AMIGDALITIS (INFECCIONES

RESPIRATORIAS ALTAS)

DR. MARCOS SALAS PALMA

OTORRINOLARINGOLOGO
ASISTENTE HRHD
DOCENTE UNSA

mail: marcos_r_salas@hotmail.com
Facebook: OTORRINO ONLINE Dr. Marcos Salas Palma
ANATOMIA DE LA FARINGE
• Estructura tubular ubicada en
la parte posterior de la nariz y
boca
▫ Rinofaringe
▫ Orofaringe
▫ hipofaringe
• FUNCIONES:
• función respiratoria
• función deglutoria
• función inmunológica (anillo
de Waldeyer)
• Tonalidad de la voz
ANATOMIA FARINGEA
Anillo Linfático de
Waldeyer

• Acúmulo de tejido linfoide

distribuido desde la
rinofaringe hasta la base de la
lengua.
• Constituido por:
– Amígdala faríngea
(adenoides)
– Amígdalas tubáricas
– Amígdalas palatinas
– Amígdala lingual
– Cordones faríngeos laterales
AMIGDALAS PALATINAS
• Masas linfoides ovoides
localizadas en las
paredes laterales de la
orofaringe.
• Adosadas a la pared
lateral de la faringe
(músculo constrictor
superior), por una
cápsula
• En su cara medial
imagen de criptas
ADENOIDES
• Masa linfoide, triangular,
localizadas en la pared
postero-superior del
rinofaringe, de superficie
rugosa y no tiene cápsula
• Presentes al nacer (2ºm),
desarrollo entre 1 y 2ª,
max. Tamaño 4-7ª,
tienden a involucionar a
partir 8 -9ª.
• Relación con Trompa de
Eustaquio.
FUNCIONES DEL ANILLO DE WALDEYER
• Participan en la inmunidad local y la vigilancia
inmunológica
▫ Por su localización, son los que primero y
continuamente están en relación con el rico entorno
antigénico natural
▫ Debido a su epitelio especializado son importantes
presentadores y procesadores de antígenos.
• Producción de Anticuerpos
▫ Local: secreción in situ de Ig.
▫ General: producción de Ig que pasan al Torrente
circulatorio
Inmunología anillo de Waldeyer
• Dosis bajas de Ag inducen
diferenciación de células B
a Plasmocitos
(productoras de Ig).
RESPUESTA NORMAL

• Dosis mayores y
reiteradas, pueden inducir
una respuesta
proliferativa policlonal de
LB con HIPERPLASIA
RESPUESTA
EXAGERADA
 AMIGDALITIS

INFECCIONES AGUDAS
INFECCIONES/INFLAMACIONES
CRONICAS
predisposición individual, exposición
a Ag reiteradamente, procesos
infecciosos recurrentes

