Pediatria

Università della Campania Luigi Vanvitelli

Corso di laurea in Infermieristica

Polo Didattico AORN «San G. Moscati»

Avellino

Dott. G. Spadea
Neonatologia A.O.S. G. Moscati
Polmoniti
• La polmonite è un processo infiammatorio che interessa
parte del polmone, uno o entrambi gli organi. I referti
clinici principali nella polmonite sono gli stessi, per
qualunque eziologia. Si può verificare un ventaglio di
situazioni cliniche che vanno dalla forma grave con
insufficienza respiratoria (desaturazione) a quadri con
insorgenza insidiosa e scarsi disturbi respiratori.
Cause:
• Generalmente, la polmonite è causata da infezioni
batteriche, virali o più raramente fungine.
• Anche l'inalazione di liquidi o sostanze chimiche, così
come l'aspirazione nell'albero tracheobronchiale di residui
alimentari e succhi digestivi, determina il quadro
infiammatorio tipico della malattia (in questi casi si parla
di polmonite ab-ingestis).
Chi si ammala?

• Le probabilità di
ammalarsi dipendono dallo
stato di salute dell'ospite e
sono generalmente
superiori al di sotto dei
due anni di età e al di
sopra dei 65.
Sintomi:
• In risposta alla flogosi i polmoni si riempiono di un
liquido biologico che compromette la normale funzione
respiratoria, con comparsa di dispnea (fame d'aria).
• Oltre alle difficoltà respiratorie, spesso i sintomi della
polmonite ricalcano quelli di una banale influenza, con
tosse, malessere generale e talvolta febbre.
I principali sintomi della
polmonite nei bambini
• febbre
• brividi
• tosse
• congestione nasale
• respirazione insolitamente rapida
• respirazione rumorosa
• respirazione affannosa (durante questo tipo di respirazione, si
può notare una insolita contrazione dei muscoli intercostali)
• dolori addominali
• nausea
• colore bluastro o grigio delle labbra
• perdita di appetito (soprattutto nei bambini più grandi)
Periodo di incubazione:
• Il periodo di incubazione della polmonite nei bambini,
ovvero il periodo di tempo che trascorre tra l’esposizione
all’agente patogeno ed il momento in cui viene sviluppata
la patologia, varia a seconda del tipo di virus o batterio
che ha causato l’infezione, infatti, ad esempio, il periodo
di incubazione può andare dalle 18 ore alle 72 ore, per
quanto riguarda il virus influenzale.
Diagnosi e Trattamento:
• La diagnosi di polmonite viene posta esaminando le
radiografie del torace, i sintomi e talvolta l'espettorato del
paziente. Per i bambini è più complesso proprio per la
difficoltà ad ottenere un buon escreato.
• La conta leucocitaria, l’entità della febbre, l’aspetto
radiologico sono elementi solo indicativi nel differenziare
una eziologia virale da quella batterica o anche micotica.
(PCR e PCT  procalcitonina).
• Il trattamento medico dipende dalle cause di origine della
malattia; nelle polmoniti batteriche, ad esempio, si
utilizzano gli antibiotici, mentre in quelle virali è spesso
sufficiente il semplice riposo per qualche giorno.
• Avremo una diminuzione del murmure vescicolare
all’auscultazione, un aumento della F.C. e un
abbassamento della saturazione. Alla percussione una
diminuzione del suono caratteristico.
• All’esame ispettivo si osserva dispnea, rientramenti
intercostali, alitamento delle piume nasali e cianosi
periorale.
Prevenzione:
• Le misure preventive comprendono l'accurato lavaggio
delle mani, l'astensione dal fumo e l'impiego di
mascherine per evitare il contatto con agenti inquinanti o
fortemente irritanti. Sono inoltre disponibili appositi
vaccini per prevenire alcune forme di polmonite infettiva,
come quella influenzale e quella pneumococcica.
• Nella fase iniziale (indux) i referti toracici sono già
presenti: aumentano i fremiti vocali tattili, diminuisce il
MVF, soffio bronchiale, rantoli fini e crepitanti.
• In 2-3 giorni si ha l’epatizzazione e scomparsa dei rantoli.
• Ricomparsa di rantoli nel periodo di risoluzione della
malattia (redux) o produttiva.
• I germi che provocano molte delle diverse forme di
polmonite possono essere contagiosi e si diffondono
tramite la tosse e gli starnuti. Si può prevenire la
polmonite attenendosi a semplici norme igieniche, come
ad esempio:

