CAPITULO 7: EL TORAX, LESIONES

INTERSTICIALES INFILTRATIVAS DIFUSAS

CAPITULO 8: EL TORAX, LESIONES CAVITARIAS Y
QUISTICAS. CALCIFICACIONES TORÁCICAS

Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí

Facultad Ciencias Médicas
Cátedra: Gastroenterología
Carreño Bravo Andrea Gabriela
Paz Sandoval Lisset Magaly
Séptimo “B”
 Misión
Formar médicas y médicos de atención primaria con valores éticos, humanistas y de
excelencia, sustentados en vastos conocimientos, destrezas y habilidades para el
manejo integral del proceso salud-enfermedad, acorde a las políticas del buen vivir y
de acuerdo con los requerimientos de la provincia, la región y el país.

Visión
En el año 2020 será una faculta acreditada, líder en el sector laboral de la salud y
transformada en un referente nacional y continental con énfasis en la atención primaria
de salud, excelencia académica y valores humanísticos, fomentando la investigación
formativa y proyectándonos a estudios de cuarto nivel.
LESIONES INTERSTICIALES LOCALIZADAS
 Nódulo pulmonar
 Masas pulmonares

INFILTRATIVAS DIFUSAS
 Patrón miliar o micronodular
 Patrón lineal
 Panal de miel
 Patrón reticulonodular
 NÓDULO PULMONAR
CAUSAS
Es una lesión redondeada u oval
 Granuloma
 Carcinoma broncogénico
Menor de 4 a 6 cm de diámetro  Metástasis solitaria
 Quiste hidatídico
Redondeado, lobulado o umbilicado  Adenoma
 Tumores benignos
 Carcinoma broncoalveolar
Cavitado
 Fístula arteriovenosa
 Quiste broncogénico
Presentar calcificaciones y encontrarse pequeñas
lesiones satélites  Hematoma pulmonar
 Líquido pleural encapsulado
 Absceso
CARACTERÍSTICAS
Carcinoma epidermoide
pulmonar con umbilicación
en su parte superior

Carcinoma de células
pequeñas (T) mostrando una
clara prolongación hasta la
pleura, •cola pleural»
A: Calcificaciones granulares (pop corn) indican A: nódulo pulmonar espiculado. B:
hamartoma. B: Calcificaciones excéntricas o lobulado. C: nódulo pulmonar con
distróficas pueden enmascarar una lesión “cola
maligna.
 NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES

Estos se detectan por lo general en radiografías estándar

posteroanterior y lateral de tórax.

 Metástasis
 Ca. Broncogénico La tuberculosis pulmonar crónica también puede
 T. extrapulmonares presentar nódulos pulmonares múltiples, que
 Granulomas están situados frecuentemente en los lóbulos
 Quistes hidatídicos superiores. Ocasionalmente cavitan y presentan
 Abscesos hematógenos calcificación
 Linfoma
 Infartos
 Hamartomas
 Bullas infectadas
 Fístulas arteriovenosas.
 Paciente con antecedentes de cáncer de
pulmón. Se observan múltiples micronódulos
pulmonares de tamaño inferior a 3 mm,

Múltiples nódulos pulmonares

redondeados, de variado tamaño
en ambas bases pulmonares
correspondeintes a metástasis
pulmonares
 MASAS PULMONARES

 Ca. Broncogénico
Es todo nódulo superior a 6 cm de diámetro.
 Quiste hidatídico

 Metástasis
De aspecto más o menos redondeado
 Conglomerado silicótico

 Absceso agudo
 Ca. Broncoalveolar
 Linfoma
 Secuestro pulmonar
 Adenoma
 Mieloma

 Sarcoma pulmonar
 Quiste broncogénico CAUSAS
 Derrame pleural.
 Hematoma

 Bulla infectada,
1. Sarcoma 2. Tumor fantasma en la cisura
pulmonar. horizontal derecha en enfermo
con insuficiencia cardiaca
 En radiografía de tórax (a) se
observa masa cavitada en LII

Radiológicamente veremos una opacidad a veces

con nivel hidroaéreo. Suele tener bordes mal
definidos por inflamación del parénquima que lo
rodea
 INFARTO
PULMONAR
Puede presentarse como una masa
en los lóbulos inferiores, aunque
pueda ocurrir en cualquier otra parte
del pulmón.

