Obstrucción Intestinal e Íleo Paralitico

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL E
ÍLEO PARALITICO
KARLA DÍAZ DIGESTIVO TÉORICA

MARIEL TORRES
EMANUEL LEDEZMA
GARCIA CASTRO
JEREZ SOTO
LOPEZ ORTIZ DR. CARLOS A. MÉNDEZ 6°A
DEFINICION
• La obstrucción intestinal es un bloqueo que

impide completamente o altera de manera
importante el tránsito del contenido intestinal.
• SEGÚN SU PATOGENIA:
• Mecánico
• Funcional
• SEGÚN EL NIVEL DE OBSTRUCCION:
• Alto
• Bajo
• SEGÚN SU FORMA EVOLUTIVA
• Aguda
• Crónica
Hucl acute GI obstructions, best practs res

clin gastroenterology 2013; 27691707
EPIDEMIOLOGIA
LAS CAUSAS MAS FRECUENTES SON:

ADHERENCIAS POSTOPERATORIAS (60-70%)
HERNIAS(15-20%)
TUMORES (10-15%)
EL NIVEL MÁS FRECUENTE DE OBSTRUCCIÓN ES EL

INTESTINO DELGADO

GRUPOS ETARIOS:
RECIEN NACIDO-MALFORMACIONES
CONGENITAS, ILEO MECONIAL
LACTANTE-MEGACOLON CONGENITO
INFANCIA- INVAGINACION INTESTINAL

ADULTOS:
EDAD MEDIA: ADHERENCIAS POSTOPERATORIAS(60-
70%)
-HERNIA ESTRANGULADA
ANCIANOS:
CA COLON
ENFERMEDAD DIVERTUCULAR

PRESENTACION: LOCALIZACION PATOGENIA
INTESTINO
AGUDA DELGADO: MECANICA:
PROXIMAL O INTENSIDAD SIMPLE
SUBAGUDA DISTAL COMPLETA ESTRANGULACION
INCOMPLETA ASA CERRADA
CRONICA
INTESTINO FUNCIONAL
INTERMITENTE GRUESO PARALÍTICA
SEUDO
OBSTRUCCION
JACKSON PG., RAIJI MT; evaluation and management of intestinal

obstruction. Am Pham Physic 2011; 83 159-65
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES PERSONALES:
CIRUGIA ABDOMINAL PREVIA-------- ADHERENCIAS

HERNIA INGUINAL O CRURAL---------ESTRANGULACION
HERNIARIA
CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL-CA DE COLON
COLICOS BILIARES------------------------ILEO BILIAR
INMOVILIDAD PROLONGADA---------FECALOMA
CARDIOPATÍA PREVIA-------------------ISQUEMIA MESENTÉRICA
JACKSON PG., RAIJI MT; evaluation and management of intestinal

obstruction. Am Pham Physic 2011; 83 159-65
Obstrucción Secundarios adherencias
intestinal mecánica posoperatoria
Se presenta mas frecuente

Íleo periodo posoperatoria
Gastroenterología segunda edición Nahum

Méndez-Sánchez Misael Uribe Esquivel
capitulo 59 pagina 594-601
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
• Interferencia en el paso de contenido

intraluminal por causas intrínsecas o
extrínsecas.
Mecánicas
Insuficiencia
vascular

NO Mecánicas Propulsión ineficiente.
Proximal Distal
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL

Parcial Gastroenterología segunda edición Nahum Completa
ÍLEO
ATONÍA FISIOLÓGICA CON FALLA PRIMARIA

DEL PERISTALTISMO.

