PENDAHULUAN

 Kelenjar tiroid  satu-satunya organ endokrin yg

membuat hormon tiroid & digunakan di jaringan
perifer.
 Peranan sangat penting dalam berbagai proses
metabolisme, aktivitas fisiologis dan fungsi
hampir semua sistem organ tubuh manusia.
 Penyakit berupa
◦ Hipertiroid, hipotiroid atau eutiroid.
◦ Autoimun dan bukan autoimun.
 ANATOMI
• Merupakan kelenjar yang berbentuk seperti
kupu-kupu
• Lobus kanan, lobus kiri dan dihubungkan
oleh ishtmus
• Terletak di anterior leher
• Bersandar pada laring dan trakea
• Mencapai esofagus dan selubung karotid
pada bagian posteriornya
Hypothalamic-Pituitary-Thyroid Axis
Mekanisme umpan balik negatif
Actions of Thyroid Hormones
 Pasien dengan penyakit tiroid akan
datang dengan keluhan :
1.Pembesaran tiroid (difus atau nodular)
2.Gejala-gejala produksi hormon yang berlebih
(hipertiroidism)
3.Gejala-gejala defisiensi ( hipotiroidism)
4.Komplikasi dari tiroidism, seperti pada Graves’
disease
Kelainan Tiroid
Goiter

Definisi
A goiter is an abnormal enlargement
of the thyroid gland and can occur for
a number of different reasons.

.
Most goiters are benign, causing
only cosmetic disfigurement.

Morbidity or mortality may result from

compression of surrounding structures,
thyroid cancer, hyperthyroidism, or
hypothyroidism.
Classification:
Toxic goiter: A goiter that is associated
with hyperthyroidism is described as a
toxic goiter .Examples of toxic goiters
include diffuse toxic goiter (Graves
disease), toxic multinodular goiter, and
toxic adenoma
Nontoxic goiter :A goiter without
hyperthyroidism or hypothyroidism is
described as a nontoxic goiter .It may
be diffuse or multinodular
Examples of nontoxic goiters including
goiter identified in early Graves
disease, congenital goiter, and
physiologic goiter that occurs during
puberty
 Cause of Disease
• Lack of Iodine
• Graves’ disease (over active goiter)
• Hashimoto's disease (under active goiter)
• Thyroid cancer 2
• Pregnancy
• Inflammation
How Does the Organ Normally Work?
3

1) The pituitary releases

TSH into the thyroid
gland.
2) If the thyroid has the
right amount of
minerals it will
release an inactive
hormone T4
3) With the help of
other hormones in
the body T4 will
turn into T3 which
is an active
hormone.
How Does the Disease Affect
Homeostasis? 3
Without Iodine T4
cannot be
released.
Causing the
precursors to the
hormone to build
up. Causing a 4
Goiter.
 Characteristics of Disease
• A tight feeling in your throat
• Coughing
• Difficulty swallowing
• Difficulty breathing 9
• Dizziness
• Hoarseness
• Visible Swelling
 Pemeriksaan Fisik
Examination of the goiter is best
performed with the patient upright,
sitting or standing .Inspection from the
side may better outline the thyroid
profile, as shown below .Asking the
patient to take a sip of water facilitates
inspection .The thyroid should move
upon swallowing .
Palpation of the goiter is performed
either facing the patient or from behind
the patient, with the neck relaxed and
not hyperextended .

Each lobe is palpated for size,

consistency, nodules, and tenderness .
Cervical lymph nodes should be palpated.
Palpation of the goiter rules
out a pseudogoiter, which is
aprominent thyroid seen in
individuals who are thin.
 Auscultation of a soft bruit over the
inferior thyroidal artery may be
appreciated in a toxic goiter .Palpation
of a toxic goiter may reveal a thril.
 Diagnosis
Testing
• Hormone Test
5
• Antibody Test
• Ultrasound
• Thyroid Scan
• Biopsy
 7
Treatment&Prevention

• Observation  Taking a healthy

amount of iodine
• Medications- helps prevent goiters
Levothyroxine – Can be taken through
– Helps simulate iodized salt
hormones in pituitary
glands
10
• Surgery
• Radioactive iodine
– Taken orally
– Destroys Thyroid cells

By Minneford
Lifestyle:
Get enough iodine(Sea vegetables,
Yogurt, cow's milk, eggs, and
strawberries )

The recommended minimum daily intake

of iodide is 150 mcg for adults, 220
mcg for pregnant women, and 290 mcg
for lactating women.

avoid excessive consumption.

