TRASTORNO POR CONSUMO

DE ALCOHOL

Dr. Carlos Mendoza Amaya

Médico Psiquiatra
Jefe del Servicio de Psiquiatría - HRDCQ “DAC”
EPIDEMIOLOGIA
III Estudio Epidemiológico Andino sobre Consumo de Drogas en la Población Universitaria de Perú, 2016
III Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Población General de Perú 2006
CONCEPTOS BASICOS
Sustancia Psicoactiva:
• Toda sustancia farmacológicamente activa sobre el
Sistema Nervioso Central (SNC) que, introducida en un
organismo vivo, puede llegar a producir
modificaciones en una o varias funciones psíquicas
Dependencia:
 Habitualmente ha sido utilizado como sinónimo de
adicción
 Estado psíquico y, a veces físico resultante de la
interacción de un organismo vivo y una droga,
caracterizado por un conjunto de síntomas fisiológicos,
cognitivos y de comportamiento
 La dependencia puede ser
 Física: muy notoria en sustancias depresoras, alcohol,
opiáceos, BDZ
 Psíquica: evidente en sustancias estimulantes, cocaína,
anfetaminas y marihuana
Tolerancia:
 Disminución gradual del efecto de una droga tras la
administración repetida de la misma dosis
 Necesidad de aumentar la dosis de una droga para
producir el mismo efecto

= DOSIS EFECTO

DOSIS = EFECTO
Síndrome de Abstinencia:
 Es el conjunto de síntomas que se ponen de manifiesto
cuando se deja de consumir de manera repentina una
sustancia adictiva
 El síndrome de abstinencia es consecuencia de los cambios
adaptativos provocados por el consumo continuado de la
sustancia
 Los síntomas de abstinencia son normalmente
opuestos a los efectos agudos de cada sustancia
adictiva y varían mucho según la clase de sustancia

 Los depresores (alcohol, los opioides, BDZ) produce signos

fisiológicos prominentes

 Los estimulantes (anfetaminas, la cocaína, la nicotina) y el

cannabis, producen síntomas de la esfera emocional y
cognitiva
Craving:
 Deseo creciente, irrefrenable, no controlable de
consumir la SPA, que es mayor cuando el individuo no
está consumiendo o cuando intenta hacer esfuerzos por
no consumir
 Es desencadenado por cualquier estímulo ambiental
(un ruido, una luz, un olor, un amigo o compañero de
consumo, un lugar habitual
 Puede aparecer de forma inesperada, aunque el
individuo no hubiera estado pensando
conscientemente en consumir
 TOLERANCIA
DEPENDENCIA
FÍSICA
SINDROME DE ABSTINENCIA Muy evidente en sustancias depresoras
(alcohol, opiáceos, BZD)

“CRAVING” DEPENDENCIA
PSÍQUICA
Muy evidente en sustancias estimulantes
(cocaína, anfetaminas) y marihuana
ETIOPATOGENIA
• Genéticos: concordancia en gemelos
• Neurodesarrollo: exposición precoz (prenatal)
• Rasgos de personalidad y grado de inteligencia: rasgos de
impulsividad, déficit cognitivo
• Neurobiológicos: circuito de recompensa
• Factores psicosociales: familiar, sociocultural, estresores
psicosicales
Circuito de recompensa

• El sistema dopaminérgico de la
recompensa está constituido por
las vías, cuyo neurotransmisor
principal es la DA
• Tienen su origen en el ATV y se
proyectan sobre distintas
regiones del sistema límbico
• Entre las estructuras del sistema
límbico debemos destacar el NAc,
la amígdala y corteza prefrontal
• Todas las sustancias adictivas
tienen en común su capacidad de
provocar un aumento de los
niveles de dopamina
INTENSIDAD

TIEMPO

COMIDA SEXO OH COCAÍNA

EVALUACION Y DIAGNOSTICO
• Detección precoz o tamizaje

– El cribado tiene por objetivo la detección de casos

probables de personas con problemas relacionados
al consumo de alcohol
– Debe ser breve, de fácil comprensión, sencillo de
aplicar
Alcohol Use Disorders Identification Test
(AUDIT)
–Sensibilidad: 80 % ; Especificidad: 90 %
–Puede ser auto/heteroadministrado
–No toma mas de 2 a 4 minutos
• Diagnostico clínico

– A pesar de los avances de la neurociencia, el

diagnóstico definitivo se realiza utilizando los criterios
diagnósticos de los sistemas clasificatoria actuales
(DSM-5 y CIE-10)
TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS

A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que provoca un

deterioro o malestar clínicamente significativos, expresados por dos o más
de los ítems siguientes durante un periodo de 12 meses:
1) La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o
durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía
2) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el uso de la sustancia
Déficit del
control
3) Se invierte mucho tiempo en actividades relacionadas con la
obtención, consumo o recuperación de sus efectos
4) Craving
TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS (DSM-5)
(continuación)
5) Consumo recurrente de la sustancia que lleva a incumplimiento de
los deberes fundamentales en el trabajo, escuela o el hogar
6) Consumo continuado de la sustancia a pesar de sufrir problemas Déficit
sociales o interpersonales persistentes o recurrentes, provocados o
exacerbados por los efectos de la sustancia social
7) El consumo de la sustancia provoca el abandono o la reducción de
importantes actividades sociales, profesionales o de ocio
8) Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo
es físicamente peligroso
9) Se continúa con el consumo de la sustancia a pesar de saber de que Riesgo
se sufre riesgo de sufrir problemas físicos o psicológicos persistentes de consumo
o recurrentes causados o exacerbados por el consumo de la
sustancia
10) Tolerancia
Criterios
11) Abstinencia farmacológicos
– Especificador de gravedad
• Leve: 2-3 criterios
• Moderado: 4-5 criterios
• Severo: > 5 criterios

– Especificador de curso
• Remisión temprana: Sin consumo al menos 3 meses
• Remisión mantenida: Sin consumo al menos 12 meses
• Marcadores biologicos

Especificidad Falsos positivos

INTERVENCION Y MANEJO
PRINCIPIOS GENERALES
• Deben hacerse a través de programas terapéuticos
estructurados y multimodales
• Es multidisciplinario
• Es fundamental que el paciente esté motivado
• La familia debe ser incorporada en el proceso del
tratamiento y rehabilitación
META
• Suspender o reducir el consumo de sustancias
psicoactivas
• Reducir los daños asociados al consumo de sustancias
psicoactivas.
• Lograr un desempeño apropiado en la familia y sociedad
ENTREVISTA MOTIVACIONAL Ciclo de Prochaska

NO ES CONSCIENTE DEL PROBLEMA

TOMA CONCIENCIA, PERO TODAVÍA

NO SE DECIDE A INTERVENIR
SE INTENTA
CONSOLIDAR LOGROS

YA ESTA DECIDIDO
Y SE PLANTEA ACCIONES

INICIO DEL CAMBIO

TIPOS Y MODALIDADES DE TRATAMIENTO

• Desintoxicación
• Deshabituación
DESINTOXICACION

• El objetivo es prevenir los síntomas del síndrome

abstinencia que sobreviene cuando se suspende el
consumo de alcohol
• 3 de 4 pacientes suelen presentar síndrome de
abstinencia leve/moderado
• Intoxicaciones sin historia previa de síndrome de
abstinencia, sin comorbilidad

– Tratamiento no farmacológico
– Ambulatorio (indispensable soporte familiar)
– Vigilancia de evolución
– Control de factores ambientales:
• Reposo con pocos estímulos ambientales, temperatura agradable, poca luz y
pocos ruidos. Intervenciones de reorientación y tranquilización
• Hidratación (administración de líquidos no excitantes) y nutrición
• Intoxicaciones con historia previa de síndrome de
abstinencia o comorbilidad

– Ambulatorio (SA leve-moderado, con soporte familiar, sin

comorbilidad severa)
– Hospitalario (SA severo, sin soporte familiar, comorbilidad severa)

• BDZ (Diacepam, Clonazepam, Lorazepam)

• Estabilizadores del ánimo (Topiramato, Gabapentina, Pregabalina)
• Antipsicóticos / ISRS (siempre asociado con BDZ)
• Hidratación y vitaminoterapia
DESHABITUACION
• Tratamiento psicoterapéuticos de modificación de
conducta
– Intervenciones breves
– Terapias cognitivo-conductuales
– Terapia familiar sistémica
– Terapias grupales/multifamiliares
• Tratamiento farmacológico:
– Agentes interdictores:
• Disulfiram

– Agentes anticraving:
• Naltrexona
• Estabilizadores del ánimo (Carbamazepina, Valproato de Sodio)
• Topiramato

– Otros
• Ansiolíticos, ISRS, estabilizadores del ánimo, antipsicóticos
 TRATAMIENTO CON INTERNAMIENTO

• Cuando el paciente no muestra aún conciencia de

enfermedad ni motivación para el cambio (1)
• Existe alguna comorbilidad médica / psiquiátrica que
conlleva a un alto riesgo para su salud o la de su entorno
• Es indispensable el soporte familiar / social primario
(1) La legislación en el Perú exige que el internamiento involuntario procede luego de que una Junta Médica determine la afectación de
juicio. La evaluación por la Junta Médica puede ser solicitada a requerimiento del paciente, la familia o la autoridad competente. Decreto
Supremo 033-2015-SA . Reglamento de la Ley 29889. Ley que modifica el Artículo 11 de la Ley General de Salud.