la presión del espacio
pleural permitiendo la entrada de gases en el pulmón.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La respiración Normal necesita de la función de
los siguientes componentes:
– VIAS RESPIRATORIAS: Tráquea, bronquios y
bronquiolos, bronquiolos terminales y alveolos,
25-30% del volumen corriente.
– UNIDADES ALVEOLARES: Alveolos y conductos
alveolares y surfactante secretado por los
neumocitos tipo II, cuya función tensioactiva
previene el colapso pulmonar.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La respiración Normal necesita de la función de
los siguientes componentes:
– RED DE VASOS SANGUINEOS: Red capilar
pulmonar cuya función es transportar gases
disueltos a los órganos funcionantes y devolverlos
en todo el cuerpo.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PUEDE SER
POR :
– Perturbaciones del sistema nervioso central
(mando)
– Disfunción de la Bomba
– Disfunción de las vías respiratorias por las cuales
circula el aire.
– Disfunción de la red alveolar.
– Disfunción Vascular Pulmonar.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• Deficiencia del intercambio de gases debida a
la función deficiente de uno o mas de los
componentes del aparato respiratorio
• Hipoxemica o Hipercapnia PO2 menor de 60
mmHg. A nivel del mar y PCO2 mayor de 45
mmHg.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• En la atención prehospitalaria con guía de

pulsioximetría, se pueden considerar que
valores de Saturación de Oxígeno de 90% a
95% equivalen a PaO2 de 60 a 80 mmHg
(Hipoxemia) y si es de menor de 90% equivale
a una PaO2 de 60 mmHg (Insuficiencia
Respiratoria).
Intercambio gaseoso producido en el alveolo
 Gasometría Arterial
La medición del pH, de la presión parcial de O2
(PaO2) y de la presión parcial de CO2 (PaCO2) en
sangre arterial constituye una técnica esencial
para el diagnóstico y el control terapéutico de la
insuficiencia respiratoria.
 Gasometría Arterial
a) En los pacientes que presentan clínica sugestiva
de insuficiencia respiratoria.
b) En la evaluación de pacientes con alteración
ventilatoria restrictiva.
c) En los casos de alteración ventilatoria
obstructiva de intensidad grave (FEV1 inferior al
45% del valor de referencia y/o DLCO inferior al
50% del valor de referencia).
d) En el estudio preoperatorio de pacientes a los
que se les va a efectuar toracotomía con
exéresis de parénquima pulmonar.
Variables medibles en una gasometría
arterial
• PaO2 :
• 60-80 mmHg Hipoxemia arterial
• < 60 mmHg Insuficiencia respiratoria
• PaCO2:
– < 35 mmHg Hipocápnia (hiperventilación alveolar)
– >45 mmHg Hipercápnia (hipoventilación alveolar)
 GASOMETRIA ARTERIAL
• La gasometría arterial es la prueba diagnóstica
que proporciona información rápida, útil y
precisa sobre el funcionamiento tanto del pulmón
como del sistema ventilatorio
• la P02, la PaCO2 y el pH se miden de forma
directa mediante electrodos polarográficos.
• El bicarbonato plasmático, la saturación de 02 de
la Hb. y exceso de bases) se obtienen por
extrapolación mediante el nomograma de
Sigaard-Andersen
 GASOMETRIA ARTERIAL
• OBTENCION DE LA MUESTRA.
1. Es recomendable que el paciente esté sentado y en
situación de reposo.
2. La arteria que debe puncionarse es la radial, reservando
la humeral como una opción posterior.
3. Es conveniente inyectar subcutáneamente un anestésico
local en la zona.
4. La muñeca del enfermo debe colocarse en
hiperextensión, formando un ángulo de 45° con la aguja.
5. Deben emplearse agujas de calibre inferior a 20 G y
jeringuillas especialmente diseñadas para la práctica de
gasometrías arteriales, no usando para la extracción una
cantidad excesiva de heparina.
 GASOMETRIA ARTERIAL
• OBTENCION DE LA MUESTRA
6. Tras la punción debe comprimirse la zona con un algodón
durante varios minutos, para evitar la aparición de
hematomas.
7. Una vez obtenida, la muestra sanguínea debe mantenerse
en condiciones de estricta anaerobiosis hasta que se lleve
a cabo el análisis.
8. El tiempo transcurrido entre la obtención de la muestra y
el momento en el que se analizan los gases no debe
superar los 10 ó 15 minutos.
9. Antes de introducir la muestra de sangre en el analizador
de gases debe agitarse al menos durante unos 30
segundos desechando siempre el volumen de sangre
contenido en el extremo distal de la jeringa.
 GASOMETRIA ARTERIAL :
• Interpretación de los resultados
– Los analizadores de gases actuales son equipos
automáticos que requieren un mantenimiento
mínimo. Las variables que estos aparatos pueden
medir directamente son el pH, la PaO2 y la PaCO2.
A partir de estas medidas los gasómetro son
capaces de calcular otros datos, como la
saturación de oxígeno de la hemoglobina, el
bicarbonato plasmático y el exceso de bases
 GASOMETRIA ARTERIAL
• Evaluación de la PaO2
– Se dice que existe hipoxemia cuando la PaO2 de
un adulto es menor de 80 mmHg cuando la
muestra de sangre se ha tomado a nivel del mar,
en reposo y respirando aire ambiente.
– La insuficiencia respiratoria se define por la
existencia de una PaO2 menor de 60 mmHg
(hipoxemia clínicamente significativa).
 GASOMETRIA ARTERIAL
• Evaluación de la PaO2
– Cuando la PaO2 está por encima de 60 mmHg la
saturación arterial de la hemoglobina es superior
al 90%.
– por debajo de los 60 mmHg, pequeños descensos
de la PaO2 originan importantes caídas en la
saturación de la hemoglobina y en el contenido
arterial de oxígeno
 GASOMETRIA ARTERIAL
• GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE OXIGENO
(A-aPO2)
– El A-aPO2 es la diferencia existente entre los
valores de la presión alveolar de oxígeno (PAO2) y
los de la PaO2.
– La determinación del A-aPO2 sirve, entre otras
cosas, para establecer la situación en la que se
encuentra el intercambio pulmonar de gases
– Un A-aPO2 aumentado refleja que existe una
2

