Hepatitis aguda

Hepatitis A & Hepatitis E

- Arreola De la luz Esmeralda

- Barrón Rodríguez Nadia Rubí
- Rivera Farfán Daniel
ANATOMÍA DEL HÍGADO
GENERALIDADES
• Órgano parenquimatoso. Glándula anexa del sistema digestivo.

• Se sitúa en el hipocóndrio derecho y en el epigastrio.

• Se le reconocen 2 caras: Diafragmática y visceral.

CARA VÍSCERAL

Fisura del
Fosa vesicular ligamento Hilio hepático
redondo
LÓBULOS

DERECHO IZQUIERDO CUADRADO

CAUDADO
(De Spiegel)
LÓBULO DERECHO
• Contiene, en su región posterior, a los lóbulos cuadrado y caudado,
pero funcionalmente son distintos.

• RELACIÓN ANATÓMICA:
- Anterior: Colon
- Medial: Duodeno
- Posterior: Riñón y glándula suprarrenal
LÓBULO CUADRADO
• Situado entre las fosas de la cara visceral. Anterior al porta hepatis.
LÓBULO IZQUIERDO
• Situado a la izquierda de la línea que une la VCI y la fosa de la vesícula
biliar.

• Superior al estómago.
LÓBULO CAUDADO
• De Spiegel.

• Posterosuperior al porta hepatis.

• Unido al lóbulo derecho por el proceso caudado, a la izquierda del

conducto venoso.
NOTA
• El hígado está rodeado por peritoneo.

• El elemento más posterior en el hígado es la VENA CAVA INFERIOR

(VCI).
LIGAMENTOS

TRIANGULAR
CORONARIO FALCIFORME
IZQUIERDO

TRIANGULAR
DERECHO
VENA PORTA HEPÁTICA

• ORIGEN: Vena mesentérica superior (VMS) y vena esplénica. Otras venas

que participan en su formación (variante): Vena mesentérica inferior (VMI)
y vena gástrica izquierda.

• Su origen se sitúa en la parte media de la cara posterior del páncreas a

nivel del cuello.

• Se divide en 2 segmentos: Retropancreático y radicular

 VENA PORTA HEPÁTICA

Segmento
Segmento radicular
retropancreático
• Penetra por el ligamento • Contenido en el
hepatoduodenal donde ligamento
se forma la raiz hepática. hepatoduodenal,
• Termina en el hilio y se aplicado contra su lámina
divide en ramas derecha posterior que la separa
e izquierda. del foramen omental.
 ANATOMÍA SEGMENTARIA
• Divide en mitades.
PLANO • Vena hepática media. Dividida por una línea
PRINCIPAL entre la fosa de la vesícula biliar hasta la
vena cava inferior.

8 • Se relaciona con la distribución de la arteria

hepática, vena porta y vía biliar.
SEGMENTOS • Lóbulo caudado= segmento 1
 CÁPSULA DE GLISSON

• TODO ÓRGANO PARENQUIMATOSO POSEE UNA CÁPSULA DE TEJIDO

CONECTIVO DENSO O LAXO.

• Es delgada, poco resistente. Su cara superficial se adhiere al peritoneo.

Su cara profunda envía TABIQUES hacia el parénquima hepático y divide
en lóbulos y lobulillos.

• Forma la cápsula perivascular a nivel del porta hepatis.

TRIADA PORTAL
• FORMADA POR ARTERIA, VENA Y CONDCUTO BILIAR.

• El hígado recibe el 75% de su irrigación principal (nutricia) de la vena

porta hepática. El otro 25% lo recibe de las arterias hepática derecha
y hepática izquierda.

• Vena porta y arterias hepáticas se ramifican para otorgar ramas a las

triadas portales.
LOBULILLO HEPÁTICO CLÁSICO

• HEXAGONAL.

• Compuesto por pilas de cordones anastomosados de hepatocitos,

de una sola célula de espesor, separada por SINUSOIDES que
IRRIGA a las células con sangre venosa y arterial.

• En el centro hay una vena centrolobulillar (terminal) en la que

desembocan los sinusoides.
DRENAJE BILIAR

Canalículos Conductos de Conductillo biliar

biliares HERING intrahepático

Conductos
Conducto Conductos
hepáticos derecho
colédoco interlobulillares
e izquierdo
DRENAJE VENOSO

Venas hepáticas
Venas
terminales
sublobulillares
(centrolobulillares)

Vena cava inerior Venas hepáticas

 DRENAJE LINFÁTICO

Lóbulos caudado y
POSTERIOR derecho. NODOS
PERICAVOS

Lig. Coronario y
TEJIDO AREOLAR
VASOS SUPERICIALES SUPERIOR triagulares.
SUBSEROSO
CONDUCTO TORÁCICO

INFERIOR, Hilio Hepático. NODOS

ANTEROSUPERIOR HEPÁTICOS
 DRENAJE LINFÁTICO

VASOS TRONCOS NODOS

PARÉNQUIMA
PROFUNDOS. ASCENDENTES HEPÁTICOS
INERVACIÓN

SIMPÁTICO PARASIMPÁTICO
PLEXO CELIACO Y NC X
IZQUIERDO

PLEXO ANTERIOR
INERVAN LOS
GLUCOGENÓLISIS Y CONDUCTOS DE GRAN
GLUCONEOGÉNESIS CALIBRE (CON m. LISO)
PLEXO POSTERIOR (ALFA 1 Y BETA 2) Y LOS VASOS
SANGÚINEOS

Aumento De la
resistencia vascular, Promueve la captación
con disminución del de glucosa y su
volumen sanguíneo utilización
hepático.
Concepto

