Transtornos inflamatorios de

la mucosa aerodigestiva
› Son reacciones complejas, localmente
limitadas, en respuesta a lesiones
locales o alteraciones de otro tipo,
endógenas o exógenas.
› Las causas pueden ser noxas físicas,
químicas o agentes infecciosos
propiamente .
› Las causas más frecuentes de
inflamación son las infecciones
bacterianas, víricas y fúngicas. La
acción de estos agentes etiológicos se
ve favorecida por noxas físicas, como
las radiaciones, el calor, la presión ,por
ejemplo, la sobre compresión de una
prótesis bucal, y químicas como el
humo y el alcohol.
› La inflamación de la mucosa oral en
general se denomina p


 y
puede afectar toda la cavidad oral y el
espacio oro-faríngeo o sólo
determinadas regiones, como la mucosa
yugal (pared interna de las mejillas), el
paladar, el piso de la boca, sólo los
labios ’ p
 , la lengua ’m 
 o
la mucosa alveolar ’mm


› dentro de las formas agudas más
comunes los procesos inflamatorios de
las mucosas pueden ser:
Vesículo ampollares
Vesículo erosivas o ulcerativas
Purulentas o úlcero-necróticas.
stomatitis vesiculo ampollar
› 3nflamación aguda de la mucosa oral
caracterizada por pequeñas vesículas
de localización intraepitelial, con
contenido líquido (exudado que contiene
sobre todo granulocitos). Las causas
pueden ser noxas químicas o físicas
(lesiones por cáusticos o quemaduras).
› Se presenta la estomatitis ampollar en
infecciones víricas, tales como el virus
herpes y el virus Coxsackie; y en
distintas dermatosis, como soriasis,
pénfigo vulgar, penfigoide mucoso,
eritema multiforme y liquen plano.
stomatitis vesiculo
ulcerativa
› n esta forma de inflamación el epitelio
se destruye formándose un tejido de
granulación alrededor de la lesión
propiamente.
› Una de las afecciones más comunes y
más clásicas dentro de las lesiones
vesículo-ulcerativas, sean las 
 , las
que se presentarán en forma recurrente
durante toda la vida del individuo,
› Suelen pesquisarse directamente como
lesiones ulcerativas y no ampollas .

› Su tratamiento es sintomático y
desaparecen al cabo de 10 a 15 días.
stomatitis vesiculo
ulcerativa
Ô
 



› 0demás de los factores etiológicos
traumáticos tales como mordedura
accidental, bordes filosos de prótesis
bucales y dientes con bordes
traumáticos, las causas pueden ser
infecciones de la mucosa oro-faríngea
por bacterias, hongos o virus.
Ô
 




› Corresponden a:

La tuberculosis
La sífilis.
Las úlceras traumáticas son
básicamente solitarias y desaparecen
en pocos días, espontáneamente o con
tan sólo la eliminación de una causa
evidente (por ejemplo el borde filoso de
una restauración dentaria).
› oda úlcera que no sane en 15 días,
con o sin tratamiento, debe ser
considerada sospechosa de una
enfermedad predisponente de base y en
especial de la existencia de un
carcinoma
stomatitis abscedada y
flegmonosa
› La inflamación de los tejidos
subyacentes más profundos, por
estafilococos o estreptococos, conduce,
según la agresividad del agente
patógeno y del estado defensivo del
huésped, a una licuefacción tisular con
contenido purulento (
p ) o a una
infiltración purulenta difusa del tejido
conjuntivo ( pm).
› ]ientras que los abscesos están
limitados localmente, la inflamación
flegmonosa afecta todos los tejidos de
la región y cursa con fiebre, dolor y un
variable compromiso del estado general.
stomatitis abscedada y
flegmonosa
nfermedades infecciosas de
la mucosa aerodigestiva
› La     es un término
ampliamente aceptado para abarcar
muchas formas clínicas de infección por
miembros del género Candida. Otros
sinónimos son "candidosis" y
"moniliasis".
› odos los miembros del género están
presentes como comensales en el tracto
aerodigestivo alto pero, ante alguna
alteración de la inmunidad del huésped
o debido a cambios locales favorables
para su desarrollo, se vuelven
patógenos
› Las infecciones por Candida albicans
tienen lugar en la superficie de la
mucosa, donde adoptan varias formas
clínicas. 0lgunas son blanquecinas y se
pueden eliminar fácilmente mediante
raspado, mientras que otras no. 0lgunas
tienen un aspecto rojo brillante, debido a
atrofia y erosión del epitelio y a una
intensa inflamación del tejido conjuntivo
subyacente.
ormas clínicas más
frecuentes
›     p p
 