Masa de base pleural correspondiente a infarto pulmonar

periférico.
 INFILTRATIVAS
Panal de miel
DIFUSAS
Patrón miliar o
micronodular  Presencia de quistes de
 Clasificadas por hasta 1cm de diámetro
patrones: uniformes,
redondeados u ovales.
 Lesiones nodulares
redondeadas de
pequeño tamaño, Patrón lineal
inferiores a 1 cm de Patrón reticulonodular
diámetro, distribuidas
uniformemente por el  Existencia de
parénquima pulmonar líneas o rayas en  mezcla de nódulos y
el parénquima rayas o líneas que
pulmonar salen de los nódulos.
1. Patrón miliar o micronodular
 Silicosis simple
 Silicosis complicada

1. Tuberculosis miliar. Un patrón

miliar de grano muy fino se
visualiza diseminado por el
campo pulmonar.

2. Silicosis simple. Se aprecia un

patrón nodular bien definido
distribuido difusamente por el
campo pulmonar más
intenso en la zona media.
Silicosis complicada.
Hay un patrón nodular discreto en las bases
pulmonares y conglomerados confluentes
iniciales (C) en las zonas medioaltas del
pulmón.
Silicosis en estadio final.
Conglomerados silicóticos que se
han retraído hacia los ápices
pulmonares
Patrón intersticial micronodular de
distribución bilateral, más llamativa
en lóbulos superiores. Masas de
fibrosis masiva progresiva en Lóbulo
superior derecho y parahiliar
derecho.

Silicosis.
 Patrón lineal
 Patrón lineal o linfangítico (Septal)

 Densidades pequeñas irregulares (no septal).

1. Patrón lineal o linfangitico.

Vista anteroposterior del ángulo
cardiofrénico derecho mostrando líneas
horizontales típicas de Kerley B

2. Región rctroesternal en proyección

lateral mostrando la distribución irregular
típica de las líneas de Kerley A.
Las líneas Kerley B son líneas horizontales, de 1 o 2 cm de longitud,
situadas en los senos costodiafragmáticos.

Las líneas Kerley A son líneas que producen un patrón reticular en el

tórax.
 Densidades pequeñas irregulares (no septal).

Asbestosis. A) Proyección
posteroanterior mostrando extensas
placas pleurales en las zonas
medias y basales de ambos
pulmones.

 Formación de placas.
 Engrosamiento pleural difuso
 Calcificación.
 Derrame pleural.
Panal de miel

Neumonía intersticial usual

El estudio con TCAR muestra un patrón
reticular, y un marcado patrón en panal de
abeja de localización subpleural.

La presencia de panalización, significa

lesión destructiva final con fibrosis y
distorsión arquitectural severa del
pulmón
 Patrón
reticulonodular

Radiografía PA y lateral de
tórax: ensanchamiento
mediastínico e hiliar bilateral
(flechas), patrón
reticulonodular en ambas
bases y deformidad en la
pared costal izquierda
compatible con fracturas
costales antiguas.
 LESIONES CAVITARIAS Y QUÍSTICAS
Zona definida de pérdida del parénquima, limitada por una pared, y
Cavidad pulmonar
rellena de liquido o aire.

Quistes Lesiones de paredes finas, habitualmente no inflamatorias, que pueden

presentar cavitación en su interior.

 Linfomas
 Tuberculosis  Quistes intrapulmonares (hidatídicos)
 Abscesos
 Carcinoma broncogénico  Bronquiectasias
 Bullas
 Metástasis  Neumonías Necrotizantes
 Infartos
 LESIONES CAVITARIAS Y QUISTICAS

1. Completamente rellenas de liquido.

2. Niveles hidroaereos.

Completamente vacíos.

HISTORIA CLINICA TAMAÑO Y FORMA PARED

P. Tamaño: bronquiectasias, Fina: Bullas, Quistes.

abscesos hematógenos Gruesa: Carcinoma primarios y
G. Tamaño: carcinomas, quistes, metastásicos.
abscesos, tuberculosis.

+/- Redondas.
Tuberculosis pueden ser irregulares
 LESIONES CAVITARIAS Y QUISTICAS
NUMERO

Solitarias: carcinoma de pulmón,

absceso pulmonar, hematoma,
quiste.
Multiples: Metástasis, bullas,
tuberculosis.
SITUACIÓN

CONTENIDO

Felson”signo del menisco”

Rellena o nivel hidroaereo.
 LESIONES CAVITARIAS MAS FRECUENTES
TUBERCULOSIS
PULMONAR

Borde irregular, 2-5mm de grosor.

