Burnout

LA SALUD MENTAL,
EL MÉDICO, y
LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
Dr. Antonio L.Turnes LA SALUD MENTAL DE LOS MÉDICOS 10 Octubre 2002 C.U.D.A.S.S.
DEFINICIÓN DE SALUD
• La constitución de la OMS de 1948
define la salud como:
• Un estado de completo bienestar

físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de
enfermedad o dolencia.
DEFINICIONES:
• Un estado de fatiga o de
frustración que se produce por la
dedicación a una causa, forma de
vida o de relación que no produce
el esperado refuerzo.
• Freudenberger (1974)
DEFINICIONES:
• Síndrome de agotamiento
emocional, despersonalización y
baja realización personal, que
puede ocurrir entre individuos que
trabajan con personas.
• Maslach y Jackson (1986)
DEFINICIONES:
• Es el estado de agotamiento físico,
mental y emocional, producido por
estar involucrado
permanentemente en el trabajo en
situaciones emocionalmente
demandantes.
• Pines y Aronson (1988)
DEFINICIONES:
• Es un estado disfuncional y disfórico
relacionado con el trabajo, en una persona que
no padece otra alteración psicopatológica
mayor, en un puesto de trabajo en el que antes
ha funcionado bien, tanto a nivel de
rendimiento objetivo como de satisfacción
personal, y que luego ya no puede conseguirlo
de nuevo, si no es por una intervención
externa de ayuda, o por un reajuste laboral; y
que está en relación con las expectativas
previas.
• Brill (1984)
Afiliados certificados por año
4500
4000 3867
3412
3500 3342
3000
2500
Certificados
Totales
2000
1500
1000
626 579
533
500
0
2000 2001 2002
FUENTE: Base de datos de Casemed al 03/10/2002
Días de certificación por Grupos de Afección
TUMORES MALIGNOS
3500 ENF. SIS. OSTEOMUSCULAR Y TEJIDO CONJ.
3180 3063
2969 TRASTORNOS MENTALES, NEURÓTICOS, DE

3000
PERSONALIDAD
COMP. DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
2500 TRAUMATISTOS-FRACTURAS
ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO

2000 1759
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
1500 1263 ENF. APARATO CIRCULATORIO-CORAZÓN
1 084
1 038
956 942 PROC. TERAPÉUTICOS
1000
ENF. DEL APARATO DIGESTIVO
548
489 467
425
500 ENF. APARATO CIRCULATORIO.-CEREBRO
VASCULAR
ENF. INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
0
1
Otras
Año 2000
TRASTORNOS MENTALES, NEURÓTICOS, DE

3500 3304
PERSONALIDAD
ENF. SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJIDO CONJUNTIVO
3000 TUMORES MALIGNOS

2725
2431
2500
2333 ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
2267
TRAUMATISTOS-FRACTURAS
2000
ENFERD. APARATO CIRCULATORIO-CORAZÓN
1364 ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

1 500
1 270
ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS ENDÓCRINAS
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

1 000
745 720
686 ENF. DEL SIS. NERVIOSO CENTRAL
531 504
500
41 9 41 4 ENF. DEL APARATO URINARIO
ENF. APARATO CIRCULATORIO.-CEREBRO VASCULAR
0 Otras
1
Año 2001
ENF. SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJIDO
1993 CONJUNTIVO
2000
1847
1 800 TRASTORNOS MENTALES, NEURÓTICOS, DE
1 666 PERSONALIDAD
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
1 600 1514
TRAUMATISTOS-FRACTURAS
1 400
1297 TUMORES MALIGNOS
1 1 79
1 200 ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
999
953 946
ENFERD. APARATO CIRCULATORIO-CORAZÓN
1 000
COMP.DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

800 737
ENF. DEL APARATO DIGESTIVO
600 ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS ENDÓCRINAS

389 381 374
349 339
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
400
307
243
ENF. DE LA SANGRE Y OTROS ÓRGANOS
200 HEMATOPOYÉTICOS
SIGNOS SÍNTOMAS, ESTADOS MORBOSOS MAL
DEFINIDOS
0 ENF. APARATO CIRCULATORIO.- ENF. CEREBRO
1
VALCULAR
ENF. AP. CIRCULAT.-ARTERIAS, ARTERIOLAS,
Año 2002 hasta Setiembre CAPILARES
Otros
¿QUÉ ES EL ESTRÉS?
El concepto de STRESS lo debemos al investigador

canadiense Hans Selye, que fue el primero en describir el
SÍNDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN, en la década del
30.
Cuando se somete una población de animales de

laboratorio a una agresión cualquiera (inyección de un
producto, incluso la sobrepoblación en un sitio
determinado como una jaula, una restricción alimentaria,
o una temperatura muy baja) ellos enferman y mueren.
¿QUÉ ES EL ESTRÉS?
En la autopsia se encuentra siempre el mismo fenómeno:
•Aumento de volumen de las glándulas suprarrenales.
•Úlceras gástricas.
•Lesiones en las coronarias.
LAS VÍCTIMAS DEL ESTRÉS
Según los estudios americanos, el estrés en el trabajo
tiene un alto costo. Únicamente en los Estados Unidos, se
ha estimado que representa un costo de US$
200:000.000.000 anuales, por cuidados médicos, ausencia
al trabajo y la baja productividad.
En Canadá se estima el costo de este factor en US$