Avoid Goitrogens (Foods that contain
cyanoglucosides include cassava, lima
beans, maize, bamboo shoots, and sweet
potatoes.)
 Prognosis
Goiters are not the cause of death but the lack
of T4 hormone hurts the heart causing death.

6
 HIPERTIROIDISME
• Sintesis dan pelepasan hormon tiroid secara
berlebihan hormon tiroid oleh kelenjar tiroid
• Bentuk umum :
– Graves disease/diffuse toxic goiter
– Plummer disease/toxic multinodular goiter
– Toxic adenoma
 EPIDEMIOLOGI
HIPERTIROIDISME
• Ras
Terjadi lebih jarang pada kulit hitam
• Sex
♂ : ♀ = 1:5-10 (graves)
♂ : ♀ = 1:2-4 (plummer dan toxic adenoma)
• Usia
Penyakit otoimun puncaknya usia 20-40 tahun
Plummer sering terjadi pada riwayat notoxic
goiter yang lama
Tipikal muncul pada usia lebih >50 th
 Thyrotoxicosis

Thyrotoxicosis = Sindroma klinis yang merupakan hasil

dari reaksi jaringan terhadap hormon tiroid dengan kadar

tinggi dalam sirkulasi.

Karena hiperaktivitas organ tiroid,

hyperthyroidism
 Gejala Klinis Thyrotoxicosis

 Palpitasi  Lebih menyukai dingin

 Gugup  Penurunan berat badan
tanpa penurunan nafsu
 Cepat lelah makan
 Hiperkinesia  Gangguan emosi
 Diare  Insomnia
 Banyak berkeringat
 Tidak senang panas
 Tanda
 Pembesaran tiroid  Kelemahan otot,
 Exophthalmus  Berkurangnya massa
 Takikardia ototmyopati

 Kulit lembut, hangat,  Atrial fibrilasi yang tidak

lembab sensitif terhadap digoksin

 Tremor halus pada jari

 INDEKS WAYNE
Gejala yang baru + - Tanda-tanda + -
terjadi atau bertambah
berat
Sesak pada kerja +1 - Tiroid teraba +3 -3
Berdebar-debar +2 - Bising pembuluh +2 -2
Lekas lelah +3 - Eksopthalmus +2 -
Lebih suka hawa -5 - Retraksi palpebra +2 -
panas +5 - Kelambatan palpebra +1 -
Lebih suka dingin +3 - Hiperkinesis +4 -2
Berkeringat banyak +2 - Tremor jari +1 -
Gugup +3 - Tangan panas +2 -1
Nafsu makan -3 - Tangan lembab +1 -1
bertambah +3 - Denyut nadi sewaktu -3 -
Nafsu makan <80/menit - -
berkurang 80-90/menit +3 -
Berat badan >90/menit +4 -
bertambah Fibrilasi atrium
Jumlah
Nilai >= 19 :
toksik
11-19 : equivocal
 Hasil Laboratorium
TT4/FT4 tinggi + supresi TSH (< 0,1 uU/L)
Hyperthyroidism
Hyperthyroidism + exophthalmus + struma difusa
disebut= Graves’ Disease

TT4/FT4 normal + TSH rendah (<=0,1 uU/L)

Subclinical hyperthyroidism

TT4/FT4 normal + TSH tinggi (>5 uU/L)

Subclinical hypothyroidism
 TERAPI
Tirostatik
• Derivat tioimidazolMetimazole (5,10,30
mg)
• Derivat tiourasilPTU (50,100 mg)
• Beta bloker
4-6 minggu eutiroidtitrasi, durasi 1-1,5 tahun
Dihentikan remisi?
 TERAPI
• Tiroidektomi
operasi dikerjakan bila pasien sudah eutiroid
• Radioactive iodium
 Struma dengan gambaran klinis
yang mencurigakan
T4 (fT4)

Normal atau tinggi

“borderline”