m   m p
 s una forma clínica
de infección por Candida albicans que
consiste en placas blandas, cremosas,
de epitelio descamativo que contiene
numerosos micelios enmarañados sobre
una mucosa eritematosa que se elimina
fácilmente. s frecuente en pacientes
terminales y con los factores
predisponentes más graves.
›     
 À s una forma
clínica de infección por Candida
albicans en la cual la mucosa está
adelgazada, lisa y de color rojo brillante,
con síntomas de ardor y aumento de la
sensibilidad. Normalmente se encuentra
en el paladar debajo de una prótesis
dentaria, aunque también se le puede
ver, con menos frecuencia, en la lengua
y otras superficies mucosas
›     p  À s
una forma clínica de infección por
Candida albicans que consiste en
placas o pápulas blancas sobre un
fondo eritematoso que contiene hifas en
la capa paraqueratinizada del epitelio
engrosado.
andidiasis
3nfecciones víricas:

› × p pp à La representación

clínica de las lesiones orales más
frecuentes asociadas con el Virus
Herpes Simple (VHS) son las
siguientes:
› ^mp


 p
 
m ~ una forma clínica rara de
observar, asociada a una infección
inicial por herpes simple, en la cual
existen úlceras superficiales múltiples
en todas las superficies queratinizadas y
glandulares aerodigestivas altas,
significativamente dolorosas.
› èpp 
 p 
p, de
presentación episódica, como un
cúmulo de vesículas y úlceras
superficiales localizadas en forma
periorificial, en las caras laterales de los
labios o alrededor de los orificios
nasales.
› 3dentificar prodromos para usa de
antivirales.
›Ú

 