• Se refiere a la inflamación
del tejido funcional del
hígado
• Proceso inflamatorio
difuso del parénquima
hepático secundario a la
respuesta inmune a un
agente agresor
 hepatitis
Etiología A
Hepatotrópicos
hepatitis
E

VIRAL CMV

fármacos HSV
Y otros tóxicos
No EBV
hepatotrópicos
Parvovirus
y VVZ
 • RNA
• RNA
• Taxonomía  calicivirus
• Taxonomía  picornavirus
• Virus desnudo
• Virus desnudo
• No causa cronicidad
• No causa cronicidad
• Grupo vulnerable –
• Grupo vulnerable – niños
embarazadas
Epidemiologia

• Enfermedad autolimitada sin

cronicidad
• Distribución mundial
• Transmisión fecal oral
por agua y alimentos
contaminados
• HEV en Japón y Francia
- Semana 5- 2019
- Guerrero 24 casos
- Guanajuato 17 casos
- Chiapas 16 casos

- Año 2018
- Morelos 41 casos
- Guerrero 38 casos
- Durango 35 casos
Factores de riesgo

• Mala higiene
• Países subdesarrollados
• Nivel socioeconómico bajo
• Hacinamiento
• Homosexuales promiscuos
 FISIOPATOLOGÍA

• El virus llega a vía sanguínea y se adhiere a los hepatocitos, penetra su

membrana celular mediante traslocación y se separa de su cápside.
Se desencadena una liberación de
citocinas
• Una vez replicados los proinflamatorias
viriones (TNF- para salir o también
causan lisis celular
alfa, IL-1B, IL-6)
pueden hacerlo por exocitosis.
 FISIOPATOLOGÍA
Dos regiones
VHA reguladoras en
Tras su desencapsidación, el genoma actúa
Genoma de ARN monocatenario de 7,5 kb que como los extremos
mensajero y en
se organiza se cinco
traduce en una poliproteína que
regiones:
genera 11 proteínas tras ser procesada por
proteasas. Tres
codificantes en
el interior.
 FISIOPATOLOGÍA
VHA
Las proteínas VP1 y VP3 poseen los epítopos involucrados en la inducción de la
respuesta inmunitaria neutralizante.

No muestran diversidad antigénica en dichos epítopos los anticuerpos

inducidos por cualquier cepa confieren una protección universal frente a la
infección
FISIOPATOLOGÍA

Citopático.
VHA

En infecciones agudas
Son capaces de inducir
Inmunocomplejos contra
actividad con IFN alfa y beta
VHA con IgM e IgG
 FISIOPATOLOGÍA

VHE
ORF1 codifica
El virus cuatro actividades
se organiza enzimáticas
en dos regiones relacionadas
reguladoras con laenreplicación
situadas del virus
los extremos y
y una quinta proteína de Elfunción
producto del ORF2 contiene los epítopos
desconocida.
tres marcos abiertos de lectura en fase (open reading frame, ORF), uno
inmunogénicos principales y podría ser la
largo situado en 59 (ORF1)
base deyuna
dos cortos
futura situados
vacuna en 39 (ORF2, ORF3).
recombinante
ORF2 codifica la proteína estructural de la cápside.
frente al VHE.

ORF3 muy corto, codifica un polipéptido de sólo 123 aminoácidos de longitud cuya
función es desconocida.
FISIOPATOLOGÍA

VHE

Genera
No es citopático respuesta
inflamatoria

Manifestaciones
clínicas
Fases Prodrómica
del
cuadro
clínico
Pre-ictérica
Ictérica
Convalecencia
Cuadro clínico

Fase prodrómica Fase pre-ictérica

• Asintomática • Síntomas inespecíficos
• Mialgias
• Fase de incubación del virus • Artralgias
• Duración: Hasta 10 semanas • Ataque al estado general
• Anorexia
Exploración física • Febrícula o fiebre
• Hepatomegalia • Nausea
• Linfadenopatía generalizada • Vómito
• Disgeusia
• Alteraciones del olfato
Cuadro clínico

Fase ictérica Fase de convalecencia

• Inicio: Síntomas de fase pre- • Mejoria de todos los síntomas
ictérica comienzan a del paciente .
desaparecer. • Duración: 6-12 semanas.
• Ictericia
• Acolia
PFH progresivamente mejoran hasta
• Coluria llegar a lo normal.

• Prurito
Diferencias entre A & E

VHA VHE
• Niños • Embarazadas
Faringoamigdalitis Complicación: hemorragia
Gastroenteritis
Diagnóstico
Diagnóstico
• Pruebas de función hepática

Fosfatasa
alcalina

AST ALT
Diagnóstico
 Diagnóstico

Anticuerpos RNA del

anti VHE VHE

IgM IgG Fase aguda

Diagnóstico diferencial
Hepatitis
Hepatitis Hepatitis
Hepatitis viral recurrente o
colestásica fulminante
bifásica

Hepatitis por Enfermedad de

Alcohol Hemocromotosis
fármacos Wilson

Hepatitis
autoinmune
Tratamiento

• **reposo
• Dieta baja en grasas
• Sintomático
• Nausea y vómito  metroclopramida
10mg c/8h
• Cefalea o dolor  paracetamol 500-
1000mg c/8 h
• Prurito intenso  colestiramina
Bibliografía

• Boletín epidemiológico -
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/436365/sem05.p
df

• Villalobos Pérez, J. J. et al. (2006). Gastroentelogía. Hepatitis aguda. 5

edición. Méndez editores: México. Pp. 505-507.