Etiología
Intrínsecas Extrínsecas Intraluminares
Congénitas: Anomalías congénitas: • Íleo biliar.
• Atresia y estenosis. • Vólvulo. • Bezoar.
• Divertículo de Meckel. • Páncreas anular. • Parásitos.
• Ano imperforado. • Cuerpo extraño.
• Heces.
Inflamatorias: Inflamatorias:
• Diverticulitis. • Peritonitis.
• Enfermedad de Crohn. • Abscesos.
• Tuberculosis.
• Endometriosis.
Neoplásicas: Neoplásicas:
• Benignas o malignas. • Carcinomatosis.
• Sarcomas
Hernias:
• Pared abdominal.
• Internas.
ETIOPATOGENIA
FUNCIONAL:
ALTERACIÓN MOTORA DIFUSA:
POST OPERATORIO NORMAL, PERITONITIS GENERALIZADA, ENTEROCOLITIS
AGUDA Y TRAUMATISMAS VERTEBROMEDULARES
ALTERACIÓN MOTORA LOCALIZADA:

PSEUDOOBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO O GRUESO:
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS, POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA UROLÓGICA,
GINECOLÓGICA, NEUROCIRUGÍA, OTRAS.
ÍLEO REGIONAL INFLAMATORIO

• MECÁNICA:
• POR PATOLOGÍA INTRÍNSECA:

• CONGÉNITA: DEFECTOS EN LA ROTACIÓN
• TUMORES: BENIGNOS/MALIGNOS
• INFLAMACIÓN: CROHN, TB, ISQUEMIA
• PATOLOGIA EXTRINSECA:
• ADHERENCIAS Y BRIDAS, HERNIAS INTERNAS Y
EXTERNAS
• COMPRESIÓN: CARCINOMATOSIS, QUISTES, TUMORES Y
EMBARAZO
• OBTURACIÓN:
• CUERPOS EXTRAÑOS, CÁLCULOS, BEZOARES,
PARÁSITOS

CAUSAS DE OBSTRUCCION ÍLEO FUNCIONAL:
INTESTINAL IMPORTANTE: SE DIFERENCIA SEGÚN SE PRESENTE UNA
ALTERACIÓN LOCALIZADA O DIFUSA.
DIFUSO: PERITONITIS GENERALIZADA, TRAUMA
1. ADHERENCIAS VERTEBROMEDULAR, ENTEROCOLITIS,
2. HERNIAS POSTOPERATORIO.
3. TUMORES
4. INDOSUCECCION
5. VOLVULO
6. ESTENOSIS
7. FIBROSIS QUISTICA ÍLEO MECÁNICO:
PATOLOGÍA INTRÍNSECA
1. CA DE COLON PATOLOGÍA INTRÍNSECA Y
2. MEGACOLON PATOLOGÍA EXTRÍNSECA.
3. VOLVULO OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ
4. DIVERTICULITIS INTESTINAL
5. EII
6. COLITIS ACTIVA ÍLEO SIMPLE O ESTRANGULADO.
FISIOPATOLOGÍA
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL:

(LUCHA) DOLOR COLICO+ CONTRACCIONES
DESORGANIZADAS OBSTRUCCIÓNHIPERPERISTALSIS
ACUMULO DE CONTENIDO INTESTINAL= DISTENSIÓN DE
ASAS (POTENCIADO POR RELAJACIÓN RECEPTIVA)
ACUMULACIÓN DE GAS:
AIRE DEGLUTIDO (70-80%)
FERMENTACION BACTERIANA H2, CH4
NEUTRALIZACION DE HCO3, DE SECRECIONES BILIAR Y
PANCREÁTICA
NITRÓGENO MAL ABSORBIDO POR MUCOSA
Markoglannakis, H. et al. Acute mechanical bowel

obstruction: clinical presentation, etiology, management
and outcome. World J. Gastroenterology 2007: 13: 432
FISIOPATOLOGÍA
ACUMULACION DE LIQUIDOS:
P. HIDROSTATICA >
HIPERSECRECION REFLEJAEN RESPUESTA A LA DISTENSION ---
SECUESTRO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS, GENERANDO EDEMA
ACUMULACION DE FLORA INTESTINAL:

.ESTANCAMIENTO DE CONTENIDO GI
SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO PROGRESIVO
PERDIDA DE LIQUIDOS, DISMINUCION DE ABSORCION
LA MUCOSA PRODUCE MEDIADORES INFLAMATORIOS

AUMENTA DISMINUYE EL TRASUDACION
DESHIDRATACIÓN Y
PRESIÓN RETORNO DE LIQUIDO A
PERDIDA DE
INTRALUMINAL VENOSO LA LUZ
ELECTROLITOS (K)
MESENTÉRICO INTESTINAL

