CASO CLINICO DE SINDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIO
 SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Es un cuadro propio de la edad
neonatal, mas frecuente en
prematuros la gravedad depende
de la edad gestacional se origina
por la deficiencia de surfactantes
aunado a la falta de desarrollo de
lo pulmones. También puede ser
atribuido a un defecto en genes
asociados al desarrollo de
proteínas vinculadas a la
producción del surfactante
pulmonar.
 FISIOPATOLOGIA
Cuando la cantidad de surfactante es insuficiente los
alveolos colapsan después de cada respiración al suceder
este las células dañadas se almacenan y afectan la
capacidad respiratoria a estas células se denominan “
membrana hialina”.
El colapso alveolar determinan la disminución de la relación
ventilación-perfusion, produciéndose retención de CO2 en la
sangre arterial y acidosis metabólica en casos severos ,
acidosis respiratoria.
FACTORES CONDICIONANTES

Hipoxia fetal aguda

Pre término con peso menor de 2500 gr
Hemorragia en el tercer trimestre
Cesárea antes de iniciar trabajo de parto.
Hermano con antecedente de SDR
Asfixia perinatal, nacimiento múltiple
Estrés frio
 CUADRO CLINICO:
Los signos se inician a minutos o algunas horas después del nacimiento, se intensifica horas mas
tarde, empeora de 6 a 24hs, de 24 a 48 horas se mantiene, de 60 a 72 horas hiperventilado
con:

Taquipnea, taquicardia, retracción intercostal sub costal, y expansión del abdomen

Periodos de apnea
Cianosis progresiva a pesar de recibir oxigeno
Estertores inspiratorios finos en ambos campos pulmonares.
La gravedad de la dificultad respiratoria, con o sin tratamiento, se mantiene.
EXÁMENES AUXILIARES
Radiografía de tórax
Gasometría arterial
Exámenes de laboratorio
Valoración del test Silverman y Anderson
Ecocardiograma.
La valoración de Silverman, el puntaje de retracciones
proporciona una estimación del grado de dificultad
respiraría en el recién nacido.
 TRATAMIENTO ESPECIFICO
Administrar aceleradores de maduración pulmonar fetal,
uso de corticoides acelera la biosíntesis del surfactante.

COMPLICACIONES :
Neumotorax,hipercapnea
La madre debe de recibir el tratamiento 7 días Enfermedad pulmonar
antes del inicio del proceso del parto y 24
crónica.
horas antes del parto; como medida preventiva
si la gestante esta entre 30 y 33 semanas de Daño del tabique nasal
gestación identificado el caso. Insuficiencia cardiaca
 EXAMEN FISICO GENERAL
DIAGNOSTICO MEDICO
RNT AEG 41 SEMANAS POR FUM FC 140 MIN
SDR ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA.
FR 65MIN

SPO2 79%

T 36.5
 NOMBRE : Chávez Noreña
ETAPA DE LA VIDA : Neonato.
SEXO : Femenino.
VALORACION DE EDAD : 05 días.
ENFERMERIA PESO : 3,550 kg.
LUGAR DE NACIMIENTO : H.T.M
FECHA DE NACIMIENTO : 07/11/2017.
PROCEDENCIA : Tingo María
FECHA DE INGRESO : 07/11/2017
RELIGION : Católico
 EXAMEN FÍSICO
RN en su primer día de intervención activo reactivo a
estímulos externos, en incubadora.
CABEZA: Normocefalica fontanelas sin depresiones
OJOS: Simétricos
NARIZ: Simétricos con fosas nasales permeables con
ventilación mecánica.
OREJAS: Con pabellón auricular bien implantado.
BOCA: Con sonda orogastrica.
TORAX: Con moderada retracción intercostal CPAP
saturación de 02 de 90%.
ABDOMEN: Blando depresible a la palpación.
ESPALDA: Simétrica no se aprecia malformaciones
GENITALES Y ANO: Ano permeable genitales externos
sexo femenino.
 ORDENA EXAMENES DE
INDICACIONES MEDICAS LABORATORIO

La Dra. Amelia indica:

Ventilación Mecánica  HEMOGRAMA
INDICACIONES FARMACOLOGICAS:
 BIOQUIMICA CLINICA
 TRANSAMINASA
Fentanilo 1.8cc
 Y OTROS
Dextrosa al 5 % 3 cc
Gentamicina stat
Cefataxima 185mg ev c/12 h.
Se pasa a otro modo ventilario CPAP
 DOCUMENTOS DE LABORATORIO
1. HEMOGRAMA:
Leucocitos :12,500 x mm3 2. BIOQUÍMICA:

Linfocitos : 16 % 3. OTROS:
Urea : 13.74. mg %.
Creatinina : 0.50 mg%.  Hemoglobina : 15.1
Monocito : 02 % gr %
4. TRANSAMINASA:
Eosinofilo : 01%  Hematocrito : 46 TGO : 68 UL
% TGP :19.2
Basofilo : 01%
 Plaquetas : 229,000 FOSFATASA ALCALINA:
Neutrofilo : 81 % % mm3 NHR
 Grupo Sanguíneo :
“O”
 Factor Rh
:+
 DATOS SUBJETIVOS:
Madre de Neonato refiere que es su primer bebe dio a luz en el
Hospital de Tingo María por cesárea de 41 semanas de gestación.