12:000.000.000 anuales.
En Europa es igualmente el origen de millones de horas de

trabajo perdidas.
En Japón en la década del 80, más de 10.000 ejecutivos

murieron cada año por el Karoshi.
DOS SISTEMAS ORGÁNICOS (fisiológicos)
PRINCIPALES INTERVIENEN EN ESTAS
REACCIONES:
El sistema nervioso: su estimulación desencadena
la secreción de hormonas, las catecolaminas y
notablemente la adrenalina. Esta reacción es rápida
y aún puede ser brutal.
El sistema endócrino: en el curso de una respuesta
a menudo mucho más lenta, se segrega la cortisona.
La acción de los dos sistemas determina reacciones cardio-vasculares,
digestivas y metabólicas.
Las cardiovasculares: aceleración de la frecuencia cardíaca y de un
aumento del gasto sanguíneo.
La liberación de cortisona se traducirá por una depresión del

sistema inmunitario y por la aparición de úlceras gástricas.
El S.G.A. según los trabajos de Hans Selye,
se desarrolla en tres fases:
La reacción de alarma: (es la fase inicial,
donde aparecen las primeras reacciones ante la
agresión. En el hombre, la reacción de alarma está
caracterizada por taquicardia y taquipnea, y
modificaciones en la redistribución del flujo
sanguíneo privilegiando los órganos centrales y
reduciéndolo en la periferia)
El estado de resistencia: el cuerpo se

adapta bien a la nueva situación, por ejemplo al frío.
El estado de agotamiento: el cuerpo es

desbordado por el estrés, si sus causas persisten.
Síndrome BURNOUT o
Síndrome de DESGASTE PROFESIONAL
 es un problema social
 y de salud pública.
Se trata de un trastorno adaptativo crónico asociado al
inadecuado afrontamiento de las demandas psicológicas
del trabajo, que daña la calidad de vida de la persona que
lo padece y disminuye la calidad asistencial.
Síndrome BURNOUT o
Síndrome de DESGASTE PROFESIONAL
También se manifiesta como el “SÍNDROME

DE LOS YUPPIES”, caracterizándose por
una profunda fatiga, de origen
desconocido. Mientras que los americanos
buscan un origen viral, los médicos
franceses piensan sobre todo en un origen
psicológico.
El síndrome de BURNOUT
MANIFESTACIONES:
PSICOSOMÁTICAS: fatiga crónica, frecuentes

dolores de cabeza, problemas de sueño, úlceras y
otros desórdenes gastrointestinales, pérdida de
peso, dolores musculares, etc.
CONDUCTUALES: ausentismo laboral, abuso de

drogas (café, tabaco, alcohol, psicofármacos,
incluso automedicados), incapacidad para vivir de
forma relajada, superficialidad en el contacto con
los demás, comportamientos de alto riesgo,
aumento de conductas violentas.
MANIFESTACIONES:
EMOCIONALES: distanciamiento afectivo como

forma de protección del yo, aburrimiento y actitud
cínica, impaciencia e irritabilidad, sentimiento de
omnipotencia, desorientación, incapacidad de
concentración, sentimientos depresivos.
EN EL AMBIENTE LABORAL: detrimento de la

capacidad de trabajo, disminución de la calidad de
los servicios que se presta a los pacientes, aumento
de interacciones hostiles, comunicaciones
deficientes.
LOS AFECTADOS:
Este síndrome se da con mayor frecuencia en:
Profesionales de la enseñanza
Profesionales de la salud, incluyendo los de la

salud mental
Otros profesionales y ejecutivos
El síndrome de BURNOUT o
síndrome de “ESTAR QUEMADO”
SU PREVENCIÓN:
Es compleja
Cualquier tipo de técnica adecuada en el

tratamiento del estrés es una técnica adecuada de
intervención
Debe abordarse por un equipo multidisciplinario,

desde la Medicina Laboral y la Psiquiatría
CLAVES :
El Síndrome de Desgaste Profesional (SDP) o BURNOUT es
una forma de trastorno relacionado con el estrés laboral en
los profesionales de servicio de ayuda asistencial, sanitaria o
social.
Se produce por el afrontamiento individual
ineficiente de las demandas laborales del trabajo
clínico.
Un buen soporte social, organizacional, funciona como
amortiguador que modera el estrés individual.
El burnout se facilita por la insuficiente competencia

psicosocial del médico para la comunicación con el enfermo y
con su familia, y para el adecuado cuidado de su propia salud.
CLAVES :
La negación individual del riesgo es patológica y
patogénica al impedir la toma de medidas de
protección eficaz.
La prevención individual del desgaste profesional pasa por el
conocimiento, anticipación y control de los estresores
laborales.
Es mejor aprender a relajarse que llegar a

