UROANALISIS

Nicolás Rincón Nieto

Valentina Saavedra
David Antonio Liberato

VIII semestre Medicina

 “Es una biopsia líquida renal”

ofrece información acerca de la

función renal y de los equilibrios ácido-
base e hidroelectrolítico

puede aportar datos sobre

alteraciones metabólicas y de
patologías renales y extrarrenales
 METODOS DE RECOLECCION

MENORES DE 2 AÑOS
• Cateterismo vesical
• Asecho
• Bolsa recolectora
• Punción suprapúbica

MAYORES DE 2 AÑOS
• Micción espontanea
● Toma de muestra de cateter
 TECNICA DE RECOLECCION

● Hacer lavado previo

● Tomar la muestra de la parte
media de la orina  frasco
estéril
● Recolectar mínimo 10cc para su
estudio
● Evitar que rebose el frasco
● Si no se procesa luego de 30
Importante educar a familiar min de recolectada, refrigerar a
acerca de la correcta técnica
4°C por máximo 24H
 INTERPRETACION

SE BASA EN 3 COMPONENTES

 Físico

 Químico

 Microscópico
 EXAMEN FISICO ORINA

Aspecto:
TIENE EN CUENTA:
- Debe ser límpida,
transparente
 Aspecto
- Turbidez  células,
 Color cristales, cilindros, detritus,
proteínas, grasas y moco

 Olor - Sx nefrótico  orina

espumosa por presencia de
proteínas y colesterol
Color:

- Normalmente ambar – amarillo

- Cambia de claro a oscuro según deshidratación
- Rojo  hematuria no glomerular, hemoglobinuria, mioglobinuria, rifampicina,
infecciones por serratia marcescens
- Café oscuro  melanuria, hemorragia antigua y hematuria glomerular
- Amarillo verdoso  síndrome ictérico y hepatitis
- Blanco lechosos Sx nefrótico
- Vino tinto  porfiria
Olor:

- Normalmente leve aroma dado por

ácidos orgánicos volatiles y
amoniacal por descomposición urea
 Sui generis

- Futa dulce  DM
- Ratón  fenilcetonuria
- Pescado  hipermetionemia
 EXAMEN QUIMICO DE ORINA

TIENE EN CUENTA:

 pH
 Densidad
 Nitritos
 Esterasa Leucocitaria
 Proteínas
 Glucosa
 Cetonas
 Urobilinogeno / bilirrubinas
 Sangre
 pH
varia entre 4.5 a 8

Normalmente es algo acida,

oscilando entre 5 a 6.5

Varia según equilibrio acido base

sanguíneo, función renal, fármacos
y tiempo de exposición de muestra

Ayuda a identificar cristales 

importante en cálculos renales
 Densidad urinaria

Mide capacidad de concentración

y dilución del riñón, alteraciones se
asocian a daños en la función del
tubulo renal

valor varia en el día entre 1.003 y

1.030 g/L , es mayor en la mañana
por la restricción de líquidos en la
noche

 Hipostenuria < 1.010

 Isostenuria 1.010 – 1.020
 Hiperstenuria > 1.020
 Hiperstenuria Hipostenuria

- pielonefritis aguda
- estados febriles
- Deshidratación - falla renal aguda
- Hipovolemia
- nefritis túbulo-intersticial
- sobrecarga de solutos
- administración de manitol - Hiperaldosteronismo
- proteinuria
- uso de diuréticos
- empleo de medios de contrastes
- enfermedades hepáticas - diabetes insípida neurogénica
- diabetes mellitus
- sobrehidratación
 NITRITOS
Su valor en orina debe ser cero  determina indirectamente presencia
de bacterias capaces de reducir nitratos a nitritos en orina

Alta especificidad para IVU, pero baja sensibilidad  si es negativo,

no descarta IVU

Falsos negativos en:

• infecciones por bacterias no fermentadoras de nitratos 
Enterococcus spp, Acinetobacter spp, Staphylococcus spp,
Streptococcus spp, Mycobacterium spp, Corynebacterium,
Pseudomona spp, Neiseria gonorrhoeae
• Presencia elevada de vitamina C (inhibe el paso de nitratos a nitritos)
• pH menor a 6
• urobilinógeno elevado

Falsos positivos por sobrecrecimiento bacteriano y contaminación de la

muestra
 ESTERASA LEUCOCITARIA
Medida indirecta de la presencia de granulocitos (neutrófilos y
eosinofilos) en orina, ya que estas células intactas o lisadas, son las
únicas que contienen esterasa en su citoplasma