DATOS OBJETIVOS:
Neonato ingresa al servicio en mal estado en brazos del licenciado
entubado con VPP con SPO2 79% FR :68min FC:180min.
Se instala a bebe a ventilador mecánico con parámetros establecidos
por medico pediatra :
VM: SMV PIP: 14 PEEP: 50 FR:50 FIO2: 1OO% Flujo: 5 litros.
Se coloca SOG, se aspira secreciones.
 PROBLEMAS ENCONTRADOS

PROBLEMAS :
DOMINIO 1 (PROMOCION DE LA SALUD)
Los padres se encuentran susceptibles por su bebe.
DOMINIO 2 (NUTRICION)
Se encuentra con SOG, a caída libre.
DOMINIO 4 (ACTIVIDAD Y REPOSO )
Recién nacido activo reactivo, con CPAP. PROBLEMAS PRIORIZADOS
DOMINIO 11(SEGURIDAD Y PROTECCION)
Recién nacido se encuentra en incubadora.
DOMINIO4 ACTIVIDAD REPOSO YSUEÑO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA : PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DISMINUCION DE LA
FUNCION PULMONAR

OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS EVALUACION

Mejorar el patrón respiratorio
en el recién nacido
1. Lavado de manos. Recién nacido durante su
2. Monitorización del recién internación mantiene un patrón
nacido. respiratorio estable sin
3. Aspiración de secreciones. complicaciones.
4. Posición adecuada de la
cabeza y cuello.
5. Verificar sistemáticamente el
CPAP cada tres horas
6. Prevención y manejo de
complicaciones durante el
CPAP.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA : RIESGO POTENCIAL DE PRODUCIR
BAROTRAUMAS RELACIONADO A ALTAS PRESIONES VENTILATORIAS

OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS EVALUACION

Brindar cuidados de enfermería
en forma precoz, oportuna y
optimas de acuerdo a los
trastornos fisiopatológicos.
1. Conocer los parámetros del RN no presenta riesgo de
respirador producir barotraumas.
2. Cambios posturales cada 2 a
3 horas
3. Verificar los circuitos, agua y
presión del ambu.
4. Orientar a los padres sobre
las normas de la unidad
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA : RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIENTOS
INVASIVOS.

OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS EVALUACION

1. Lavado de manos Se evidencia a RN sin signos de

Recién nacido no tendrá ninguna
infección ni riesgo durante el
internamiento.
2. Manejo de asepsia y sistema infección.
de esterilización.
3. Vigilar los signos de infección.
4. Cuidados del manejo de la
bioseguridad .
5. Evitar manipular
constantemente al RN.
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: DETERIORODE LA INTEGRIDAD DE LA MUCOSA Y TABIQUE NASAL
R/C LA PRESENCIA DE CANULA NASAL

OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS EVALUACION

Recién nacido su internación
mantendrá la integridad de la
mucosa nasal.
1. Lavado de manos Se evita el deterioro de la mucosa
2. Aspiración de secreciones nasal.
3. Utilizar la medida adecuada
en la aplicación de narinas
en CPAP.
4. Valoración constante y
sistemática de las cánulas
nasales .
 NOTAS DE ENFERMERÍA MAS
07 -11-17
RESALTANTES
11:20 am Se instala a bebe a ventilación mecánica con parámetros establecidos por el pediatra
Se coloca SOG se aspira secreciones verde meconial con sangre
Se instala vía endovenosa con infusión Dextrosa al 11%.
12:30 am Se administra tratamiento :
Ampicilina 500mg.
Fentanilo 7 microgotas
13:30 am Mantiene parámetros ventilatorios disminuye FIO2 90% ,SPO2 100%, FR 52, FC:130
Se administra gluconato de calcio 3..7 ml endovenoso lento.
 NOTAS DE ENFERMERÍA MAS RESALTANTES
09-11-17
07:30 AM .Bebe se encuentra dormida delicada en cuna radiante apagado , en NPO
Respirando espontáneamente piel tibia pálida.
Bebe con SOG a gravedad se observa secreción verdoso en la conexión
Perfusión de dextrosa al 10% , al CFV : T : 37 FR : 50 FC: 113 SPO2 : 98%
08:00 AM Se realiza HGT 79mg por orden del pediatra DR. Rodríguez e indica tratamiento
Bebe permanece en NPO.
09:00 Se administra cefotaxima 185 mg ev
Se administra ampicilina 350 mg ev
10:00 Se administra gluconato de calcio 3.5 ml.