Pueden observarse pequeñas lesiones por diseminación broncógena
BRONQUIECTASIAS
QUISTICAS

Lesiones
En bipedestación,
quísticas
“Nidos
entre de paloma”
1-2cm, de pared
(pequeñas
fina, con frecuencia
cantidades
de en
liquido)
LI.
 LESIONES CAVITARIAS MAS FRECUENTES
CARCINOMA
COAGULOS
PULMONAR P.
PUS
NODULOS

OTROS
Puede presentarse con necrosis y lesión cavitaria.
Pared irregular y gruesa. Hallazgos de nódulos importante para el dx.

INFARTO PULMONAR
 LESIONES CAVITARIAS MAS FRECUENTES
ASPERGILOSIS Lesión pulmonar secundaria al aspergiloma.
 LESIONES CAVITARIAS MAS FRECUENTES
ASPERGILOSIS Lesión pulmonar secundaria al aspergiloma.
 LESIONES CAVITARIAS MAS FRECUENTES
ASPERGILOSIS Lesión pulmonar secundaria al aspergiloma.
 LESIONES CAVITARIAS MAS FRECUENTES
ASPERGILOSIS Lesión pulmonar secundaria al aspergiloma.
 CALCIFICACIONES TORACICAS
 FISIOLÓGICA
FISIOLÓGICAS Común en ancianos; anillos cartilaginosos de la tráquea, y bronquios
 INTRAPULMONARES principales.
Cartílagos costales. “Central” en mujeres; y “marginal” en hombres.
 PLEURALES Arco aórtico; arterioesclerosis.
 MEDIASTINICAS
 DE LA PARED TORACICA
 CALCIFICACIONES TORACICAS
1. Infecciones.
2. Tumores.
INTRAPULMONARES 3. Origen desconocido.
4. Ocupacionales.
5. Metabólicas.
6. Parasitarias.

TUBERCULOSIS
INFECCIONES MICOSIS
POSTVARICELA
OTRAS RARAS (CUERPO EXTRAÑO,MICETOMAS)
 TUBERCULOSIS PULMONAR

Patrón micronodular calcificado en paciente con diseminación broncógena de TBC

pulmonar. Seram 2008.
TUBERCULOSIS PULMONAR

Ampliación de las imágenes en el mismo paciente anterior. Seram 2008.

 TUBERCULOSIS PULMONAR

Pérdida de volumen en hemitórax izquierdo por colapso del LSI y calcificaciones

difusas secundarias a diseminación broncógena de TBC. Seram 2008
HISTOPLASMOSIS

Nódulos calcificados difusos. Histoplasmosis.

HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS
 TUBERCULOSIS PULMONAR

Complejo primario de Ghon. Área parenquimatosa infiltrativa que se calcifica (n) y

linfadenopatía satélite hiliar que con el tiempo también se calcifica. El complejo de
Ranke consta de 3 elementos: La lesión parenquimatosa de la puerta de entrada o
nódulo de Gohn, las adenopatías satélites y la linfangitis que une ambos elementos.
 TUBERCULOSIS PULMONAR

Granulomas calcificados múltiples en hemitórax derecho, de muy probable origen

tuberculoso. Imagenmed.com
NEUMONÍA POSTVARICELOSA

Calcificaciones pulmonares bilaterales en dos pacientes con antecedentes de

neumonía postvaricelosa. Indican un proceso ya curado.
NEUMONÍA POSTVARICELOSA
 CALCIFICACIONES TORACICAS
1. Infecciones.
2. Tumores.
INTRAPULMONARES 3. Origen desconocido.
4. Ocupacionales.
5. Metabólicas.
6. Parasitarias.

METASTASIS OSTEOSARCOMA
METASTASIS CONDROSARCOMA
TUMORES
ADENOCARCINOMAS PAPILARES DE TIROIDES,
OVARIO, TGI.
 OSTEOSARCOMA METASTÁSICO

Paciente de 10 años afecto de amputación de EII por osteosarcoma, presenta

Metástasis calcificada en LII. Seram 2008.
OSTEOSARCOMA METASTÁSICO

Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis. 2003

 CALCIFICACIONES TORACICAS
1. Infecciones.
2. Tumores.
INTRAPULMONARES 3. Origen desconocido.
4. Ocupacionales.
5. Metabólicas.
6. Parasitarias.

