UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CÁTEDRA DE DERMATOLOGÍA

LEISHMANIASIS

INTEGRANTES:
KEVIN MACIAS
MAURICIO MONTENEGRO

DOCENTE: DR. BLANCA ALMEIDA JURADO

9no SEMESTRE GRUPO 2

 DEFINICIÓN

 Enf. Crónica de la piel, mucosa o

visceral
 Producida por Protozoario
intracelular. Genero: Leishmania
 Trasmitido por vectores:
Género Lutzomyia y Phlebotomus
 EPIDEMIOLOGÍA

 Endémica
 Frecuente: Zonas tropicales y
subtropicales
Aumenta en trabajadores del
campo, cazadores y pescadores.

12 millones: infectados
2 millones: nuevos casos
350 millones: zonas de riesgo
 ETIOLOGÍA

Europa: L. major, L. tropical y

L. aethiopica

América: L. mexicana, L.
braziliensis, L. panamensis, L.
guyanensis, y L. peruviana
CICLO DE VIDA
 VECTORES RESERVORIOS
 Phlebotomas
 Luztzomyia

Ecuador:
 Lu.Trapidoi
 Lu. Hartmani
 Lu. Gomezi
 Lu.Ayacuchensis
 FACTORES DE RIESGO

Edad
Sexo masculino
Pacientes inmunosuprimidos
Desnutrición
Infección por VIH y SIDA
Uso de drogas intravenosas
 CLASIFICACIÓN
ENFERMEDAD CLÍNICA
• Cutánea (localizada, difusa (diseminada)
• Leishmaniasis recidivante
• Leishmaniasis dérmica post-kala-azar)
• Mucocutánea
• Visceral (kala-azar o fiebre negra)
• Viscerotrópico
OCURRENCIA GEOGRÁFICA
• Leishmaniasis del Viejo: Enfermedad
cutánea o visceral,
• Leishmaniasis del Nuevo Mundo:
Enfermedad cutánea, mucocutánea y
visceral.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 LEISHMANIASIS CUTÁNEA LOCALIZADA
Afecta: orejas, nariz, labio
superior, mejillas, piernas, manos,
antebrazos y los tobillos

Pápula asintomática eritematosa

Después de 2 días: vesícula,

pústula y ulcera

Base de la úlcera: tejido de

granulación que sangra al frotarse
y su halo periferia es rosada

Cicatrización : placa deprimida

con pigmentación desigual y
telangiectasia
 LEISHMANIASIS CUTÁNEA DIFUSA

Nódulos eritematosos
duros y placas
infiltradas de superficie
lisa o verrugosa

Afecta: cara,
extremidades, glúteos y
membranas mucosas

Clínica: Linfedemas,
linfadenopatías, mal
estado general y fiebre
 LEISHMANIASIS MUCO-CUTÁNEA

Evolucionan el 1 a 10% LCL

Inicio: Infiltración de la mucosa

con ulceraciones superficiales

Luego: ulceras bien desarrolladas,

bordes necrótico, se rasgan y
desprenden

Comienzan en la mucosa nasal y

se extienden a la mucosa oral,
faringe, laringe, nariz y labios

Síntomas: molestes leves,

odinofagia y caquexia
 LEISHMANIASIS VISCERAL O KALA AZAR
Enfermedad sistémica

Caracterizada:
oscurecimiento de la piel

Período de incubación: 3 a 8
meses

Afecta:
inmunocomprometidos,
desnutridos

Síntomas: linfadenopatías,
hepatomegalia,
esplenomegalia

Laboratorio: Pancitopenia e
hipergammaglobulinemia
 COMPLICACIONES

Infección bacteriana secundaria

Septicemia
Desfiguración de la nariz, los labios y el
paladar
Sangrado incontrolado
Ruptura esplénica
Etapas tardías: edema, caquexia e
hiperpigmentación.
Lesiones metastásicas
 MECANISMOS UTILIZADOS POR LEISHMANIA
PARA EVADIR EL SISTEMA INMUNE
La Leishmania utilizan diversos mecanismos para
evadir la respuesta inmune
Mecanismos principales
son: • Inhibición de las funciones del macrófago
• Alteración de las vías de señalización intracelular