VIRALES BACTERIANOS
AMIGDALITIS CUADROS
pseudomembrana
RECURRENTE DEGENERA
TIVOS

CUADROS
HIPERTROFICOS
FARINGITIS AGUDAS
• FORMAS CLINICAS
• Amigdalitis
• Faringoamigdalitis
• Rinofaringitis aguda
• Rinofaringoamigdalitis agudas
• Faringolaringitis
• Faringotraqueobronquitis
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA VIRAL
CATARRAL
• Infección
autolimitada
• Suponen más del 50%
de los casos
• Se transmiten de
persona a persona
(gotas de Pfluger)
• Factores
desencadenantes:
frio, hacinamiento
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA VIRAL
CATARRAL
• ETIOLOGIA: VIRAL
▫ Rhinovirus,
Adenovirus,
Parinfluenza,
Influenza, Herpes
simple, Cocsackie,
Epstein-Barr,
Citomegalovirus ,
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA VIRAL
CATARRAL
• CLINICA
• Malestar general, fiebre,
irritación y dolor
faríngeo, tos, rinorreas,
irritación ocular,
vesículas (COCSAKIE)
• TRATAMIENTO: 4 a 5
días
• Sintomáticos:
antiinflamatorios y
antialérgicos
FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS
BACTERIANAS (PSEUDOMEMBRANOSA)
• Colonización
bacteriana sobre
proceso viral
• 20 A 30% de las
faringitis
• Etiología: Streptococo
beta-hemolítico del
grupo A, (el más
frecuentes)
▫ Otro gérmenes:
Haemophylus
influenzae,
Staphylococcus aureus,
Streptococcus
pneumoniae,
Pseudomona spp, etc.
Amigdalitis eritematopultáceas
• CLINICA
• dolor y ardor faríngeo
intenso.
• otalgia refleja, uni o
bilateral.
• La fiebre más alta que
la virales
• Secreciones
confluentes en
amígdalas fáciles de
desprender
• Adenopatías satélites
CRITERIOS CLÍNICOS DE CENTOR
El valor predictivo más importante para el
diagnóstico de faringitis aguda bacteriana reside en
los criterios clínicos de Centor:
1. Exudados amigdalinos.
2. Adenopatía cervical anterior dolorosa
3. Ausencia de tos.
4. Fiebre.
La presencia de 3 ó más de estos criterios tiene un
valor predictivo positivo de 40-60%.
Con sólo 1 de estos criterios se tiene un factor
predictivo negativo de 80%.
• En pacientes con tres o más criterios clínicos,
utilizar antibióticos.
TRATAMIENTO
• Penicilina y sus derivados son de primera
elección por 1 semana.
• Hay varias alternativas de tratamiento
cuando se sospecha de resistencia y pacientes
tratados previamente: incluyen
cefalosporinas de segunda generación,
amoxicilina/ ácido clavulánico, clindamicina,
azitromicina, claritromicina; todos han
probado ser efectivos en la erradicación del
SBHGA.
• Sintomáticos coadyuvantes
COMPLICACIONES: ABSECESO PERIAMIGDALINO

• Complicación de amigdalitis
purulentas
• Colección purulenta localizada
entre la cápsula tonsilar y la
fascia del músculo constrictor
superior.
• Clinica:
▫ Intenso dolor
▫ Fiebre alta
▫ Trismus
▫ Abombamiento del paladar
ABSECESO PERIAMIGDALINO
• Tratamiento
• hospitalización
• Drenaje absceso.
• ATB x 10dias
• Amigdalectomía en frio
HIPERTROFIA ANILLO DE WALDEYER =
SAOS
AMIGDALITIS CRONICA RECURRENTE
• Brotes recurrentes de cuadros amigdalinos más de
▫ 7/en un año
▫ 5 / 2 años seguidos
▫ 3 / 3 años seguidos
• Relacionado a Streptococo B hemolitico, grupo A
(ASTO +)
• La mayoría cursa con hipertrofias del tejido
amigdalino
• Concepto de foco septico, generador de respuestas a
distancia: Fiebre reumática o glomerulopatias
• TX: Bencilpenicilia/mes 4 a 6 meses (valoración)
• Posibilidad de amigdalectomia
AMIGDALITIS CRONICA HIPERTROFICA
AMIGDALITIS CRONICA
HIPERTROFICA
• Dificultad deglutoria
(bajo peso)
• Apneas del sueño
• Otitis recurrente
• TX:
• Control antigénico
• Bencilpenicilia/mes 4 a
6 meses (valoración)
• Posibilidad de
amigdalectomia
▫ PARCIAL
▫ EXTRACAPSULAR
AMIGDALITIS DEGENERATIVA
• AMIGDALAS CRIPTICAS
• HALITOSIS
• CARRASPEO
• ELIMINA TONSOLITOS CON
FRECUENCIA
• EXAMENES NORMALES

• TRATAMIENTO:
▫ MÉDICO:
ANTINFLAMATORIOS,
COLUTORIOS
▫ CIRUGIA:
AMIGDALECTOMIA
HIPERTROFIA DE ADENOIDES
• CLINICA Y CRITERIOS
DE CIRUGIA
• Niños respiradores
bucales
• Ronquidos nocturnos
• Apneas del sueño
• Otitis a repetición facies
adenoidea
• Maloclusión dentaria
HIPERTROFIA DE ADENOIDES
• TRATAMIENTO I 25%
• GRADO I y II: médico:
antialérgicos, ATB,
vacunas II 50%

• GRADO III: médico?,

si falla cirugía III 75%
• GRADO IV:
ADENOIDECTOMIA
IV 100%
FACIES ADENOIDEA
Eje de la cara tiene un
Dientes "en paleta"
componente vertical mayor

Boca siempre entreabierta Retroposición mandibular

Paladar Ojival