FARINGOAMIGDALITIS

AGUDA

Gabriela Horna Huamán

AGENTE
Adenovirus Streptococcus pyogenes

BACTERIAS
VIRUS Coronavirus
Citomegalovirus
(estreptococo del grupo A)
Arcanobacterium haemolyticum
Fusobacterium necrophorum
Virus de Epstein-Barr Enterovirus Corynebacterium diphtheriae
Neisseria gonorrhoeae
Virus del herpes simple VIH+ Estreptococos del grupo C
Metaneumovirus humanos Virus Estreptococos del grupo G
gripales Francisella tularensis
Virus del sarampión Chlamydophila pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Virus paragripales Mycoplasma pneumonia
Virus respiratorio sincitial
Rinovirus
VIRAL
Eritema no
exudativo con
lesiones
vesiculares o
ulcerativas
Comienzo
gradual.
Duración 3-6
días
2 antigenos
nucleoproteína→
nucleoproteicos:
antígeno que define el
H(15subtipos),
Diarrea Rinorrea
tipo: A o B.
N(9serotipos)

Fiebre Tos irritativa

 Síndrome o enfermedad. Hallazgos clínicos Incidencia (en
Microorganismos
y epidemiológicos %)
Resfriado común. Predominan en otoño y
Rinovirus 20
primavera
Coronavirus Resfriado común. Predominan en invierno ≥5
Fiebre faringoconjuntival. Predomina en
Adenovirus 5
verano
Gingivoestomatitis (primoinfección):
Virus herpes vesículas y úlceras superficiales en el
4
simple tipo 1 y 2 paladar. Puede cursar con exudados
faríngeos
Virus influenza Gripe: fiebre, mialgias, cefalea, tos 2
Virus
Resfriado, crup 2
parainfluenza
Virus CoxsackieA Herpangina, enfermedad mano-pie-boca <1
Mononucleosis infecciosa. Los anticuerpos
heterófilos generalmente no suelen ser
Virus de Epstein-
positivos hasta la segunda semana de <1
Barr
enfermedad, ni consistentemente positivos
en menores de 4 años
Síndrome mononucleósico. A diferencia del
Citomegalovirus causado por VEB: faringitis menos evidente <1
y mayor elevación de transaminasas
Infección aguda primaria: fiebre, mialgias,
Virus de la artralgias, malestar general, exantema
inmunodeficiencia maculopapular no pruriginoso, que se sigue <1
humana de linfadenopatía y ulceraciones mucosas
sin exudado
BACTERIANA 5-15 años

de la primavera. PI: 25 días.

EbhGA: 5-10% 2-

invierno y el principio
3 años y solo el 3-
7% en <2 años

• Dolor de garganta de comienzo brusco, la fiebre, el malestar

general y la cefalea; también lo son el dolor abdominal, las náuseas
y los vómitos, especialmente en los ninos más peque nos.
• La existencia de petequias en el paladar no es exclusiva de la FAA
por EbhGA, pues también se han descrito en la rubéola y en las
infecciones por herpes simple y virus de EpsteinBarr.
Coco gram (+) • Más específica es la presencia en el paladar blando y/o paladar
duro de pequenas pápulas eritematosas con centro pálido
Especie b hemolítica
denominadas lesiones «donuts» y que solo se han senalado en la
>20 grupos serológicos(AV) FAA por EbhGA.
• Por lo general, la infección es autolimitada aun sin tratamiento
>220 serotipos en función del
antígeno de la proteína M(1, antibiótico; la fiebre remite en 3-5 días y el dolor de garganta en
12, 28, 4, 3 y 2=F.A leve ) una semana, pero persiste el riesgo potencial de que se presenten
complicaciones

Microorganismos
Estreptococo betahemolítico
del grupo A
Estreptococo beta hemolítico
grupos C y G
Anaerobios
Fusobacterium necrophorum
Arcanobacterium
haemolyticum
Neisseria gonorrhoeae
Treponema pallidum
Francisella tularensis
Corynebacterium diphtheriae
Yersinia enterocolitica
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psittaci
Síndrome o enfermedadHallazgos clínicos y Incidencia (en
epidemiológicos %)
Faringitis, escarlatina 15-30
Faringitis. Serogrupos no reumatógenos 5
Angina de Vincent (gingivoestomatitis
necrotizante): encías muy inflamadas y dolorosas,
con ulceras en las papilas interdentales, que <1
sangran con facilidad. Se acompaña de fiebre,
malestar general, halitosis y linfadenopatías
Síndrome de Lemierre (tromboflebitis séptica de la
vena yugular interna): dolor, disfagia, tumefacción <1
y rigidez de cuello
Faringitis, exantema escarlatiniforme (en superficie
de extensión de los brazos). Más frecuente en
<1
adolescentes. Puede cursar con exudados
faríngeos
Faringitis <1
Sífilis secundaria <1
Tularemia faríngea. Consumo de carne poco
cocinada de animales silvestres o agua <1
contaminada
Difteria. Puede cursar con exudados faríngeos <1
Faringitis, enterocolitis. Puede cursar con
<1
exudados faríngeos
Bronquitis, neumonía <1
Bronquitis, neumonía <1
Psitacosis <1
 DIAGNOSTICO
Clínica Hisopado faríngeo(Gold standar)
ETIOLOGIA VIRAL ETIOLOGIA
ESTREPTOCOCICA
Todas las épocas Invierno y primavera El frotis faríngeo cultivado en agar sangre de
oveja es hasta hoy el estándar de oro para
Tos, rinorrea, adinofagia, Dolor abdominal, detectar estreptococo beta hemolítico y,
realizado en forma correcta, tiene una
disfonia, conjuntivitis nauseas, vómitos, cefalea sensibilidad de 90 – 95%.

