Cuidados de

enfermería en el
tratamiento de
leucemia
E.U Carolina Wistuba
28 marzo 2015
 Esquema de presentación

 Introducción
 Objetivos
 Programa PINDA
 Ges
 Quimioterapia
 Radioterapia
 Trasplante de progenitores hematopoyeticos
 Seguimiento post quimioterapia
 conclusión
 Introducción
 Es fundamental un diagnostico precoz, para
poder iniciar el tratamiento adecuado del
paciente, pudiendo mejorar de esta forma sus
expectativas de vida.
 La Radioterapia, Quimioterapia, trasplante de
medula ósea, forman parte del esquema
terapéutico de los cánceres.
 Relevancia de PINDA.
 Importancia GES.
 Cuidados de enfermería.
 Objetivos
 Conocer los distintos tipos de tratamiento
utilizados en la actualidad para la leucemia en
menores de 15 años.
 Identificar las distintas fases del tratamiento
de leucemia.
 Conocer los protocolos utilizados en cada tipo
de leucemia(mieloide, linfoblastica).
 Desarrollar cuidados de enfermería para el
tratamiento de leucemia.
Programa de Cáncer Infantil en Chile

 En 1988 la Comisión Nacional del Cáncer del

Ministerio de Salud, en conjunto con
especialistas en cáncer infantil , creó el
Programa Infantil Nacional de Drogas
Antineoplásicas, denominado programa
PINDA, que vendría a contrarrestar los
índices de mortalidad existentes hasta
entonces en Chile.
Programa de Cáncer Infantil
en Chile
 Hoy,con 12 centros de atención a lo largo del
país y 8 centros de apoyo, dicho programa ha
permitido asegurar que todos los niños del
Sistema Público de Chile recibieran el
tratamiento médico necesario.

Programa nacional de cáncer

infantil
 PINDA
 Con 20 años de trayectoria, más de 5.500
niños han recibido tratamiento, aumentando
la posibilidad de curación en forma
significativa durante este período.
 El Ministerio de Salud, a través del Sistema
de Salud Pública, hace entrega gratuita de
tratamientos de acuerdo a los protocolos en
uso.
 GES
• Los menores de 15 años con leucemia tienen
garantizado el tratamiento con quimioterapia dentro de
Tratamiento 24 horas desde que se confirmó la enfermedad.

• Si el médico lo indica, el menor de 15 años será sometido

Trasplante de a trasplante de médula ósea.
médula ósea

• Una vez finalizado el tratamiento, el menor tiene acceso a

Seguimiento un primer control en 7 días para la leucemia

• Se incluyen los medicamentos indicados en la lista de

Medicamento
prestaciones AUGE para esta patología.

MINISTERIO DE SALUD
 Tratamiento, aspectos
fundamentales…
Todos los tratamientos se efectuarán en centros especializados
debidamente autorizados para su ejecución.

Previo a cualquiera de los tratamientos: es indispensable la

evaluación odontológica y el control con el hematooncólogo
pediatra.

El control del hemograma es indispensable previo al inicio de

cada ciclo de QT.
 Tratamiento, aspectos
fundamentales…
Pacientes con problemas de acceso venoso deberá
instalarse un catéter central de inserción periférica o con
bolsillo subcutáneo.

La Rx de tórax de control de la ubicación del catéter es

indispensable.

La biopsia de la médula ósea y los aspirados se realizan a

lo largo de todas las fases para observar si la leucemia
está respondiendo bien al tratamiento.
 Tratamiento

 Se inicia tratamiento posterior al estudio

completo.
 Equipo multidisciplinario (Oncólogo,
Enfermera, psicóloga, etc).
 Se debe información a la familia y niño del
tratamiento y sus complicaciones.
 Verificar paciente se encuentre registro GES
 Verificar consentimiento informado.
 El tratamiento de la leucemia
depende de:
 Eltipo de leucemia: Mieloide
Linfoide
Promielocitica
Recaídas.
 Según riesgo: Alto
Estándar
Bajo
 Fases del tratamiento
• Destruye las células leucémicas de la sangre y a medula
Inducción ósea.
• En esta etapa la leucemia entra en remisión

•Comienza una vez que la leucemia está en remisión.

•Destruye las células leucémicas restantes que pueden no
consolidación
estar activas, pero que pueden comenzar a regenerarse y
causar una recaída.

• Su propósito es destruir toda célula leucémica restante que

pudiera regenerarse y producir una recaída.
Mantenimiento:
Cuidados de enfermería
 Informar al paciente y padres sobre:
Tratamiento
Posibles efectos adversos
Tiempo de administración
 5 correctos.
 Corroborar droga, dosis, dilución con protocolo.
 Observar e informar efectos adversos.
 Administrar premedicación en casos especiales.
 Control de signos vitales.
 Medir Ph urinario.
 Balance hídrico estricto.
 Evaluar permeabilidad de vvp o cvc.
 Utilizar medidas protectoras para administración de fármacos.
 Registrar en hoja de enfermería tto administrado.
 Eliminar restos de tto en residuos especiales.
Profilaxis del sistema nervioso central
(SNC).
 Se administra generalmente durante cada fase
de la terapia.
 La quimioterapia intratecal y la radioterapia
pueden llegar a las células leucémicas del SNC
y se administran para destruir las células
leucémicas y evitar que el cáncer recidive.

