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• Ataque de pánico:
– Distintos tipos de ataques de pánico y quedan dos
categorías: esperados, no esperados
• Mutismo selectivo:
– Reconocido como trastorno de ansiedad.
Trastorno de ansiedad
• Síntomas no originados por efectos
fisiológicos de sustancias o enfermedad
médica
• No se explican mejor por presencia de
otro trastorno mental
• Síntomas interfieren con funcionamiento
habitual
• Generan gran malestar clínico
Tres componentes de ansiedad
• Neurovegetativo
– Manifestaciones físicas (palpitaciones, taquicardia,
dolor torácico, opresión en el pecho, nudo en garganta,
hiperventilación, sensación de asfixia, dolor estomacal, transito
intestinal alterado, poliuria, amenorrea, cefaleas, mareos, otros)
• Motor
– Tensión muscular, incapacidad para esta relajado en un mismo
sitio, temblor en manos, movimientos faciales
• Cognitivo
– Orientación a preocupaciones, temores internos, dificultad para
interactuar y procesar estímulos externos, falta de concentración
Trastorno de ansiedad por separación
Outputs amigdalares:
Locus cereleus: activación
fisiológica y conductual
Sustancia gris periacuiductal:
mecanismos defensivos
Núcleo hipotalámico
paraventricular: liberación de
adrenocorticoides
Núcleo hipotalámico lateral:
activación nervios simpatéticos
Núcleo parabraquial: regula
respiración
Pánico o crisis de angustia
• Etiología:
– Factores ambientales y genéticos:
• Heredabilidad moderada (32-46%)
• Eventos ambientales
– Tempranos y posibilidad de activación de genes que modulan redes de miedo
– Tardíos: desencadenan la patología en personas vulnerables
– Alta asociatividad: separación, pérdidas o enfermedad de alguien significativo; victimas
de agresión sexual o violencia física, estresores económicos y laborales, intoxicación o
abstinencia a marihuana, cocaína o anestésicos.
– Modelos psicodinámicos:
• Vulnerabilidad neurofisiológica y eventos múltiples de trauma
– Desarrollo de dependencia excesiva y temor a situaciones nuevas
– Desarrollo de fantasías inconscientes de catástrofes y emociones como
ansiedad, rabia y culpa
Ataque de pánico
Sí Desorden de ansiedad debido a condición
Debido a efecto directo de condición médica general
médica?
No Sí Síntomas excesivos o los No
Consecuencia de sustancias? usuales para intoxicación o Intoxicación; abstinencia
abstinencia?
No Sí Desorden de ansiedad inducido por
sustancias
Existen ataques recurrentes inesperados
acompañados de preocupación o cambio Sí Evidencia de No Desorden de pánico sin agorafobia
conductual durante al menos 1 mes? agorafobia?
No Sí Desorden de pánico con agorafobia
Pánico desencadenado por miedo o
vergüenza en situaciones sociales? Fobia social
Sí
No
Pánico desencadenado por miedo a objetos
Sí
Fobia específica
o situaciones específicas?
No
Pánico desencadenado por recuerdo de
Sí
Trastorno de estrés postraumático
experiencias traumáticas?
No
Pánico desencadenado por exposición a Sí Trastorno obsesivo-compulsivo
preocupaciones obsesivas?
No
Sí Ansiedad respuesta a No Trastorno de ansiedad no
Periodos discretos de ansiedad clínicamente estresor identificable? especificado
relevantes no indicados antes?
No Sí
Trastorno de adaptación
Ansiedad probablemente no tiene significado clínico
Trastorno de pánico: Diagnóstico DSM-V
• Específica
• Social
Agorafobia (DSM-V)
• Miedo extremo o ansiedad:
– Estar fuera de casa solo/a, transporte público, espacios abiertos, multitudes
• Temor y evitación a estas situaciones por temor a no poder escapar o
recibir ayuda ante posible ataque
• Situaciones casi siempre provocan altos niveles de miedo y preocupación.
• Situaciones agorafóbicas son activamente evitadas, requieren la presencia
de compañía, o son soportadas con intensa miedo o ansiedad.
• El miedo o la ansiedad es desproporcionada para el peligro real
• El miedo, o ansiedad o evitación es persistente, durante los últimos 6
meses o más.
• Generan estrés clínicamente significativo o déficit sociales, laborales, u
otros
• Si otra condición médica está presente, el miedo, ansiedad o evitación es
claramente excesivo
• El miedo, ansiedad, o evitación no es meor explicado por síntomas de otro
trastorno mental
Fobias
• Factores psicológicos
– Perspectiva psicoanalítica
• Represión y desplazamiento como mecanismos para reducción de ansiedad
– Personalidad
• Inhibición conductual como posible predictor (Biederman y cols., 2001)
• Estilos parentales:
– Decincentivo a socialización
– Excesivo interés por opiniones de otros
– Uso de vergüenza como método disciplinar.
