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CASO CLÍNICO
•Paciente que inicia su padecimiento
hace 6 años con cambios en el patrón
mensual con menometrorragia, hace 2
años se realiza LUIBA hemostático, ha
recibido 2 transfusión sanguínea y tx
medico hormonal no especificado,
ingresa programada para HTA
Caso clínico
•LHM
43 años
Casada
Ama de casa
Católica
Lugar origen: Monterrey
Lugar residencia: Monterrey
AHF
•Negados
APP
•Médicos: SUA desde hace 6 años
•Medicamentos: Lutoral 1 tab c/12 hrs
desde hace 2 meses
• MENOMETRORRAGIA
• Ciclos irregulares con duración y volumen excesivo del
sangrado
• SANGRADO INTERMENSTRUAL
• Sangrado entre 2 ciclos regulares
• SANGRADO POSMENOPÁUSICO
• Sangrado posterior a 1 año de menopausia
EPIDEMIOLOGÍA
•Prevalencia de aprox. 9-30%
•20% de las consultas y 25% de todas las
cirugías ginecológicas:
•20-40 a. anovulatorios/ovulatorios
•primera década postmenarca- eje H-H-G
inmaduro--ciclos anovulatorios/defectos de
la hemostasia/embarazo
SUA EN INFANCIA <10
AÑOS)
• ESTÍMULOS DE LOS ESTRÓGENOS MATERNOS (RN)
• CUERPOS EXTRAÑOS
• VAGINITIS
• TRAUMA
• ABUSO SEXUAL
• TUMOR DE OVARIO
• TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN
• PTI, Enfermedad de Von Willebrand
• Trastornos plaquetarios
• MALFORMACIONES CONGÉNITAS
ORGANOS REPRODUCTIVOS
TRACTO Y
EDAD REPRODUCTIVA
(19-39 AÑOS)
•Complicaciones asociadas al embarazo
• Realizar prueba embarazo
•Leiomiomas (33%)
• Hiperplasia endometrial
EDAD REPRODUCTIVA
TARDÍA (40-45 AÑOS)
• Periodos anovulatorios
• Hiperplasia endometrial
• Tumores
• Leiomiomas
• Adenomiomatosis
• Pólipos endometriales
MENOPAUSIA Y PERIMENOPAUSIA (>45 AÑOS)
•Periodos anovulatorios
•Hiperplasia endometrial
•Adenocarcinoma
•Carcinoma endometrial
•Pólipos
•Leiomiomas submucosos
•Atrofia endometrial (diagnostico de exclusión)
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Edad, gravidez y paridad. Embarazos recientes
• Enfermedades
cirugías
anteriores significativas. Tratamientos o
• Asintomáticos
MENORRAGIAS
•
LEIOMIOMAS SUBMUCOSOS
Sangrado irregular
ADENOMIOSIS
• Prevalencia 20-30%
• Presencia de endometrio dentro del miometrio
• Multíparas en el 80-90%
• Endometriosis 6-20%
• Curetajes y endometritis puerperal
• Asintomática 19-35%
• MENORRAGIAS 40-50%
• Dolor pélvico crónico, dispareunia, dismenorrea
•PÓLIPOS ENDOMETRIALES
• 40-50 años
• Prevalencia 24%
• Sangrado irregular abundante y/o
prolongado
• Benignos +++
• Malignidad 1.5 – 3.2%
• CÁNCER DE ENDOMETRIO
• Neoplasia ginecológica > frecuente en EUA
• > RIESGO EN POSMENOPAUSIA: 50-60 años
• 20-25% premenopausia
• 3-5% < 40 años
• 5% entre 20-54 años: Historia Familiar
• Factores de Riesgo
• Obesidad Menopausia tardía
• SOP Nuliparidad
• Tumores productores de estrógenos
• Terapia estrógenica sin cotraposición
• Tamoxifeno de uso crónico
• HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
• SIMPLE
• COMPLEJA
• ATÍPICA:
• Mayor riesgo de transformación maligna
• 23% de desarrollo de carcinoma en 10 años
COAGULOPATÍAS
•Mujeres jóvenes
ENDOCRINAS
• HIPERPROLACTINEMIA
• HIPO/ HIPERTIROIDISMO – 23.4% / 21.5%
• HIPERPLASIA ADRENAL
• SD. CUSHING , SD. ADDISON
• TUMORES PRODUCTORES DE ESTRÓGENOS
• Tecoma y tumor de células de la granulosa
MEDICAMENTOS
•Fenotiacinas Digoxina
•Progestinas Butirofenona
•Tamoxifeno IMAO
•Aspirina Propanolol
•Corticoesteroides
PRUEBAS DE LABORATORIO INICIALES PARA SANGRADO
UTERINO ANORMAL
• PRUEBA DE EMBARAZO
• BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
• PRUEBAS PARA COAGULOPATIAS (VON WILLERBRAND SOLO SI SE
SOSPECHA LA ENFERMEDAD)
• PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEAS
• CITOLOGIA CERVICAL (PAPANICOLAU)
• SCREENING PARA ETS
PRUEBAS ADICIONALES
17-HIDROXIPROGESTERONA
PROLACTINA
•Biopsia de endometrio
•US Transvaginal(TVS)
•Histeroscopia
•Sonografía con infusión salina (SIS)
•IRM
BIOPSIA DE ENDOMETRIO
• Hiperplasia o adenocarcinoma de endometrio
• Perimenopáusicas o menopáusicas
• No detecta anormaldidades estructurales
• Pipelle, Novak, Randall, Aspirador Vabra
• D&C
• Riesgo de perforación 0.63%
• Hemorragia
• Infección
US TRANSVAGINAL
•Bajo costo, no invasivo y muy útil
•Visualización indirecta de la cavidad endometrial,
miometrio y anexos
• Complicaciones (<1%)
• Fatiga
• 60-180 mg/día
•Adolescentes
•30-35 μg of etinil estradiol
ANDRÓGENOS
•Danazol
•SUA
Reduce sangrado en
ovulatorio
50% en casos
•AINES
Más efectivo que progestinas cíclicas y
AGENTES
ANTIPROGESTACIONA
LES
•Mifepristone 50 mg/día
ABDOMINAL