EDEMA SHOCK HIPOVOLÉMICO
FRACASO DE MICROCIRCULACION
ISQUEMIA
GRANGRENA
SRIS
PERFORACION SHOCK
SEPTICO
PERITONITIS
SEPSIS

ANATOMÍA PATOLÓGICA
ASPECTO DEL INTESTINO EN ÍLEO MECÁNICO:
CUANDO ES AGUDA Y COMPLETA, EL INTESTINO
APARECE MUY DILATADO, DE PAREDES FINAS CASI
TRASLUCIDAS.
CUANDO ES CRÓNICA LA PARED ESTÁ ENGROSADA POR

EL EFECTO DE UNA HIPERTROFIA DE LA CAPA
MUSCULAR.
EN EL ÍLEO FUNCIONAL VARÍA SEGÚN LA ETIOLOGÍA. EJ.

EN EL ÍLEO PERITONÍTICO APARECE ENROJECIDO Y
CUBIERTA POR ABUNDANTE EXUDADO SEROSO,
FIBRINOSO O PURULENTO.

• El diagnostico de OI se establece con asas en distensión de 25 mm.
• Los datos de gravedad se demostraran mediante TAC.
• El estrangulamiento ocurre en 10% de los pacientes con OI.

capitulo 59 pagina 595
El grado de estrangulamiento define 3 grados
de isquemia:
• Isquemia intestinal de bajo grado: oclusión venosa, edema (signo de
halo), distensión venas mesentéricas, liquido intraperitoneal.
• Isquemia moderada: oclusión arterial parcial, engrosamiento de

pared intestinal, liquido intraabdominal.
• Isquemia de alto grado secundaria a oclusión arterial completa:

neumatosis, pared intestinal indiferenciada.
• La TAC medio de diagnostico mas importante para posibles causas de
OI.
• Las causas están clasificadas en:

• Intraluminales
• Secundarias a engrosamiento de pared.
• Secundarias a intuspección.
• De origen peritoneal.

Causas de obstrucción y características en
TAC.
• Por áscaris lumbricoides= estructuras tubulares, engrosamiento,
• Por fitobezoar= masa ovoide, con gas interior.
• Por tumoraciones= adenocarcinoma, leiomiosarcoma, melanoma,

masa intestinal que se refuerza con medio de contraste.
• Por hematoma= engrosamiento homogéneo en varias asas.
• Por Crohn= secundaria a estenosis, engrosamiento en pared de íleo

distal.
• Por hernias= 1%, estrangulamiento de las asas, datos de isquemia,

DIAGNÓSTICO

CUADRO CLÍNICO:
• SE CARACTERIZA POR
DOLOR VOMITO Y
CONSTIPACIÓN
• DOLOR DE TIPO CÓLICO

EPISÓDICO Y
GENERALIZADO
• SI EL DOLOR ES CONSTANTE
ES PROBABLE QUE EXISTA
ESTRANGULAMIENTO O
PERFORACIÓN
• LOS EPISODIOS DE VOMITO SE
CORRELACIONAN CON ÉL ÁREA DE
OBSTRUCCIÓN
• EN OBSTRUCCIÓN PRÓXIMA EL VOMITO

ES BILIAR Y ABUNDANTE
• EL VOMITO DE OBSTRUCCIÓN DISTAN

ES TARDÍO Y DE CARACTERÍSTICAS
FECALIODES POR LA ESTASIS Y LA
SOBREPOBLACIÓN DE BACTERIAS
EXPLORACIÓN FÍSICA
• SE DEBE CENTRAR EN EL ESTADO

HEMODINÁMICA DEL PACIENTE
• ESTE CAMBIA DESPUÉS DE QUE

LOS SÍNTOMAS SE PONEN MÁS
INTENSOS

• IDENTIFICAR SI EXISTEN CICATRICES DE
CIRUGÍAS PREVIAS Y REVISAR SI
EXISTEN HERNIAS INGUINALES
ENCARCELADAS
• EN LA PALPACIÓN EXISTE SENSIBILIDAD