Inhibición de las funciones del macrófago

Los promastigotes de Leishmania son más vulnerables que los amastigotes a la degradación
Por lo cual el parasito: • Retrasar la fusión de la endosoma y el lisosoma
• Aumentar el tiempo para convertir el
promastigote a amastigote

Incluso luego de la fusión del endosoma Neutraliza varias enzimas hidrolíticas GP63
 MECANISMOS UTILIZADOS POR LEISHMANIA
PARA EVADIR EL SISTEMA INMUNE
LcPxn1 y LcPxn2 y una Neutralizar las especies reactivas de oxígeno y de
superóxido dismutasa nitrógeno

Tiene la capacidad: • Reduce la producción de estas especies reactivas por parte

Leishmania del macrófago
• Limita capacidad de macrófagos de presentar antígenos

• Inhibe la presentación antigénica mediante el gen del MHC-II.

Leishmania donovani
• Impide la expresión de linfocitos CD8

Leishmania amazonensis • Interfiere con la unión del antígeno a las moléculas de MHC-II
 MECANISMOS UTILIZADOS POR LEISHMANIA
PARA EVADIR EL SISTEMA INMUNE

Afecta expresión de moléculas de coestimulación • CD80/CD28

Leishmania en el macrófago • CD40/CD154

Reduce la expresión de citocinas

IL-1,TNF-α, IL-12
proinflamatorias

Promastigotes de L. donovani y
L. major y los Amastigotes de L. IL-12
mexicana

• TGF- B
Producción de moléculas
• IL-10
inmunosupresoras
• PGE2
 MECANISMOS UTILIZADOS POR LEISHMANIA
PARA EVADIR EL SISTEMA INMUNE
Alteración de las vías de señalización intracelular
Altera múltiples vías

• Vía de señalización del calcio y la proteína quinasa C

• Vía de señalización del transductor de la señal y activador de la transcripción (JAK2/STAT1)
• Vía de la quinasa regulada por la señal extracelular (ERK) 1/2 – (MAPK).

Vía de señalización del calcio y la proteína quinasa C

Fosfatasa ácida del Bloquea la unión del calcio y el

Inactiva al IP3 y el LPG
parásito diacilglicerol a la PKC
 MECANISMOS UTILIZADOS POR LEISHMANIA
PARA EVADIR EL SISTEMA INMUNE
Vía de señalización del transductor de la señal y activador de la transcripción (JAK2/STAT1)

• Aumenta de la transcripción de la iNOS lo que

Es la vía de señalización
aumenta el óxido nítrico.
del INF-γ
• Aumenta la síntesis de radicales libres de oxígeno

Vía de la quinasa regulada por la señal extracelular (ERK) 1/2 – (MAPK).

Alterada por: Tirosina fosfatasa que contiene dos dominios de homología a Src
 Diagnostico de Leishmaniasis
Esta basado en la anamnesis y las Siempre Demostrar presencia del
manifestaciones clínicas del paciente parasito
Muestras de tejido

Lesiones sospechosas

Analizar y cumplir los • El contexto epidemiológico clínico y congruente

siguientes puntos: • La confirmación de laboratorio
• Identificación de las especies de Leishmania
 Diagnostico de Leishmaniasis
Confirmación de laboratorio

Permite aislamiento
Biopsia Gold Standard
del parasito

Sensibilidad Técnica imprenta frotis

Puede mostrar • Parásitos en forma libre

Muestra • Parásitos dentro de macrófagos
• Parásitos dentro de leucocitos polimorfonucleares
 Diagnostico de Leishmaniasis
Confirmación de laboratorio
• Macrófagos
Muestra Atrofia o hiperplasia epidérmica con un
infiltrado inflamatorio
• Linfocitos
de tejido • Células plasmáticas con áreas
necróticas focales
Etapas tempranas Parásitos dentro de vacuolas citoplasmáticas
Cuerpos de Leishman