ORIGEN
MICROLITIASIS ALVEOLAR
DESCONOCIDO
 MICROLITIASIS ALVEOLAR
Enfermedad con frecuencia
familiar.
Produce lesiones pulmonares
extensas.
La pleura se puede apreciar con
una sombra negativa, con líneas
negras alrededor.
Observar líneas de Kerley.

http://radiopaedia.org/articles/calcified-pulmonary-nodules
MICROLITIASIS ALVEOLAR

http://http://www.learningradiology.com
MICROLITIASIS ALVEOLAR

Mujer de 60 años que

ingresa por insuficiencia
respiratoria y dolor torácico.
Radiografía de tórax PA y lateral:
Aumento de la silueta cardiaca y
Patrón micronodular con
algunos nódulos calcificados.
Seram 2008
 CALCIFICACIONES TORACICAS
1. Infecciones.
2. Tumores.
INTRAPULMONARES 3. Origen desconocido.
4. Ocupacionales.
5. Metabólicas.
6. Parasitarias.

OCUPACIONALES SILICOSIS
 SILICOSIS

Nódulos calcificados diseminados y confluentes a modo de conglomerados en

Paciente con silicosis. Linfadenopatías en cáscara de huevo.
 SILICOSIS

Radiografía de tórax PA y lateral, con patrón intersticial calcificado, adenopatías en

cáscara de huevo y conglomerados silicóticos en campos superiores. Seram 2008.
 CALCIFICACIONES TORACICAS
1. Infecciones.
2. Tumores.
INTRAPULMONARES 3. Origen desconocido.
4. Ocupacionales.
5. Metabólicas.
6. Parasitarias.

OCUPACIONALES FALLO RENAL CRÓNICO

 FALLO RENAL CRÓNICO

RX de tórax en px con calcificaciones pulmonares asociadas a insuficiencia renal

crónica. Se observa un patrón nodulillar difuso bilateral.
 CALCIFICACIONES TORACICAS
1. Secundarias a lesiones previas.
PLEURALES
2. Postneumotorax y Hemotórax
3. Postempiema
4. Post-TB-pleural
5. Asbesto
6. Talco Calcificaciones diafragmáticas.
7. Mica
8. Espontanea

Ocurre en la zona de la pleura visceral, separada de la pared torácica.

Densidades irregulares en forma geográficas en ambos hemitórax
 HEMOTÓRAX ORGANIZADO

Calcificación de la pleura visceral

generalmente unilateral, en la forma de una
hoja ancha continua o varias placas discretas.
Por lo general se extiende desde el nivel del
hemitórax posterior, recorre los márgenes
laterales del pulmón en dirección inferior. Más
o menos paralela a la cisura mayor.
A menudo hay evidencia de callos de fractura
costal e historia de un traumatismo torácico
importante.
En la Rx se observa una imagen lineal de
densidad calcio, paralela pero separada de la
pared torácica.

Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential

Diagnosis, 5th ed. 2015.
 EMPIEMA ORGANIZADO

Calcificación de la pleura visceral

generalmente unilateral, en la forma de una
hoja ancha continua o varias placas
discretas.
Por lo general se extiende desde el nivel del
hemitórax posterior, recorre los márgenes
laterales del pulmón en dirección inferior.
Más o menos paralela a la cisura mayor.
Habitualmente hay una historia de infección
respiratoria grave.

Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2015.
 POST-TB-PLEURAL
Calcificación de la pleura visceral
generalmente unilateral, en la forma de
una hoja ancha continua o varias placas
discretas.
Por lo general se extiende desde el nivel
del hemitórax posterior, recorre los
márgenes laterales del pulmón en
dirección inferior. Más o menos paralela a
la cisura mayor.
Una cicatriz apical extensa o la presencia
de cavitación es virtualmente diagnóstica.

Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2015.
 CALCIFICACIONES TORACICAS

MEDIASTINICAS
 CALCIFICACIONES TORACICAS

1. CALLOS DE FRACTURA COSTAL

PARED TORÁCICA 2. DISPLASIA FIBROSA COSTAL
3. OSTEOMAS Y OSTEOCONDROMAS COSTALES
4. CONDROSARCOMA
5. MIOSITIS OSIFICANTE
6. CALCINOSIS UNIVERSAL
7. CALCIFICACIONES DE MASAS MAMARIAS
CALCIFICACIONES DE PARED TORÁCICA

CALLOS DE FRACTURA COSTAL

DISPLASIA FIBROSA COSTAL
OSTEOMAS Y OSTEOCONDROMAS
COSTALES
CONDROSARCOMA
MIOSITIS OSIFICANTE
CALCINOSIS UNIVERSAL
CALCIFICACIONES DE MASAS MAMARIAS
SUPERPUESTAS

Pedrosa CS. Diagnóstico por la imagen. Compendio de radiología clínica

CALLOS DE FRACTURA COSTAL
 DISPLASIA FIBROSA

•Lesión tumoral benigna costal más frecuente

•Aspecto de la lesión fusiforme o moniliforme
CONDROMA COSTAL
CONDROSARCOMA COSTAL

Condrosarcoma costal. 83 años. Lesiones osteolíticas costales.