desquiciarse.
Las organizaciones profesionales científicas y
sindicales representativas de los médicos tienen
una importante responsabilidad en la prevención del
desgaste profesional.
CLAVES :
Lo peor de todo es resignarse, al creer que no hay nada que

hacer…, que el problema no tiene solución.
Si se da la espalda a los problemas… casi siempre, éstos, sólo

pueden incidir sobre usted por… la espalda.
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN:
• Potenciación de las unidades de salud laboral-
medicina preventiva.
• Creación de consultas de psiquiatría laboral,
adscriptas al servicio de psiquiatría.
• Desarrollar un servicio ágil y confidencial de
inspección laboral eficaz, con una orientación
preventiva y rehabilitadora, más que
sancionadora.
• Incrementar el enlace entre la dirección de
RRHH y las unidades docentes-investigadoras
para mejorar la competencia psicosocial al
mismo nivel que la instrumental.
• Potenciar la intersupervisión: aprendizaje del
grupo, liderazgo motivador, evaluación del
rendimiento y facilitación del cambio-
regeneración institucional.
• Sensibilización de las organizaciones
profesionales y sindicales al servicio de sus
representados.
• Actualización y desarrollo del marco legal

necesario para mejorar la salud del trabajador y
la eficiencia de la institución.
• En el caso del médico “deteriorado” se

formalizará el procedimiento más adecuado
para tramitar el proceso de incapacidad laboral
transitoria, que puede llegar a ser permanente
absoluta, tras su valoración por un comité de
expertos en psiquiatría laboral.
EN CONCLUSIÓN:
• Debemos reconocer que esta patología existe
entre nosotros, y que puede adquirir
proporciones crecientes, conforme se
deterioran algunas de las características del
sistema de salud, y de las instituciones.
 Es posible enfrentarlo mediante estrategias de

manejo adecuado del estrés.
EN CONCLUSIÓN:
• En la actual coyuntura socio económica,
puede esperarse que este problema,
presentado a la luz de informaciones
anteriores a la crisis, tenga aún una
expresividad de más alto impacto.
• No podemos olvidar el efecto “iceberg”
y el subregistro de estas patologías y
situaciones, porque sus portadores no lo
manifiestan.
EN CONCLUSIÓN:
 Es una responsabilidad compartida de médicos
y otros profesionales de salud, porque a todos
nos afecta, y de los administradores de
servicios de salud.
 Sus consecuencias se hacen sentir sobre la

pérdida del trato humanitario y el deterioro de
la calidad asistencial.
EN CONCLUSIÓN:
 Debe buscarse la ayuda idónea para el manejo
individual y colectivo de este síndrome, a
través de un equipo multidisciplinario, para
evitar y limitar los impactos destructivos que
potencialmente encierra.
MUCHAS GRACIAS
POR
LA ATENCIÓN

Burnout

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LA SALUD MENTAL,

LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

• Un estado de completo bienestar

• Maslach y Jackson (1986)

• Pines y Aronson (1988)

FUENTE: Base de datos de Casemed al 03/10/2002

2969 TRASTORNOS MENTALES, NEURÓTICOS, DE

ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO

TRASTORNOS MENTALES, NEURÓTICOS, DE

3000 TUMORES MALIGNOS

1364 ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

ENF. APARATO CIRCULATORIO.-CEREBRO VASCULAR

COMP.DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

ENF. DEL APARATO DIGESTIVO

600 ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS ENDÓCRINAS

El concepto de STRESS lo debemos al investigador

Cuando se somete una población de animales de

En la autopsia se encuentra siempre el mismo fenómeno:

•Aumento de volumen de las glándulas suprarrenales.

•Lesiones en las coronarias.

En Canadá se estima el costo de este factor en US$

En Europa es igualmente el origen de millones de horas de

En Japón en la década del 80, más de 10.000 ejecutivos

La liberación de cortisona se traducirá por una depresión del

El estado de resistencia: el cuerpo se

El estado de agotamiento: el cuerpo es

También se manifiesta como el “SÍNDROME

PSICOSOMÁTICAS: fatiga crónica, frecuentes

CONDUCTUALES: ausentismo laboral, abuso de

EMOCIONALES: distanciamiento afectivo como

EN EL AMBIENTE LABORAL: detrimento de la

Este síndrome se da con mayor frecuencia en:

Profesionales de la salud, incluyendo los de la

Otros profesionales y ejecutivos

Cualquier tipo de técnica adecuada en el

Debe abordarse por un equipo multidisciplinario,

El burnout se facilita por la insuficiente competencia

Es mejor aprender a relajarse que llegar a

Lo peor de todo es resignarse, al creer que no hay nada que

Si se da la espalda a los problemas… casi siempre, éstos, sólo

• Actualización y desarrollo del marco legal

• En el caso del médico “deteriorado” se

 Es posible enfrentarlo mediante estrategias de

 Sus consecuencias se hacen sentir sobre la

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