T3 (fT3) Tirotoksikosis

normal tinggi

RAIU
TSHs

normal rendah
tinggi rendah

eutiroid Tiroiditis
Tirotoksikosis Tirotoksikosis T3 Hipertiroid Tirotoksikosis
subklinis - isme iatrogenik
 GRAVES DISEASE
• Merupakan penyebab tirotoksikosis yang paling sering (50-60%)
• Kelainan otoimun yang memiliki ciri bermacam2 antibodi yang
beredar di darah:
– Anti thyroid peroxidase (anti-TPO)
– Antithyroglobulin (anti-TG)
• Antibodi yang paling penting adalah thyroid stimulating
immunoglobulin (TSI)
• TSI diarahkan kepada epitop dari reseptor TSHsebagai agonis
reseptor TSH
• Agonisberikatan dengan reseptor dari sel folikular untuk
aktivasi sintesis , pelepasan , dan pertumbuhan kelenjar
(hipertropi)
• Gambaran struma difus, tinggi RAIU, T3 T4 tinggi
• USG doppler menggambarkan
hipervaskularitasdimana pada auskultasi
bisa terdengar bruit/hum
KRISIS TIROID (“THYROID STORM”)
• Tirotoksikosis yang sangat membahayakan
• Patogenesis belum jelas: free hormon
meningkat, naiknya free hormon mendadak,
efek T3 pasca transkripsi, meningkatnya
kepekaan sel, dsb
• Faktor resiko : medical crisis, surgical crisis
 KRISIS TIROID
Kecurigaan bila ada triad :
1. Menghebatnya tanda tirotoksikosis
2. Kesadaran menurun
3. Hipertermia
Penyakit akut atau injury yang menjadi
faktor presipitasi krisis tiroid

Diagnosis segera dan terapi diperlukan

untuk mencegah mortalitas. Mortalitas
bervariasi dari 10% hingga 75%.
 FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN ONSET KRISIS
TIROID

Infection
Other acute medical illness
Acute emotional stress
Acute psychosis
Nonthyroid surgery
Parturition
After radioiodine therapy
Post thyroidectomy
After high-dose iodine administration
lodinated radiographic contrast agent administration
Discontinuation of antithyroid drug therapy
Vigorous palpation of thyroid gland
*Post molar evacuation in molar pregnancy + thyrotoxicosis
Gunakan skoring Burch-Wartosky
>45 highly suggestive
25-44 suggestive of impending storm
<25 kemungkinan kecil
 DIAGNOSTIC CRITERIA FOR THYROTOXIC CRISIS
Points
Points
Thermoregulatory dysfunction
Temperature (°F): 99-99.9 5
100-100.9 10
101-101.9 15
102-102.9 20
103-103.9 25
>104 30
Central nervous system effects
Absent 0
Mild agitation 10
Delirium, psychosis, lethargy
20
Seizure or coma 30
Gastrointestinal dysfunction
Absent 0
Diarrhea, nausea, vomiting, or abdominal pain 10
Unexplained jaundice 20
Cardiovascular dysfunction
Tachycardia (beats/min): 90-109 5
110-119 10
120-129 15
130-139 20
>140 25
Congestive heart failure: Absent 0
Mild (edema) 5
Moderate (bibasilar rales) 10
Severe (pulmonary edema) 15
Atrial fibrillation: Absent 0
Present 10
History of precipitating event (surgery, infection, etc.)
Absent 0
Present 10
The diagnosis of thyrotoxic storm is: unlikely, <25; impending, 25-44; likely, 45-60; highly likely, >60.
Adapted from Burch HB, Wartofsky L. Life-threatening thyrotoxico-sis: thyroid storm. Endocrinol Metab Clin North Am 1993;22:263, with permission
 KRISIS TIROID
Pengobatan
- Umum
rehidrasi
- Koreksi hipertiroidisme dengan cepat
Blok sintesis hormon baru
PTU 600-1000mg loadingrumat 200mg/4 jam (total
1000-1500)
Blok keluarnya cikal bakal hormon
Lugol 10 tetes setiap 6-8 jam
Hambat konversi T4T3
propanolol, ipodat, dan atau kortikosteroid
 KRISIS TIROID
- Beri hidrokortison dosis stres (100 mg tiap 8
jam atau dexa 2mg tiap 6 jam
- Antipiretik asetaminofen….JANGAN aspirin
(melepas ikatan protein hormon tiroid)
- Takikardia
propanolol 20-40 mg/6 jam
- Obati faktor pencetus
Infeksi, dll
HIPOTIROID
 HIPOTIROIDISME
• Wanita lebih dominan
• Hipotiroidisme : sentral
(hipotalamus/hipofisis); primer; sebab lain
• Primer paling banyak diagnosis tegak
dengan TSH ↗, fT4 ↘
 HIPOTIROIDISME SENTRAL
• Hipotiroidisme sekunder  hipofisis yang
terganggu
• Hipotiroidisme tersier  hipotalamus
 HIPOTIROIDISME PRIMER
• Hipo atau agenesis dari kelenjar tiroid
• Et causa :
– Pasca operasi
– Pasca radiasi
– Tiroiditis autoimun
– Tiroiditis pascapartum
– Tiroiditis subakut (de quervain)
– Dishormogenesisdefek pada enzim pada hormogenesis
– Karsinoma
– Hipotiroidisme sepintas
 Tanda dan Gejala