INCREMENTADA Y RESISTENCIA
MUSCULAR DURANTE EL DOLOR
• LA HIPERSENSIBILIDAD, LA IRRITACIÓN
PERITONEAL O UNA MASA PALPABLE
SUGIEREN OBSTRUCCIÓN COMPLETA O
ESTRANGULAMIENTO

• EN LA AUSCULTACIÓN AL
PRINCIPIO DE LOS SÍNTOMAS
PUEDE ESCUCHARSE RUIDOS
DE LUCHA
• SE RECOMIENDA UN PERIODO
DE AUSCULTACIÓN DE 2 MIN
• PARA APOYAR EL DX SE PUEDEN

HACER ESTUDIOS DE
LABORATORIO COMO LA BH

• LOS ESTUDIOS RADIOLÓGICOS SON
DE IMPORTANCIA PARA EL
DIAGNÓSTICO DE ESTA ENTIDAD
• RESULTAN ÚTILES PARA

DETERMINAR SI LA OBSTRUCCIÓN
ES ALTA O BAJA
• SE TIENEN QUE REALIZAR DE PIE Y

EN DECÚBITO DORSAL PARA
OBSERVAR EL NIVEL HIDROAEREO
• LOS ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

CONTRASTADOS SON ÚTILES PARA
DIFERENCIAR ENTRE ÍLEO
ADINÁMICO Y OBSTRUCCIÓN
MECÁNICA
• TAC
Íleo adinámico
• Es un trastorno en el cual no existe
peristaltismo adecuado, por lo que se
presenta un tránsito intestinal lento, y el
mayor número de casos se manifiesta
después de una intervención quirúrgica

• El íleo posoperatorio
tiene una duración
aproximada de 2 a 3 días y
es secundaria aún indivisión
de la que motilidad de
movimiento colónica, que
es transitoria que no
requiere tratamiento
quirúrgico para su
resolución

• Al persistir este cuadro por
más de 3 días se establece
el diagnóstico de íleo
paralitico. La presentación
clásica se caracteriza por
distensión abdominal

Cuando hay íleo paralitico los pacientes refieren distensión, anorexia,
náuseas y constipación, pero el dolor cólico en paroxismos está ausente
Durante la exploración física, se encuentra abdomen distendido,

timpánico y sin ruidos peristálticos a la auscultación
Los estudios de laboratorio ponen en manifiesto leucocitosis,

alteraciones electrolíticas o aumento de la amilasa
Tratamiento
• Es conservador :
• Enérgica hidratación intravenosa

• Sonda nasogástrica para
aspiración de secreción gástrica
• Agentes procinéticos

• La causa de la obstrucción
temprana son las
adherencias, que llegan a
presentarse hasta en 90%
de los sujetos; otras son la
presencia de abscesos,
intususcepción o flemón.
TRATAMIENTO

• Correcciòn hemodinámica e hidroeléctrica
• Depresiòn del tracto gastrointestinal e intervención quirúrgica
oportuna.
La mayor parte de los pacientes con

oclusión simple se les trata de forma
Los pacientes con sospecha de conservadora (al principio)
estrangulamiento requieren laparotomía
de urgencia.

• Secuestro hídrico en el tercer espacio, por lo cual es difícil valorar la
cantidad exacta del déficit aunque el tratamiento adecuado se evalúa
mediante la mejoría de ciertos parámetros clínicos como el volumen
urinario y la presión venosa central.
Cateter Swan-Ganz
para medir la
presión arterial en
Gastroenterología segunda edición Nahum Méndez- cuña.
Sánchez Misael Uribe Esquivel capitulo 59 pagina 594-601
La descomprensión del tracto gastrointestinal tiene como finalidad
disminuir la distención abdominal.
Para descomprimir el estomago y la porción mas proximal del intestino, de

manera común se utiliza una sonda nasogástrica, con la ventaja de reducir el
riesgo de broncoaspirar.
El uso de antibiótico no altera el curso de la oclusión intestinal, por ello no

debe obstar para que se utilicen cuando el tratamiento conservador no
resulto exitoso.
Los antibióticos se emplean de manera profiláctica en todos los pacientes

