Medicina interna: hematología

Seminario: CID

Integrantes:
• Angeles , Gabriel
• Arango , Shirley
• Castillo , Toshio
• Narro , Margorie
Definición:
• La coagulación intravascular diseminada(CID) , denominada también
coagulopatía de consumo, consiste en trastornos en los que se produce
una actividad excesiva de la coagulación sanguínea que genera trombosis,
consumo de plaquetas y de factores de la coagulación, favoreciendo así la
aparición de hemorragias.
• Nunca se produce de forma aislada , sin una causa desencadenante.
• Enfermedad trombohemorrágica.
Etiología:
 Las causas mas comunes incluyen las
infecciones, trastornos malignos y
causas obstétricas.
 Gestantes con desprendimiento de
placenta o embolia de liquido
amniótico.
 Traumatismos encefálicos.
 Deficiencia de proteína C.

 Después de infecciones virales o

bacterianas en niños con
Hipercoagubilidad suele aparecer la
purpura fulminante.
Etiología:

∴
Mecanismo:
Manifestaciones clinicas:
petequias
SNC

Pulmones Sitios de venopuncion

equimosis
Grave del tubo digestivo

de grandes vasos
 Diagnostico:
• No existen pruebas que confirmen el dx:
Tiempo de trombina TT

Tiempo de protrombina
pruebas de coagulación
TP Prolongados

Tiempo de
tromboplastina activada
APTT

DIMERO D ELEVADO

Trombocitopenia(<100.00
recuento plaquetario 0)

Antitrombina III Disminuido

análisis de frotis
Esquistocitos
sanguíneo

Prueba mas
Concentración de FDP
sensible(>2.01 ug/mL)
Tratamiento:
 TRATAMIENTO
La CID es una emergencia médica y debe ser diagnosticada
y tratada sin postergar

 Paciente en cuidados intensivos.

 ABC.
 Eliminar el factor desencadenante.
 ATB (en caso de sepsis).
 Heparina (si hay evidencia clínica de trombosis), empezar con
dosis bajas (5-10 U/kg/hora), para reducir el riesgo de
hemorragia.
 Concentrados de ATIII (reciente)
 Expansores plasmáticos.
 Transfusion de sangre, plaquetas, plasma.
Tratamiento:
• Inhibir directamente la actividad del FT Y revertir la causa que
inicio la activación de la coagulación
• Tratar las complicaciones tromboticas y hemorrágicas
• Si el paciente no presenta complicación clínica ,sangrado ,
trombosis ,no se precisa Tto
RESTAURACION DE LAS VIAS DE ANTICUAGULACION ENDOGENA:

• Concentrados de Antitrombina III.

• Proteina C reactiva.
• Trombomodulina recombinante.
• Hemorragia grave
a) Si la hemorragia es grave o compromete un lugar crítico (p. ej., el encéfalo, el tubo digestivo), o
si hay una necesidad urgente de cirugía, se indica la terapia de reemplazo adyuvante. La
reposición puede consistir en
b) Concentrados de plaquetas para corregir la trombocitopenia (en caso de rápida disminución del
recuento de plaquetas o plaquetas < 10.000 a 20.000/μL)
c) Crioprecipitado para reemplazar el fibrinógeno (y el factor VIII) si el nivel de fibrinógeno está
disminuyendo rápidamente o es < 100 mg/dL.
d) Plasma fresco congelado para aumentar los niveles de otros factores de coagulación y
anticoagulantes naturales (antitrombina, proteínas C, S y Z)
• CID que evoluciona lentamente
La heparina es útil en el tratamiento de la coagulación intravascular diseminada de lenta evolución
con trombosis venosa o embolia pulmonar. Por lo general, la heparina no está indicada en la CID de
rápida evolución con hemorragia o riesgo de hemorragia, excepto en mujeres con feto muerto y
retenido y CID en curso, con declinación progresiva de plaquetas, fibrinógeno y factores de
coagulación. En estas pacientes, se aporta heparina durante varios días para controlar la CID,
aumentar las concentraciones de fibrinógeno y plaquetas y reducir el consumo excesivo de factores
de coagulación. Después, se suspende la heparina y se procede a evacuar el útero.
Gracias