alteración pulmonar intrínseca (intrapulmonar)

 GASOMETRIA ARTERIAL
• GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE OXIGENO
(AaPO2)
– 1. Insuficiencia respiratoria con un A-aPO2
aumentado, lo que indica que el paciente tiene una
enfermedad pulmonar.
– 2. Insuficiencia respiratoria con un A-aPO2 normal,
habla de la integridad del parénquima pulmonar. la
causa de la insuficiencia respiratoria tiene que estar
en una anomalía del esfuerzo ventilatorio, es decir, de
la caja torácica, del sistema neuromuscular o del
centro respiratorio.
 GASOMETRIA ARTERIAL
• El cálculo del A-aPO2.
– A-aPO2 = PAO2 – PaO2
– PAO2 = (presión barométrica – 47) – 1,25 PaCO2
• En los jóvenes y en los adultos se considera
anormal un A-aPO que supere los 20 mmHg.
2

• En las personas mayores se estima que es

normal hasta los 30 mmHg.
 GASOMETRIA ARTERIAL
• (Evaluación de la PaCO2)
– PaCO2 = 0,86 × producción de CO2/VA
– toda disminución de la VA (hipoventilación
alveolar) se acompaña de una PaCO2 elevada
(hipercapnia).
– la hiperventilación alveolar hace que la PaCO2
disminuya (hipocapnia).
• Los valores normales de la PaCO2 se sitúan
entre 35 y 45 mmHg.
 GASOMETRIA ARTERIAL
ESTIMACION DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
• PH (Logaritmo negativo de la concentración de
hidrogeniones)
– PH arterial se sitúan entre 7,35 y 7,45
– Menos de 7.35 (acidosis)
– Mas de (7,45 alcalosis)
• Los componentes metabólico y respiratorio que
regulan el pH sistémico están descritos por la
ecuación de Henderson-Hasselbalch:
– pH= 6.1 + log HCO₃⁻/ PaCO2 x 0.030
Valores normales sanguíneos a nivel del mar
 BIBLIOGRAFIA
1. Principios de Medicina Interna (Harrison) 19º Edición
2. Farreras Rozman Medicina Interna
3. Interpretación de la Gasometría arterial (J. M. Fernández Sánchez-
Alarcos y J. L. Álvarez-Sala Walther Servicio de Neumología. Hospital
Clínico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid)
4. Gasometría arterial, obtención de la muestra e interpretación básica de
resultados (Miranda-De La Torre Roberto, Ramirez-Ramirez Francisco
Jafet) Marzo 2011 Revista Medica MD Vol-3
MUCHAS GRACIAS