Kebalikan dari Hyperthyroidism

 Gejala
 Cepat lelah, lemah badan
 Kulit kering
 Merasa dingin
 Rambut menipis
 Kesulitan berkonsentrasi
 Konstipasi
 Berat badan bertambah
dengan napsu makan yang
menurun
 Dispnu
 Suara serak
 Menoragi
 Parastesi
 Ganguan pendengaran
Tanda
 Kulit kering, ekstremitas
perifer dingin
 Puffy face, miksedeme
 Difus alopesia
 Bradikardi
 Edem perifer
 Refleks tendon menurun
 Carpal tunnel syndrome
 Efusi serosa
 Gambaran Klinik Hypothyroidism

Tiredness Puffy Eyes

Forgetfulness/Slower Thinking Enlarged Thyroid (Goiter)

Moodiness/ Irritability Hoarseness/
Deepening of Voice
Depression
Persistent Dry or Sore Throat
Inability to Concentrate
Thinning Hair/Hair Loss Difficulty Swallowing
Loss of Body Hair Slower Heartbeat

Dry, Patchy Skin Menstrual Irregularities/

Heavy Period
Weight Gain Infertility
Cold Intolerance
Elevated Cholesterol Constipation
Muscle Weakness/
Family History of Thyroid Disease or Cramps
Diabetes
 Hypothyroidism
 Laboratory Findings
 Elevated TSH
 Low T4

 Thyroperoxidase Antibodies

 Others include mild anemia, increased

CPK, increased LDL and decreased HDL
 May also see increase in Homocystein
Level and CRP
 HIPOTIROIDISME
Pengobatan
Tujuan pengobatan :
1. Meringankan keluhan dan gejala
2. Menormalkan metabolisme
3. Menormalkan TSH
4. Menormalkan T3 T4
5. Menghindarkan komplikasi dan resiko
 HIPOTIROIDISME
Prinsip terapi substitusi :
a. Semakin berat hipo-nya semakin rendah
dosis awal dan landai peningkatan dosisnya
b. Hati2 : angina pektoris, CHF, gangguan irama
 HIPOTIROID
• Levotiroksin
berikan pagi2 saat perut kosong
dosis : 1,6 µg/kgBB atau 100-125 µg/hari
bisa disesuaikan dengan TSH awal :
- TSH 20 =>50-75 µg/hari
- TSH 44-75 => 100-150 µg/hari
 Hypothyroidism

 Treatment
 Levothyroxine is the drug of choice
 Typical dose is 1.6 micrograms/kg daily
 Start at 50 micrograms and titrate up every 4-
6 weeks
 Follow every 1-2 months until normal TSH,
then typically every 6-12 months
 Adverse Effects: exacerbation of angina,
decreases bone mineral density
• Operasi  jika keluhan penekanan
trachea/esofagus atau pertumbuhan yang cepat
• Komplikasi : perdarahan, kerusakan nervus
recurens laryngeus, perubahan suara serak, disfoni,
hipoparatiroidisme, hipotiroidisme
 TIROIDITIS
DEFINISI