Calcificaciones tipo cartilaginosas
CONDROSARCOMA COSTAL

Condrosarcoma costal. Calcificaciones cartilaginosas en forma de palomitas

de maíz
MIOSITIS OSIFICANTE

www.orthopaedia.com
CALCINOSIS UNIVERSALIS

Calcinosis universal en un caso de dermatomiositis juvenil

 CALCIFICACIONES DE MASAS
MAMARIAS SUPERPUESTAS
LESIONES SUPERPUESTAS EN PARTES BLANDAS

Imagen redonda aparentemente pulmonar que corresponde a una

masa mamaria
 BIBLIOGRAFÍA
Agarwal V, Sachdev A, Kumar A. Calcinosis in Juvenile Dermatomyositis. Radiology 2013; 242:
307-311
Ávila B, Serrano F, Padín M, Del Toro A, Vallejo M, Martínez M. Diagnóstico Diferencial de
Calcificaciones Pulmonares Difusas. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. 29 Congreso
Nacional de la SERAM. Sevilla. Mayo 2008
Bendayan D, Barziv Y, Kramer MR. Pulmonary calcifications: a review. Respiratory medicine 94.
2000: 190-193
Brunton FJ, Moore ME. A survey of pulmonary calcification following adult chicken-pox. Br. J.
Radiol, vol 42, 1969: 256-259
Brown K, Mund DF, Aberle DR, Batra P, Young DA. Intrathoracic calcifications: radiographic
features and differential diagnoses. Radiographics. 1994 Nov;14(6):1247-61.
Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional radiology. Thieme
2008Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2015
Chan ED, Morales DV, Welsh CH, et all. Calcium deposition with or without bone formation in the
lung. Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 1654–1669, 2012
Correa CL, López A, Savio AC, et all. Aortitis luética. Revista de la Federación Argentina de
Cardiología. Vol 36 Nº 3, 2007: 177-179
Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2015.
 BIBLIOGRAFÍA
Felson B. Thoracic Calcifications. Chest 1969;56:330-343
Gross BH, Schneider HJ, Proto AV. Eggshell Calcification of Lymph Nodes; An
Update.AJR 135. Dic 1980: 1265-1268
Martínez S, Restrepo CS, Carrillo JA, et all.Thoracic manifestations of tropical parasitic
infections: a pictorial review. Radiographics. 2005 Jan-Feb;25(1):135-55.
McLoud TC, Putman CE, Pascual R. Eggshell Calcification with Systemic Sarcoidosis.
Chest 1974;66;515-517
Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por la imagen. Compendio de radiología clínica
Puy MC. Rodriguez-Arias JM, Casan P. Calcificaciones pulmonares asociadas a
insuficiencia renal crónica. Arch Bronconeumol. 2007;43(6):349-51
Roche CJ, O'keeffe DP, Lee WK et-al. Selections from the buffet of food signs in
radiology. Radiographics. 22 (6): 1369-84
Tomcsányi J, Somlói M, Bózsik B, et all. Large calcified patent ductus arteriosus. IJCRI
2011;2(6):20-22
 BIBLIOGRAFÍA
P. Salazar Gomez, C. Montealegre Angarita, E. Pallisa Nuñez, O. Persiva Morenza, D. Varona
Porres. (2014). SERAM. Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar.

Moreno Pastor, Ana; Rodríguez Rodríguez, Manuel Luis; Massa Navarrete, José Ignacio; Pérez
Ramos*, Miguel; Bañón García**, Inmaculada; Rodríguez Mondéjar, Mª Remedios. SERAM
2010. Valoracion mediante TC de Tumores Pulmonares.

Miguel Ángel Santolaria-Lópezb, Eva Moreno-Estebanc, Guillermo Pinillos-Franciac, Yojana

García-Carrascalb. 2016. Elsevier. Embolismos sépticos pulmonares paradójicos.

L. KOREN, S. Alonso Charterina, V. Gonzalez Mendez, M. A. Sánchez-Nistal, B. Muñoz Fraile,

C. L. Peñalver Paolini; Madrid/ ES. SERAM. 2012. Las diferentes caras de la aspergilosis
pulmonar.