Metotrexato
Citarabina
Dexametazona Guía Clinica Leucemia en personas
menores de 15 años
 Cuidados de Enfermería
 Explicar procedimiento a padres y paciente.
 Verificar dosis de antineoplásico.
 Tener material necesario.
 Posicionar al paciente
 Realizar aseo de piel
 Preparación y administración sedación
 Mantener técnica estéril.
 Observar signos vitales durante tratamiento.
 Educar a padres sobre alimentación y posición del
pacientes post administración IT.
 Rotular frasco con LRC correctamente.
 Observar dolor, nauseas, cefalea, apósitos post punción.
 Leucemia Linfoblastica aguda
 Prevención de lisis tumoral: hiperhidratación
endovenosa con Bicarbonato 40 a 60 meq/l,
sin potasio, y alopurinol por vía oral.
 Manejo de otras emergencias: Síndrome
mediastínico, hiperleucocitosis, hemorragias,
síndrome anémico.
 Monitoreo metabólico y renal.
 Tratamiento específico
• se realiza con 3 ó 4 drogas: corticoides, antraciclinas,
.
Inducción vincristina y Asparaginasa
.
• Citarabina, metotrexato en dosis altas con rescate con
leucovorina y reinducción con drogas similares a la
consolidació
n inducción.

• Se utiliza metotrexato y 6 mercaptopurina oral hasta

completar 2 años de tratamiento, con o sin pulsos de
Mantención vincristina y prednisona.

En casos de recaída utilizar protocolos

intensificados diseñados para esta situación.
 Prednisona

 El día 8 de iniciado el tratamiento con

prednisona se debe evaluar la respuesta al
tratamiento.(recuento absoluto de blastos en
SP)
 Buen respondedor:< 1000 blastos/ ul
 Mal respondedor: > 1000 blastos/ul
 Mielogramas de control
 El día 15 se toma mielograma con
evaluación de enfermedad residual minina
por citometria de flujo.

 El día 33 se toma mielograma para evaluar

remisión :
Remisión completa: < 5% blastos con
celularidad normal o levemente disminuida con
signos de hematopoyesis en recuperación.
 Citarabina

 Infusión de 3 horas
 En pacientes con función hepática alterada se debe
reducir la dosis en 50%.
 Uso de furosemida, dependiendo de la dosis y
diuresis.
 Piridoxina (vit B6) reducir riesgo neurotoxicidad
 Colirio dexametasona: prevención
keratoconjuntivitis tóxica
 Evaluar :Anafilaxia
 Metotrexto

 Primera infusión, 10% en 30minutos ,

siguiente 90% en 23,5 horas.
 Requisito previo: Pruebas hepáticas
 Hiperhidratación con Suero alcalino
 Ph. urinario entre 7 y 8.
 Uso Furosemida
 Tomar niveles de MTX (5 grs)
 Rescates de leucovorina.
 Vincristina
 Infusiónen bolo. Hasta en 1 hora
 Evaluar dolor óseo( mandibular).
 Nauseas, vómitos.
 L- asparaginasa

 Infusión entre 1 a 2 horas, goteo en aumento.

 Requisito previo: TTPK y Glicemia.
 Evaluar: shock anafiláctico, pancreatitis,
hiperglicemia.
 Control riguroso de signos vitales.
 Profilaxis de • Se realiza en todos los pacientes con metotrexato
sistema nervioso e.v e intratecal, corticoides, con o sin citarabina.
central La radioterapia de cráneo se realiza en un grupo
muy seleccionado de alto riesgo.

Profilaxis de
infección por •Se indica cotrimoxazol oral 3 veces/semana
pneumocistis durante todo el tratamiento.
jerovecii.

•Se indica en pacientes con factores muy adversos y

Trasplante de mala respuesta al tratamiento ó recaídas. La indicación
médula ósea de cada caso debe evaluarse en Comisión de
Trasplante de Médula ósea
 Leucemia mieloide aguda
 En casos de hiperleucocitosis granulocítica o
gran visceromegalia el tratamiento inicial
debe ser Citarabina-tioguanina en dosis bajas
 Hidratación endovenosa
 Evitar las transfusiones de glóbulos rojos y
los diuréticos para evitar aumentar la
viscocidad sanguínea.

PROTOCOLO LEUCEMIA
MIELOIDE AGUDA 2010
Leucemia mieloide aguda
 Se sugiere leucoferesis en caso de
leucocitosis granulocíticas más extremas o
signos de leucostasis (cefalea,
desorientación, disnea, desaturación,
hemorragias intracraneales.
 Manejo emergencias: hemorragias, síndrome
anémico.
 Tratamiento especifico

• Citarabina en dosis convencionales, asociado a

Inducción Daunorrubicina o Idarrubicina, con o sin Etopósido.

