HEPATITIS

AUTOINMUNE
MÉDICO RESIDENTE ZULY PLÁCIDO DAMIÁN
 ÍNDICE
1.-INTRODUCCIÓN
2.-FISIOPATOLOGÍA
3.-DIAGNÓSTICO
4.-CLASIFICACIÓN
5.-INDICACIONES DE TRATAMIENTO
6.-TRATAMIENTO
7.- SEGUIMIENTO
8.-TRASPLANTE
 CASO CLÍNICO #01
• TE= 1 MES
MUJER DE 47 AÑOS
ASTENIA, ARTRALGIA, ICTERICIA INDOLORA, ACOLIA.
COLANGIORM: NO DILATACIÓN DE VVBB, NO
COLEDOCOLITIASIS
PLAQUETAS:256 MIL ALBÚMINA: 3.78 INR:0.9
TGO/TGP= 1047/895 BT/BD: 33/29 FA: 130
 CASO CLÍNICO # 02

• MUJER DE 62 AÑOS
• MOTIVO DE INGRESO: HDA VARICEAL
• ASCITIS II°, ICTERICIA EN ESCLERAS
• ECOGRAFÍA: HÍGADO MICRONODULAR
• TGO/TGP: 324/456 BT/BD: 4.8/3.9 FA:558
• SEROLOGIA HEPATITIS: NEGATIVO
 INTRODUCCIÓN
• Enfermedad inflamatoria crónica hepática, si no es tratada,
la mayoría de las veces lleva a la cirrosis, HCC, trasplante o
muerte.

• Diversos fenotipos clínicos.

PARADOJA: ÓRGANO INMUNOTOLERANTE
DISBALANCE PRO-INFLAMATORIO
Mediadores
pro-
inflamatorios
FISIOPATOLOGIA

• Autoimmune Hepatitis, Nature, Mieli G,

Vergani D, April 2018,
https://www.nature.com/articles/nrdp
201817#abstract
 EPIDEMIOLOGÍA

• 16-18 casos /100 mil habitantes en Europa

• Predominio del sexo femenino 3.6/1
• Todas las etnias y grupo etario.
• Presentación bimodal: Adolescencia/40-60 años
• Presentación clínica asociado al grupo étnico.
 HEPATITIS AUTOINMUNE: LA GRAN SIMULADORA

CIRROSIS FALLA
HEPÁTICA
FULMINANTE
ASINTOMÁTICO
OVERLAP

HEPATITIS INSIDIOSO
AGUDA
 PRESENTACIÓN

• 1/3 CURSO INSIDIOSO:

FÁTIGA, DOLOR EN HCD, ASTENIA, PRURITO, POLIARTRALGIA

• 25%: AGUDO
SOBRE UNA ENF CRÓNICA NO DIAGNOSTICADA
VERDADERAMENTE AGUDO SIN CAMBIOS HISTOLÓGICOS

• 1/3: CIRROSIS
 DIAGNÓSTICO
• CARACTERÍSTICAS CLINICAS Y LABORATORIALES

• EXCLUSIÓN DE OTRAS HEPATOPATÍAS CRÓNICAS: VIRALES

• EVALUACIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL, MEDICAMENTOS, HIERBAS

DIAGNÓSTICO
SCORE MÁS SIMPLIFICADO

Definite autoimmune hepatitis: P7

Probable autoimmune hepatitis: P6
95% 5%
 OVERLAP: CRITERIOS DE PARIS
• 2/3 CRITERIOS PARA CADA ENFERMEDAD

HAI CBP
ALT≥5VN
FA≥2VN
IGG≥2VN
GGTP≥5VN

ASMA AMA
INFLAMACIÓN LESIONES
NECROSIS DUCTOS
PERIPORTAL BILIARES
 HAI -DILI
• Relación compleja, todavía no totalmente entendida.

• DILI con un fuerte componente inmunoalergico simulando AIH

• AIH simulando un DILI debido a exposición a drogas recientemente y
mejoría espontánea
• AIH desencadenado por una droga (DILI-induced AIH)
 BIOPSIA HEPÁTICA
• COAGULOPATÍA IMPORTANTE: BIOPSIA TRANSYUGULAR (HEPATITIS
AGUDA/FULMINANTE)

• HISTOLOGÍA : NO HAY HALLAZGOS ESPECÍFICOS O PATOGNOMÓNICOS DE

LA ENFERMEDAD

• DA INFORMACIÓN DIAGNÓSTICA Y PRONÓSTICA

 HISTOLOGÍA
• HEPATITIS DE
INTERFASE

• NECROSIS
PERIPORTAL

• ROSETAS

• EMPERIPOLESIS
 NECROSIS
PERICENTRAL
TRATAMIENTO
 REMISIÓN
• TODO PACIENTE DEBERIA TENER LA OPORTUNIDAD DE LOGRAR LA REMISIÓN
LIBRE DE MEDICAMENTOS…… NO SIEMOPRE ES POSIBLE.

• NORMALIZACIÓN TGO/TGP, IGG, GAMAGLOBULINA Y DE LA

HISTOLOGÍA: OBJETIVO IDEAL
• 18-24 MESES DE TRATAMIENTO

• SI SE LOGRA EL OBJETIVO ANTES DE SUSPENDER TTO, LA RECAIDA DISMINUYE

DE 11 VECES A 3 VECES.
 FALLA AL TRATAMIENTO
• SE OBSERVA EMPEORAMIENTO CLÍNICO, LABORATORIAL E
HISTOLÓGICO EN EL 9% DE PACIENTES, ENTRE LAS 3 A 6
SEMANAS DE TRATAMIENTO.

• TRATAMIENTO ALTAS DOSIS PREDNISONA 60 MG O

PREDNISONA 30 MG + AZATIOPRINA 150 MG/DÍA
• Autoimmune Hepatitis, Nature,
Mieli G, Vergani D, April 2018,
https://www.nature.com/articl
es/nrdp201817#abstract
 RECAIDA
• AUMENTO DE TGO/TGP 3 VN - IgG 2 VN :DESPUES DE RETIRADA LA TERAPIA.

• NÚMERO DE RECAIDAS SE CORRELACIONA CON PROGRESIÓN A CIRROSIS Y

NECESIDAD DE TRASPLANTE HEPÁTICO.

REINICIAR ESQUEMA LO MÁS PRONTO POSIBLE

 SITUACIONES ESPECIALES

HCC TRASPLANTE
SEGUIMIENTO CON MELD > 15, HEPATITIS AGUDA
ECOGRAFÍA CADA 6 MESES FULMINANTE, HCC CON
CRITERIOS.

VARONES, HTP, TTO POR 3

RECURRENCIA POST TRASPLANTE:
AÑOS, CIRROSIS DE 10 AÑOS. 30%
RIESGO AUMENTA CON MAYOR
TIEMPO POST TRASPLANTE Y
REDUCCION DE LOS
CORTICOIDES
GRACIAS