Esta prueba en el estudio de IVU tiene mejor sensibilidad

que especificidad

falsos positivos se pueden presentar en:

• orinas contaminadas por secreciones genitales,
• Balanitis / vaginitis
• Fiebre / deshidratación
• glomerulonefritis / nefrocalcinosis
• tumores nefrourológicos / malformaciones del tracto urinario
• trauma renal

falsos negativos en orinas por administración de AB, presencia de

proteinuria, niveles altos de ac ascórbico en orina
 Nitritos + Esterasa leucocitaria,
juntas tienen VPN de 98.7%

• si ambas pruebas son positivas, las

probabilidades de tener un urocultivo
positivo son muy altas

• si ambas son negativas, y el paciente

está asintomático, es muy poco
probable la existencia de IU.
 PROTEINAS

Normalmente no se deben reportar

 valor debe ser menor a
4mg/m2/hora.

Tira reactiva tiene sensibilidad y

especificidad de 99% para detectar
albúminuria, pero es pobre para
detectar globulinas,
glucoproteínas, ribonucleasas,
lisozimas y mucoproteínas
(Tamm Horsfall)
PROTEINURIA PRERRENAL

 Es debido a trastornos no
renales, donde hay aumento de
las proteínas plasmáticas que
conlleva a una concentración
elevada en el filtrado que supera
la capacidad de reabsorción

 Todas estas proteínas no se

asocian a enfermedad
glomerular, pero pueden ser
nefrotóxicas, pudiendo a través
del tiempo producir necrosis
glomerular o tubular
PROTEINURIA RENAL

 Puede ser de origen glomerular, tubular o mixta,

 Cuando el glomérulo pierde la capacidad de

retener proteínas plasmáticas o cuando los
túbulos pierden la capacidad de reabsorber las
proteínas

PROTEINURIA POSTRENAL

 Se producen por lesiones tipo inflamatorio o

degenerativo de la pelvis renal, uréteres, vejiga,
próstata, uretra o genitales.

 Generalmente la eliminación proteica es pequeña

 GLUCOSA Y CETONAS

GLC  Por reacción de glucosa

oxidasa/peroxidasa

lectura de debe ser cero  glucosa

filtrada es reabsorbida 99.9% en
túbulo contorneado proximal

Solo aparece cuando glicemia supera

el umbral tubular de reabsorción
(160-180mg/dl) o cuando hay daño en
el túbulo proximal renal
Cetonas  su lectura debe ser cero
cetonuria se relaciona con alteraciones del
metabolismo de los ácidos grasos y
carbohidratos.

ayuno prolongado, fiebre, vómito,

diabetes mellitus I, algunos errores
innatos del metabolismo, síndrome de
Fanconi y dietas ricas en proteínas
pueden cursar con cetonuria. leve < 20 mg/dl
Moderada: 30 -40 mg/dl
Solamente son detectados por la tira el Severa > 80 mg/dl
ácido aceto-acético y la acetona
 UROBILINOGENO / BILIRRUBINAS
pigmento biliar que se oxida fácilmente a T°
ambiente, da color a la orina

valor directamente relacionado a BI 

concentraciones bajas  1mg/dl

Aumenta en hepatitis y a entidades con

hiperbilirrubinemia indirecta como las anemias
hemolíticas, puede indicar daño temprano del
parénquima hepático

Disminuye en ictericia obstructiva, hepatopatías

graves, uso prolongado de antibióticos orales
como sulfonamidas y orina tardíamente
procesada
Bilirrubinas  su lectura es negativa

Cuando hay es conjugada o directa, por

ser hidrosoluble pasa el glomérulo renal

Hace sospechar la presencia de

obstrucción intra o extra-hepatobiliar 
Ictericia obstructiva, enfermedad
hepatocelular, en el síndrome de Rotor, en
la enfermedad Dubin-Johnson y en el
cáncer del páncreas o de los conductos
biliares
 SANGRE

Tira reactiva no discrimina entre

hematuria, hemoglobinuria y
mioglobinuria  todas catalizan
la reacción de la peroxidasa

Si tira es positiva para sangre

pero el examen microscópico no
reporta hematíes  sospechar
hemoglobinuria o mioglobinuria
 EXAMEN MICROSCOPICO ORINA

TIENE EN CUENTA
SEDIMENTO
URINARIO:
Células
Glóbulos Blancos

Células Bacterias

Cilindros Células Epiteliales

Glóbulos Rojos

Cristales
 Glóbulos Rojos
HEMATURIA

 más de 5 GR por campo en

orina fresca centrifugada
 más de 5 GR por milímetro
cúbico en orina no
centrifugada.
 sospechar hematuria cuando
hay de 3 a 5 GR por campo