• Historia de ansiedad de separación
• Conciencia de timidez en infancia
• Pocas citas en adolescencia
– Variables cognitivas
• Sesgos atencionales y atribucionales a objeto/situación fóbica
– Tendencia a la autocrítica
– Infravaloración del desempeño propio
– No claro si contribuyen al desarrollo del miedo o si son sus manifestaciones
Fobias
• Factores genéticos y familiares
– Familiar directo aumenta riesgo (31% vs 11%)
– Familiares de pacientes con fobias específicas sin riesgo de
otros tipos de trastornos de ansiedad
– No clara evidencia sobre influencias genéticas
• Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con
ansiedad o malestar intensos.
• En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como
mínimo 6 meses.
• Si hay una enfermedad médica u otro tras torno mental, el temor del Criterio A no se relaciona
con estos procesos.
• Especificar si es generalizada
Miedo intenso y persistente hacia una
o más situaciones sociales evitadas o Arbol decisional para fobia social
enfrentadas con estrés severo.
Situaciones sociales temidas genera
ansiedad inmediata y son evitadas o enfrentadas con
estrés intenso
Si
¿Paciente reconoce que miedo es excesivo No Considerar trastorno psicótico
y no comprensible?
Si
Miedo causa estrés intenso y altera No Considerar que no ha trastorno mental
funcionamiento?
Si
Si
Si
Criterios de fobia social se cumplen. Especificar si es
generalizada
Fobia Social (DSM-V)
• No hay cambios en síntomas
• DSM-V:
– Sin cambios en síntomas
– Síntomas deben estar presentes durante al menos los
últimos 6 meses, para todas las edades
Trastorno obsesivo-compulsivo
• Obsesiones:
– Ideas recurrentes, intrusivas, no deseadas,
generadoras de ansiedad o estrés
– Impulsos difíciles de evitar a pesar de su
naturaleza perturbadora
• Compulsiones:
– Conductas repetitivas (observables o no) que
intentan reducir ansiedad originadas por
obsesiones
Trastorno obsesivo-compulsivo
• Generalidades:
– Inicio frecuente durante pubertad, más temprano en
hombres que en mujeres
– Prevalencia: 1,6%
– Mayor frecuencia en mujeres
– Curso usualmente crónico. 12% c/remisión sostenida
– Evidencia reciente: curso episódico
– Mejores resultados asociados con inicio tardío
– Comorbilidad frecuente: depresión severa
– Considerado como un trastorno específico, separado
de los trastornos de ansiedad en DSM-V
Criterios diagnósticos DSM-V
• Presencia de obsesiones, compulsiones o
ambas
• Consumen tiempo (más de una hora
diaria) o causan estrés clínicamente
relevante o alteración de funcionalidad
• No atribuibles a efectos de sustancias u
otra condición médica
• Alteraciones no son mejor explicadas por
síntomas de otros trastornos mentales
Trastorno
de
excoriación
(DSM-V)
TOC Presencia de compulsiones
Miedo más generalizado en el tiempo
Preocupaciones intrusivas y focalizadas e irracionales (pensamientos, imágenes,
impulsos)
Pánico asociado a desencadenantes específicos
No incluyen síntomas positivos
Compulsiones disminuyen ansiedad pero no son gratificantes
Conducta precedida de miedo
Compulsión precedida de ansiedad y obsesión
Preocupaciones egodistónicas (pensamientos o acciones inaceptables e indeseables)
Fobia específica Miedo circunscrito a aspectos específicos
Factores neurobiológicos
Factores genéticos Corteza orbitofrontal,
63% de concordancia en ganglios basales,
gemelos monocigotos hipotálamo
Factores neuroquímicos
Hipótesis de la serotonina
Hipótesis de dopamina
Trastorno obsesivo-compulsivo:
Etiología
– Frecuente en APS
• Síntomas psicológicos:
– Aprensión, irritabilidad, dificultades de concentración, agitación,
hipersensibilidad al ruido, alteraciones del dormir (dificultad para
conciliar el sueño, despertares frecuentes, pero no despertarse
en las mañanas antes de lo habitual, pérdida de memoria por
falta de concentración
• Síntomas físicos:
– Sequedad de boca, dificultad al tragar, tinnitus, visión borrosa,
vértigo, opresión en el pecho, dificultad respiratoria,
hiperventilación, palpitaciones, dolor precordial, latidos
carotídeos prominentes, aumento de micción, ausencia de
libido, impotencia, cefaleas de tensión, temblor y ataques de
pánico
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno Características TAG
No
Recurrentes ataques de pánico con o sin Si Trastorno de pánico con o
Agorafobia? sin agorafobia
No
Miedo a ser humillado o vergüenza en situaciones sociales ?
Si Fobia social
No
Depresión mayor
o distimia con Miedo asociado con situaciones u objetos) Si
Fobia específica
predominio de
ansiedad No
Obsesiones o compulsiones
Si Trastorno obsesivo-compulsivo
Si
Síntomas de
depresión Si No
6 meses de ansiedad excesiva y Si Trastorno de ansiedad
generalizada
preocupación más síntomas
asociados
No No Revivir la experiencia,
activación aumentada, evitación de SSPT
4 meses de ansiedad
Si
estímulos asociados con eventos
mixta y depresión Ansiedad en respuesta a evento Si
traumático severo
Trastorno de
Si 4 semanas o más estrés agudo
No No
Trastorno de Si
ansiedad mixto Ansiedad en respuesta a estresor definido Trastorno adaptativo con ansiedad
Trastornos de ansiedad secundarios