Poliadenopatias o Adenopatías cervicales

ausencia dolorosas La muestra se obtiene por torulado de
ambas amígdalas y de la pared
posterior de la faringe.
Inicio gradual Inicio brusco

Fiebre < 38,5°C Fiebre > 38,5°C

Eritema, vesículas, Exudado, placas y El cultivo se incuba a 35 – 37 ºC por 18 –24

ulceras eritema hrs.

Ambiente epidemiológico No brotes

epidemiológicos
 Test pack
Confirmación etiológica mediante el cultivo La ventaja comparativa es el resultado
faríngeo y/o prueba de detección rápida de inmediato, pero la recomendación es
antígenos realizar un cultivo faríngeo de igual
modo ante un examen negativo y con
SE REALIZA NO SE REALIZA fuerte sospecha clínica.
 En pacientes ≥ 4 años con 1. Alta sospecha de infección viral:
faringoagmigdalitis y más de presencia de uno o ninguno de los
dos criterios de Centor: criterios de Centor (no tratar con
1.Historia o presencia de antibióticos)
fiebre (temperatura > 38,5ºC) 2. Paciente que haya tomado en el último
2.Exudado faringoamigdalar mes algún antibiótico (falso positivo)
3.Adenopatias laterocervicales 3. Paciente inmunodeprimido (hay que
dolorosas tratar)
4.Ausencia de tos 4. Paciente con historia de fiebre
 En población pediátrica de 4 a reumática (hay que tratar)
15 años se recomienda hacer 5. Contexto de brote comunitario por
cultivo cuando el resultado estreptococo betahemolítico del grupo
del estreptotest es negativo A (hay que tratar)
 En niños menores de 4 años, 6. Faringitis crónica (la validez del
es muy común la etiología estreptotest es menor)
viral. La identificación 7. Menores de 4 años (no hay que tratar),
estreptocócica con el salvo que exista algún criterio
estreptotest carece de suplementario que sugiera infección
significado estreptocócica
SCORE DE CENTOR
% DE
#P UNTOS IN F E C C IO N CONDUCTA A
SIGNOS P U N TO S E S TRE P TOCOCIC S E G U IR
A
Fiebre mayor a 38°C
1
-1 1%-2.5%
Ausencia de tos No realizar tto
1 antibiótico, ni test
Adenopatía cervical 5%-10% complementario
anterior palpable 1 1

Inflamación y/o 11%-17%

exudado amigdalino 1
2 Test rápido o cultivo
previo a decisión
Menor a 15 años terapéutica
1 28%-35%
3
Mayor a 45 años
-1 4 51%-53% Indicar antibióticos
Diagnóstico diferencial
Los virus son la causa más frecuente de faringitis aguda en niños. Los virus respiratorios como virus de la gripe,
virus parainfluenza, rinovirus, coronavirus, adenovirus y virus respiratorio sincitial son causas frecuentes de
este trastorno. Otras causas virales de faringitis aguda

COMPLICACIONES
linfadenitis cervical, abscesos periamigdalinos, abscesos retrofaríngeos, otitis media, mastoiditis y sinusitis.
También puede producirse neumonía por EGA.
La fiebre reumática aguda y la glomerulonefritis aguda postestreptocócica son secuelas no supurativas de las
infecciones
TRATAMIENTO
 Asintomático
 Analgesicos – Antipereticos
 Mientras persista la inflamación, para mitigar el dolor
faríngeo se recomendará:
Ingerir sólo alimentos de consistencia blanda
aumentar el consumo de líquidos
Evitar los cítricos
Evitar las comidas picantes, copiosas o muy calientes
 Las formas Las formas farmacéuticas de aplicación
local son de dos tipos:
 líquidos destinados a enjuague aplicados como
colutorios gargarismos y otras en forma de
aerosol(Antisépticos,
. antiinflamatorios, anestésicos
locales)
 Formas sólidas a base de tabletas,
comprimidosopastillas desleíbles en la
boca(Antisépticos, Antibióticos de acción local,
antiinflamatorios, anestésicos locales.,
descongestionantes, demulcentes y expectorantes.)
 Amigdalectomia
• En la población pediátrica, las indicaciones actuales de la amigdalotomía son muy
precisas e incluyen:
 PREVENCION

La única indicación de un antibiótico a largo plazo para prevenir las infecciones por EGA es el antecedente de
fiebre reumática aguda y/o enfermedad reumática cardíaca.

La profilaxis a gran escala en general no es factible, excepto para controlar las epidemias de faringitis en
comunidades de militares y de escolares.

Varias vacunas candidatas están en desarrollo: una vacuna recombinante 30valente basada en la proteína M, otra
vacuna recombinante que incluye varios epítopos conservados no de proteína M que inducen anticuerpos
protectores, y una vacuna de proteína M que incluye un epítopo en una región muy conservada de la proteína M
para proporcionar amplia inmunidad. Todas estas vacunas están en fases relativamente tempranas de desarrollo.