Pequeño porcentaje de GR dismórficos sin

relevancia clínica  > 20% son anormales
e indican patología glomerular
 Glóbulos Blancos
VR  0-4 xc (principalmente neutrófilos)

LEUCOCITURIA
 más de 5 células blancas xc en orina
centrifugada

PIURIA
 más de 10 glóbulos blancos en orina sin
centrifugar

Leucocituria se asocia a procesos inflamatorios

infecciosos (pielonefritis) y no infecciosos
(quemaduras, instrumentación vía urinaria) Si Nitritos (-), Esterasa (-) y además no
existe piuria ni bacteriuria 
probabilidad de IVU es menos del 1%
coexistencia de leucocituria + bacteriuria 
sospecha IVU
 Leucocituria sin bacteriuria
(leucocituria estéril)

- infecciones por virus

- TBC
- Anaerobios
- Chlamydia T
- Neisseria G
- Ureaplasma U
- Mycoplasma spp

- litiasis renal
- Glomerulonefritis
- deshidratación
- administración de corticoides y
de ciclofosfamida
 Bacterias

Orina siempre debe estar libre de bacterias, su

presencia tiene importancia clínica por relación con
IVU

 Bacteriuria escasa +
 Bacteriuria baja ++
 Bacteriuria moderada +++
 Bacteriuria abundante ++++

dos o más cruces muestra especificidad y eficacia

(80%) para predecir un resultado positivo de
urocultivo

Probabilidad de IVU en lactante febril con

bacteriuria (50%), en su ausencia (1%)
 Gram de la orina  útil en
momento de discordancia con el
diagnóstico de IVU o cuando se
requiere de un informe previo a
urocultivo

Presencia de una sola bacteria

por campo sugiere un conteo
de 100000 unidades formadoras
de colonias (UFC) en el
urocultivo en 85% de los casos
 Células Epiteliales
Provienen de diferentes sitios del tracto urinario

TRANSICIONALES  Epitelio de la pelvis renal, vesical, ureteral o de la

uretra porción superior  inflamación o litiasis renal.

solicitar
morfología para TUBULARES O RENALES  túbulo renal  pielonefritis, necrosis tubular
definir el sito de aguda, rechazo a injertos o nefritis túbulo intersticial
procedencia y
establecer si daño
es por lesión del CAUDADAS: Provienen del cuello vesical
tracto urinario alto
o bajo
ESCAMOSAS: Tercio distal de la uretra y epitelio vaginal →
contaminación vaginal, uretritis o vaginitis.

HISTIOCITOS: Procesos inflamatorios, reacciones inmunes y células

malignas del tracto urinario
 GRANULOSOS 
CILINDROS células tubulares
necrosadas,
enfermedades agudas
HEMATICOS  parénquima renal
No deben existir Siempre implican
cilindros en la orina daño de glomérulo TUBULARES 
renal patologías como
NTA, ERC, sx
se forman dentro del
nefrítico,
túbulo renal y en el intoxicacion
colector LEUCOCITARIOS 
inflamación
Centro compuesto por GRASOS  Sx
parénquima renal
nefrótico e
proteína Tamm Horsfall Hipotiroidismo
sobre la cual se van
uniendo elementos
celulares o detritus HIALINOS  fiebre, CEREOS 
ejercicio, DHT Patologías como
falla renal crónica
 CRISTALES

Normalmente no en orina recién recogida 

luego de un tiempo por
por precipitación de sales  cambios en el pH,
concentración de las sales y temperatura.

rara vez tienen importancia clínica y

significado patológico  trastornos
metabólicos y en la formación de cálculos

Se precipitan a diferentes pH

Mas frecuentes  uratos y fosfatos amorfos,

los oxalatos de calcio, los cristales de ácido
úrico y los fosfatos de amonio y magnesio
OTROS HALLAZGOS
Moco  Material proteico del tejido glandular
genitourinario, se relaciona con procesos inflamatorios
del tracto urinario bajo, genital o a contaminación 
presencia de moco en paciente con sospecha de IVU
obliga a tomar una nueva muestra

Hongos  Cándida albicans es el mas frecuente, debe

ser analizado junto a cuadro clínico, antecedentes
patológicos, farmacológicos, inmunológicos y hallazgos
al examen físico

Parásitos  En la orina no debe haber presencia de

huevos ni de parásitos intestinales.

Espermatozoides