• Macrófagos infectados menos numerosos

Etapas tardías • Pocos amastigotes predominantes
• Infiltrados de linfo-histiocitos que confirman un granuloma
tuberculoide.
 Diagnostico de Leishmaniasis
Confirmación de laboratorio
Clasificación histopatológica de Magalhaes

Tipo I • Linfocitos, histiocitos Sin granuloma

• Reacción celular exudativa por infiltración
y células plasmáticas

Tipo II • Reacción necrótica exudativa • Infiltración celular

• Necrosis sin granulomas

• Granuloma necrótico granulomatoso • Patrón de una reacción inflamatoria

Tipo III
desorganizado y exudativo crónica y necrótica

Tipo IV • Reacción granulomatosa exudativa • Sin necrosis

• Con granulomas desorganizados.

Tipo V • Reacción tuberculoide exudativa • Con granuloma tuberculoide organizado

típico.
 Diagnostico de Leishmaniasis
Confirmación de laboratorio
Cultivo Inoculación del tejido triturado en medios
Novy-McNeal-Nicolle
especiales

In vitro 5 a 30 días Inoculación animal Semanas o meses.

Determina si ha existido contacto con el

Pruebas cutáneas Reacción de Montenegro parasito incluso en ausencia de lesiones
Reacción cutánea mayor a 5
mm en 72 horas
 Diagnostico de Leishmaniasis
Confirmación de laboratorio
Determinación de AC anti- Leishmania IgG
Análisis
serológicos Determinación de AC anticuerpos anti-K39

Pruebas Ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas

inmunológicas
Western blot

Aglutinación directa
 Diagnostico de Leishmaniasis
Identificación de las especies de Leishmania

Análisis de isoenzimas Hibridización de ADN

PCR

Análisis de endonucleasa de restricción Métodos inmunológicos que utilizan

en el ADN del cinetoplasto anticuerpos monoclonales
 Diagnostico de Leishmaniasis
Confirmación de laboratorio
Otras pruebas que se pueden considerar incluyen las siguientes:

Hemograma completo Pruebas de función hepática,

Estudios de coagulación Frotis de sangre periférica

• Lipasa
Mediciones de: • Amilasa,
• Gamma globulina
• Albúmina
 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Diferentes tipos de Leishmania Amplios estados de enfermedad

Leishmaniasis cutánea Pústulas hemorrágicas con halo eritematoso, muy dolorosas

Pioderma gangrenoso Ulceras de fondo rojo oscuro o purpura

 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Leishmaniasis cutánea Pápula pequeña, elevada, eritematosa y no pruriginosa con descamación

Cromoblastomicosis Lesiones en la misma zona o en áreas adyacentes

 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Leishmaniasis cutánea Ulcera crónica que no se cura

Difteria cutánea Cubierta de una membrana gris sucia

 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Leishmaniasis cutánea
Pápula o nódulo no doloroso
Micobacteriosis (M. Necrosis dermoepidérmica con formación de ulceras
Ulcerans)
Ulcera de Buruli
 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Leishmaniasis cutánea
Máculas, pápulas y nódulos en el sitio de inoculación