que se van a someter a procedimientos quirúrgicos por la posibilidad de
realizar una enterotomía.
• En el caso de que haya una sospecha de isquemia o
estrangulamiento, la translocación bacteriana con liberación de
toxinas, por lo que el uso de antibióticos es de vital importancia.
Bacilos G-
BACTEROIDES
anaerobios
• Cefalosporinas de 2da generación > isquemia o

perforación
• Clindamicina Gastroenterología segunda edición Nahum
• Metronidazol > anaerobios. Méndez-Sánchez Misael Uribe Esquivel
• En una oclusión parcial, en la cual se observa gas en el colon por
arriba de la reflexión peritoneal, 81% de los pacientes responde de
manera favorable a la aspiración nasogástrica, con mejoría de los
síntomas en las primeras 24hrs, si no existe en las 48hrs o existe
deterioro clínico, se debe valorar el tratamiento quirúrgico.

• El tratamiento quirúrgico depende de la causa de oclusión; frente a adherencias, estas
deben liberarse, las hernias reducirse y los efectos repararse.
Ello se realiza
• Si existe un asa intestinal con mediante visión
cambios isquémicos, es directa por un
importante valorar la periodo de 15mins
viabilidad.
Si la viabilidad del asa no es concluyente, se

puede hacer la recesión del segmento, o bien
Gastroenterología segunda edición Nahum planearse la realización de una segunda
Méndez-Sánchez Misael Uribe Esquivel operación durante las próximas 24hrs
capitulo 59 pagina 594-601 posteriores.

Obstrucción Intestinal e Íleo Paralitico

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KARLA DÍAZ DIGESTIVO TÉORICA

• La obstrucción intestinal es un bloqueo que

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LAS CAUSAS MAS FRECUENTES SON:

EL NIVEL MÁS FRECUENTE DE OBSTRUCCIÓN ES EL

Hucl acute GI obstructions, best practs res

Hucl acute GI obstructions, best practs res

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CIRUGIA ABDOMINAL PREVIA-------- ADHERENCIAS

JACKSON PG., RAIJI MT; evaluation and management of intestinal

Se presenta mas frecuente

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• Interferencia en el paso de contenido

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ATONÍA FISIOLÓGICA CON FALLA PRIMARIA

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ALTERACIÓN MOTORA LOCALIZADA:

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• POR PATOLOGÍA INTRÍNSECA:

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ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL:

Markoglannakis, H. et al. Acute mechanical bowel

ACUMULACION DE FLORA INTESTINAL:

Markoglannakis, H. et al. Acute mechanical bowel

Markoglannakis, H. et al. Acute mechanical bowel

Markoglannakis, H. et al. Acute mechanical bowel

CUANDO ES CRÓNICA LA PARED ESTÁ ENGROSADA POR

EN EL ÍLEO FUNCIONAL VARÍA SEGÚN LA ETIOLOGÍA. EJ.

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• Los datos de gravedad se demostraran mediante TAC.

• El estrangulamiento ocurre en 10% de los pacientes con OI.

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• Isquemia moderada: oclusión arterial parcial, engrosamiento de

• Isquemia de alto grado secundaria a oclusión arterial completa:

• Las causas están clasificadas en:

Gastroenterología segunda edición Nahum

• Por fitobezoar= masa ovoide, con gas interior.

• Por tumoraciones= adenocarcinoma, leiomiosarcoma, melanoma,

• Por Crohn= secundaria a estenosis, engrosamiento en pared de íleo

• Por hernias= 1%, estrangulamiento de las asas, datos de isquemia,

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• DOLOR DE TIPO CÓLICO

• EN OBSTRUCCIÓN PRÓXIMA EL VOMITO

• EL VOMITO DE OBSTRUCCIÓN DISTAN

• SE DEBE CENTRAR EN EL ESTADO

• ESTE CAMBIA DESPUÉS DE QUE

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• EN LA PALPACIÓN EXISTE SENSIBILIDAD

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• PARA APOYAR EL DX SE PUEDEN

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• RESULTAN ÚTILES PARA

• SE TIENEN QUE REALIZAR DE PIE Y

• LOS ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

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Durante la exploración física, se encuentra abdomen distendido,

Los estudios de laboratorio ponen en manifiesto leucocitosis,

• Enérgica hidratación intravenosa