 Tossire o starnutire in un fazzoletto,

 Non condividere i bicchieri e le stoviglie,
 Lavarsi spesso le mani con acqua tiepida e sapone,
 Non andare a trovare le persone che hanno la polmonite
Se si ha la polmonite, non andare a trovare gli anziani, i
neonati o le persone malate.
Bronchite

• La bronchite è una tra le più frequenti malattie

dell'apparato respiratorio. Si tratta di un'infiammazione
delle mucose dei bronchi.
• Un bambino non può ammalarsi di bronchite, questa
malattia colpisce solo anziani e fumatori mentre i pazienti
in età pediatrica soffrono comunemente di bronchiolite,
broncospasmo e respiro sibilante (tutte patologie
riconducibili alla famiglia delle cosiddette affezioni
bronchiali o polmonari).
Bronchiolite
• La bronchiolite è un’infiammazione virale capace di
provocare il gonfiore delle vie aeree sottili dei polmoni (i
cosiddetti bronchioli da cui la definizione medica di
bronchiolite). Tale gonfiore, scatenato dal virus, è l’origine
e la causa dei disturbi respiratori che il bambino affetto da
bronchiolite manifesta.
• Nell’80% dei casi la bronchiolite dipende da un VRS
ovvero da un Virus Respiratorio Sinciziale principale
responsabile di comuni e numerose affezioni delle vie
aeree del bambino nei primissimi anni di vita. Il VRS è un
virus stagionale che maggiormente si diffonde e prolifera
con i primi freddi ma può tornare durante i cambi di
stagione quando il clima soffre di forti e repentine
instabilità.
Sintomi:
• Raffreddore, tosse e respirazione affannosa, fischietto o
respiro ansimante, questi sono i sintomi attraverso cui la
malattia si palesa. I sintomi prodromici (ovvero i sintomi
che annunciano la malattia, i primi che si manifestano
nell’uomo) sono molto simili a quelli di un banale
raffreddore (naso chiuso, muco e starnuti) ma la malattia
ha un decorso veloce e degenera in pochissime ore, a volte
ne bastano 2 o 3 perché il respiro si faccia affannoso,
accelerato e rumoroso (fischietto o sibilo).
• Nei più seri casi di difficoltà respiratorie i genitori
noteranno anche un particolare movimento delle narici
del bambino (cosiddetto movimento di alitamento delle
narici), in questi casi il nasino del bimbo tenderà a
gonfiarsi e sgonfiarsi perché per istinto il piccolo proverà
a inspirare più aria per fronteggiare la difficoltà
respiratoria sofferta.
• La tosse può arrivare ad essere molto stizzosa e
asfissiante ed è certamente il sintomo più difficile da
gestire e da bloccare; i genitori debbono sapere che una
tosse da bronchiolite è comunemente caratterizzata da un
lungo strascico e quindi può durare parecchi giorni
permanendo anche dopo la guarigione del bambino.
Terapia:
• La terapia della bronchiolite comune viene efficacemente
condotta a casa su indicazione tassativa del pediatra che ha in
cura il bambino, è consigliabile ed indicato un ricovero
ospedaliero quando:
 il bambino ha difficoltà ad alimentarsi ed a bere;
 il piccolo paziente cade in crisi di apnea serie;
 il bimbo diventa cianotico (cioè la pelle o le mucose assumono
un colore bluastro);
 la frequenza respiratoria (possibilmente valutata dal pediatra)
supera i 70 respiri al minuto;
 l’apatia del bambino è preoccupante (il piccolo manifesta cioè
importanti stati di abbattimento e sonnolenza).
• La bronchiolite è un’affezione delle vie respiratorie di
natura virale e per questo non è necessario l’uso di
antibiotici, in caso di broncospasmo il pediatra valuterà la
somministrazione di broncodilatatore.
• Inoltre se il paziente desatura eccessivamente la terapia
prevede la somministrazione di ossigenoterapia, pervia
prescrizione medica. (EAB e saturimetro)