• Kelainan-kelainan yang ditandai adanya

inflamasi pada tiroid
• Asimtomatik – nyeri hebat pada tiroid
• Manifestasi disfungsi tiroid atau pembesaran
kelenjar tiroid
Pembagian : (perjalanan penyakit dan ada
tidaknya rasa sakit)

1. Tiroiditis akut
2. Tiroiditis subakut
3. Tiroiditis kronik
DIAGNOSIS TIROIDITIS

1. Tiroiditis akut
• Akut infeksiosa (supurativa)
- Sakit di tiroidmenjalar ke tenggorokan atau telinga
- Demam
- Menggigil
- Disfagia
- Disfonia
- Sakit leher depan
- Faktor resiko (penyekit tiroid sebelumnya, supresi
sistem imun)
• Tiroiditis radiasi
- Riwayat radiasi 5-10 hari sebelumnya

• Tiroiditis akibat trauma

- Nyeri dikelenjar tiroid
- Riwayat memijat kelenjar tiroid
- Riwayat penggunaan sabuk pengaman yang
terlalu kencang
• Pemeriksaan fisik :
- Nyeri tekan
- Fluktuasi
- Eritema
- Limfadenopati
DIAGNOSIS TIROIDITIS

2. Tiroiditis subakut
• Sakit (+)
- Sakit berlangsung 2-6 minggu
- Sakit di kelenjar tiroid atau menjalar sampai
leher depan, telinga, rahang dan tenggorokan
- Demam
- Malaise
- Anoreksia
- Mialgia
• Pemeriksaan fisik
- Kelenjar tiroid teraba membesar difus dan
nyeri tekan
• Sakit (-)
- Terdapat gejala hipertiroid ringan yang
timbul 1-2 minggu dan berakhir 2-8 minggu
- Riwayat keluarga menderita tiroid autoimun
Pemeriksaan fisik :
- Tiroid teraba sedikit membesar, difus, nyeri
tekan (-), oftalmopati (-)
• Pasca persalinan
- Terdapat gejala hipertiroid yang muncul 1-4
bulan setelah persalinan atau abortus, diikuti
hipotiroid selama 2-8 minggu dan diakhiri
dengan eutiroid
Pemeriksaan fisik :
- Tiroid sedikit membesar
- Nyeri tekan (-)
- Oftalmopati (-)
3. Tiroiditis kronik
• Hashimoto
- Rasa seperti terikat di leher
- Gejala hipertiroid (+) pada fase inflamasi
diikuti dengan gejala hipotiroid yang muncul
perlahan dan menetap
Pemeriksaan fisik
- 90% kasus tiroid teraba membesar 2-3x
normal, difus, simetris
- 10% kasus tiroid mengecil, NT (-)
• Riedel
- Pembesaran kelenjar secara progrresif
- Nyeri tekan (-)
- Disfagia
- Suara serak
- Gejala hipoparatiroid (+)
Pemeriksaan fisik
- Tiroid teraba bilateral, NT (-), keras seperti
batu, tidak ikut pergerakan menelan
 TATALAKSANA
• Pasien dengan hipotiroid dapat diberikan
levotiroksin untuk mencapai kondisi eutiroid
 KOMPLIKASI
• Hipotiroidisme permanen
• Thyroid storm
• Obstruksi trakea
• Paralisis pita suara
• Gangguan saraf simpatis regional
• Ruptur abses ke jaringan sekitar
• Trombosis vena jugularis internal (sindrom Lemierre)
• Sepsis
• Abses retrofaring
• Medastinitis
• pericarditis.
• Pneumonia
 PROGNOSIS
• Tiroiditis akut
• Self limiting
• Jarang menimbulkan komplikasi apabila diterapi
dengan baik
• Tiroiditis subakut
• Karena kehamilan : 20-50% kasus dapat terjadi
hipotiroid permanen. 70% kasus kambuh pada
kehamilan berikutnya
• Tiroiditis de duervain’s : 45% kasus tiroid akan
kembali normal dalam 6-12 bulan. 5% hipotiroid
menetap
• Tiroiditis kronik
• Hashimoto : 24% kasus dengan
hipotiroidisme yang mendapat terapi
tiroksin > 1 tahun akan tetap menjadi
eutiroid walaupun terapi sudah dihentikan
• Riedel : self limiting