Ectima contagioso Erosiones con costra o úlceras que curan e manera

espontánea sin dejar cicatriz
 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Leishmaniasis cutánea
Formaciones de placas pruriginosas e inflamatorias con forma de
moneda
Dermatitis numular
Pequeñas pápulas y vesículas agrupadas sobre una base Eritematosa
 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Leishmaniasis cutánea
Placas bien delimitadas de color rojo mate con escamas laxamente
adheridas,
Psoriasis en placas
Las placas confluyen para formar lesiones geográficas policíclicas
 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Leishmaniasis cutánea
Lesiones nodulares o extenderse a manera de garras más allá de la lesión
original
Queloide
Duras al tacto, pueden ser hipersensibles o tener superficie lisa
 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Leishmaniasis cutánea
Lesión ulcerativa con halo eritematoso, su superficie está cubierta por
una pseudo membrana blanca amarillenta
Ulceras traumáticas
Su tamaño varia de milímetros hasta centímetros de diámetro
 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Leishmaniasis cutánea
Las lesiones se presentan según su estadio con eritema, ampolla,
abrasión profunda hasta la hipodermis
Ulceras por presión
Pueden afectar a planos profundos
 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Leishmaniasis cutánea
Lesiones ulcerosas poco profundas

Ulceras varicosas
Tienen bordes irregulares, hemorrágicos y exudación abundante.
 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Leishmaniasis cutánea
Parche cutáneo indoloro acompañado de pérdida de sensibilidad pero
no de picazón en la forma lepromatosa
Lepra
En la forma tuberculoide se encuentra conservada la sensibilidad.
 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Leishmaniasis cutánea
Lesiones cutáneas papulosas, vegetantes y úlcero-vegetantes

Paracoccidiomicosis
mucocutánea La lesión más frecuente es una pápula o nódulo eritemato-violáceo
que se ulcera secundariamente .
 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Leishmaniasis mucocutánea
Costras con exudados amarillentos a nivel de la mucosa de la zona
Rinoescleroma interaritenoidea
 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Leishmaniasis mucocutánea
Lesiones de tipo gomas de aspecto granulomatoso que pueden ser
múltiples o únicas
Sífilis terciaria
Se localizan en cara, mucosas, boca, tracto respiratorio superior
 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Leishmaniasis mucocutánea
Ulceraciones irregulares, indoloras, de fondo granulomatoso cubiertas
Paracoccidiomicosis de puntos hemorrágicos
mucocutánea
Labio trombiforme o boca de tapir
 Diagnostico diferencial de Leishmaniasis
Leishmaniasis mucocutánea
Sus manifestaciones son muy inespecificas y se pueden presentar como
Granulomatosis de púrpura palpable
Wegener
Tambien puede presentar vesículas, pápulas, costras, úlceras.
 Tratamiento de Leishmaniasis
Grupo farmacológico o Fármaco especifico o Indicaciones o efecto
actividad terapéutica nombre comercial terapéutico
 Antimonio pentavalente  Estibogluconato de sodio. Se utiliza en la leishmaniasis
 Antimonato de meglumina. cutánea

 Anfotericina B liposomal  AmBisome Se utiliza en enfermedad

mucocutánea resistente y
leishmaniasis visceral

 Miltefosina  Impavido Se utiliza en Leishmaniasis

cutánea por:
 L. braziliensis
 L. guyanensis
 L. panamensis
 Tratamiento de Leishmaniasis
Grupo farmacológico o Fármaco especifico o Indicaciones o efecto
actividad terapéutica nombre comercial terapéutico
 Pentamidina  Pentamidina intramuscular Se utiliza en leishmaniasis
visceral pero asociada con
diabetes mellitus persistente y
recurrencia de la enfermedad

 Imidazoles y triazoles  Cetoconazol Útiles para acelerar la curación

 Itraconazol en pacientes con leishmaniasis
 Fluconazol cutánea que no avanza a
enfermedad de la mucosa y
tiende a resolverse por sí sola

 Sitamaquine  Sitamaquine En fase de pruebas de seguridad.

 Profilaxis de Leishmaniasis

Erradicación del • A través de insecticidas

vector • Eliminación de agua estancada

Uso de repelentes de insectos Uso de ropa adecuada

• Evitar las caminatas nocturnas en zonas selváticas.

La OMS está planeando una vacuna que proteja contra todos

Vacunas
los tipos de leishmaniasis.