• Dosis alta de citarabina, antraciclinas, etopósido.

consolidaci
ón

• Tioguanima, citarabina.
Mantención
 Daunorrubicina
 Administrar en 30 minutos a 1 hora.
 Evaluar sistema cardiaco, control previo con
ECG – ECOCARDIOGRAMA ,con evaluación
de especialista.
 Educar a padres o paciente sobre tinte de
orina post infusión.
 Etoposido
 Se administra en 1 o 2 horas.
 Control estricto de presión arterial.
 Fotosensible.
 Radioterapia
Uso de radiación de alta energía proveniente de
rayos X, rayos gamma, neutrones, protones y otras
fuentes para destruir células cancerosas y reducir el
tamaño de los tumores.
La radiación puede ser externa o interna.
Este tratamiento se realiza en caso de propagación
del cáncer hacia cerebro, testículos u otro órgano.
Profilaxis de SNC.
Leucemias de alto riesgo
 Radioterapia externa
• Primer tratamiento
• Su finalidad es reducir el tamaño
Neoadyuvante del tumor y facilitar la cirugía posterior

• Se administra como único tratamiento, con el fin de

curar la enfermedad y/o mantener la función del órgano.
Radical

• Se administra con otro tratamiento ,ejemplo, la

quimioterapia. Su fin es realizar el tratamiento local y
Concomitante sistémico al mismo tiempo.
Radioterapia externa

• Se administra una dosis única de radioterapia

durante la cirugía.
intraoperatoria

• Se administra después de la cirugía o de la

quimioterapia. Su finalidad es destruir las células
malignas para consolidar el tratamiento local.
Adyuvante
 ALTERACIONES CUTÁNEAS

La zona donde se realice la radioterapia estará

más sensible que el resto de la piel, y puede
presentar:
 Dolor
 Enrojecimiento.
 Descamación.
 Prurito .
 Edema.
 Necrosis.
 Cuidados de la piel

 Vigilar los cambios en la integridad de la piel.

 Higiene diaria: agua templada, jabón neutro. Secar con
cuidado.
 Evitar frotar la piel.
 No usar cremas, desodorantes, colonias, etc.
 Evitar exposición al sol.
 Utilizar ropa holgada, si es posible de algodón ó hilo
 Dejar al aire el mayor tiempo posible la zona de piel
tratada
 Beber abundantes líquidos
 No retirar las marcas del tatuaje
 Trasplante de progenitores
hematopoyeticos

 Tratamiento efectivo para patologías hematológicas

neoplásicas como leucemias con alto riesgo de recidiva.

 Las personas deben ser seleccionadas cuidadosamente y

cumplir las condiciones requeridas de edad, estado general
,evolución de la enfermedad y tipo de respuesta al
tratamiento inicial.
 Trasplante de progenitores
hematopoyeticos
 También son importantes las características
del donante, grado de histocompatibilidad, si
se trata de un donante familiar idéntico, o no
relacionado, así como edad, relación de
género con el donante, entre otros factores.

 Laindicación de trasplante debe evaluarse

siempre en un comité hemato oncológico.
 Inicio del Seguimiento

 Elseguimiento debe considerar, el control médico

especialista, educación – curación enfermera, junto a
exámenes de laboratorio.

 El seguimiento a largo plazo, 10 ó mas años, es

necesario para la detección y tratamiento de efectos
tardíos secundarios del cáncer o del tratamiento
recibido.
 Seguimiento Ambulatorio de
Pacientes Post Quimioterapia
Después de iniciada la quimioterapia, se produce una
baja de defensas y de plaquetas, por lo tanto se
recomienda los siguientes cuidados en el hogar:

En caso de temperatura axilar > 38,5º (o dos tomas de

38º separadas por 2 horas). diarrea, sangramientos,
tos, dolor, lesiones de la piel, asistir a la Unidad de
Oncología Pediátrica de su hospital o consultar en
forma inmediata en el Servicio de Urgencia más
cercano.
Indicaciones para prevenir complicaciones
post tratamiento
Alimentación

Actividad
y
Cuidados
ambiente
de la piel

Cuidado
Control de las
medico mucosas

Cuidado
del
transito
intestinal
Conclusión
 Importancia del tratamiento precoz.
 Informar a los padres y paciente sobre el
tratamiento.
 Conocimiento de la enfermera sobre efectos
adversos.
 Cuidados avanzados de enfermería.
 Seguimiento.
 Cuidados post quimioterapia.
 Bibliografía

 PINDA.(2010). Protocolo nacional para el

tratamiento de la leucemia mieloblastica aguda.
Santiago. Chile.
 PINDA. (2010). Protocolo nacional leucemia
linfoblastica. Santiago. Chile,
 PINDA. (2010). Protocolo leucemia cáncer infantil
PINDA.santiago. Chile.
 Ministerio de Salud. Guía Clinica Leucemia en
personas menores de 15 años [internet]. Santiago:
Minsal, 2010 [citado 2013 may 23]. Recuperado de:
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7220fdc433e
944a9e04001011f0113b9.pdf