À
Úeucoplasia
› Significa "placa blanca", es una
expresión clínica utilizada para designar
aquellos trastornos de la mucosa
aerodigestiva que dotan a ésta de una
coloración más blanca que lo normal,
que no puede eliminarse por un simple
raspado y que no pueden ser
clasificados como ninguna otra lesión
diagnosticable
› Clínicamente, pueden variar desde
áreas maculares planas, lisas y algo
translúcidas, a placas elevadas,
gruesas, firmes, con superficie rugosa y
fisurada. Las localizaciones más
frecuentes son la mucosa del carrillo, el
piso de la boca, los bordes laterales de
la lengua, comisuras bucales, surcos
alveolares mandibulares y maxilares.
› Su importancia radica en que alrededor
del 5,4% de las leucoplasias terminará
siendo un carcinoma epidermoide y, si el
paciente es fumador, esta incidencia
puede aumentar al 16%.
Úeucoplasia
ritroplasia
› Literalmente el término significa "una
mancha o placa roja" y se usa para
describir lesiones rojas de las mucosas
de la cavidad oral que no tienen causa
aparente.
› Suele ser una lesión asintomática que
aparece principalmente en hombres
mayores, fumadores.
› Puede encontrarse en el piso de la
boca, superficies lateral y ventral de la
lengua, mucosa del carrillo y paladar
blando.
› s importante que todas las lesiones de
eritroplasia sean sometidas a biopsia
para determinar su naturaleza exacta y
proceder al manejo y tratamiento
adecuados.
ritroplasia
9ialoadenitis
› Son infecciones virales o bacterianas de
las glándulas productoras de la saliva.
› Hay tres pares de glándulas salivales
mayores:
Parótida
Glándula sublingual
Glándula submaxilar
› La infección de las glándulas salivales
es algo común. Las infecciones virales,
como las paperas tienden a afectar las
glándulas salivales (las más afectadas
por las paperas son las parótidas). sta
manifestación de la parotiditis es hoy en
día mucho menos frecuente en niños
gracias a la inmunización SPR vacuna.
› Las infecciones bacterianas
generalmente son el resultado de una
obstrucción (como es el caso de los
cálculos/piedras en el conducto salivar )
o de una higiene oral deficiente.
9ialolitiasis
Su frecuencia varía según la glándula
afectada:
› - Submaxilar 92%
› - Parótida 6%
› - Sublingual 2%
9íntomas
› 3nflamación de la cara (en particular
frente a las orejas, debajo de la
mandíbula o en el piso de la boca)
› Resequedad de la boca
› Gusto anormal , mal sabor
› dolor facial o bucal, sobre todo al comer
› disminución de la capacidad para abrir
la boca
› Fiebre
› Un examen realizado muestra glándulas
salivales agrandadas y, en algunos
casos, puede haber pus drenando a la
boca, además de dolor en la glándula,
particularmente si se trata de
infecciones bacterianas. Las infecciones
virales como las paperas pueden
provocar una inflamación indolora de las
glándulas.
^abinete
› Rx simple
› Sialografia
› cografia
› 0C
93 Ú
3T39 V3 Ú
› 0fecta principalmente a la parótida.
Pueden comprometerse también la
submandibular y/o la sublingual, sin que
exista compromiso parotídeo
› Los virus que producen esta
enfermedad son : Citomegalovirus
(C]V), Sarampión, Coxsackie 0 y B,
Herpes Zoster, 3nfluenza 0,
Parainfluenza 1 y 3, virus pstein Barr
(VB) y V3H.
iagnostico
› l diagnóstico por lo general es clínico,
pero puede ser confirmado con estudio
serológico: aumento de títulos de 3g] 4
veces indica infección aguda,
Tratamiento
› l tratamiento es sintomático,
comprende hidratación, analgesia,
líquido abundante y supresión de
alimentos que estimulen la salivación
omplicaciones
› Puede complicarse con:
Orquitis 20 ± 30%
Ooforitis 5%
]eningitis 10%
Pancreatitis 5%
Hipoacusia neurosensorial 0,05 ± 4%
93 Ú
3T39 B T3 
› Cuadro infeccioso que se presenta
habitualmente en pacientes con edad
avanzada, deshidratados, nefrófatas,
inmunodeprimido, que tienen foco
séptico oral, litiasis o están ingiriendo
fármacos que disminuyen flujo salival
como los antihistamínicos y los
diuréticos.
tiologia
› Los agentes etiológicos son: Stafilococo
aureus, Streptococo pneumoniae,
› Streptococo pyogenes, H. influenzae,
anaerobios (Bacteroides,
fusobacterium,) y gram negativos en
pacientes hospitalizados.
línica
› La clínica está caracterizada por
aumento de tamaño glandular brusco y
doloroso, eritema de la piel, fiebre y
trismus. 0l comprimir la glándula puede
no fluir saliva o salir saliva purulenta. l
compromiso, a diferencia de la
sialoadenitis viral, es con frecuencia
unilateral.
Tratamiento
› l tratamiento en general, es médico.
3ncluye hospitalización, cobertura
antibiótica adecuada (cefalosporinas de
2ª generación, clindamicina,
ampicilina/sulbactam), manejo de la
patología de base, suspender
antisialogogos (antihistamínicos,
antidepresivos), usar sialogogos (jugo
de limón o naranja), masaje glandular y
calor local con compresas.
omplicaciones
› sta patología puede complicarse,
produciendo compromiso de los tejidos
faciales por extensión directa

 
› s conocida como una sialoadenitis
crónica esclerosante, una enfermedad
crónica inflamatoria, difícil de distinguir
de neoplasia
› diagnostico histopatologico
› Origen autoinmune.
9

Procesos infecciosos del
cuello
› l advenimiento de los antibióticos
disminuyo la incidencia de la mortalidad
por infecciones de los espacios
profundos del cuello.
› 0un se consideran enfermedades
quirúrgicas, algunas infecciones
aisladas responden solo a antibióticos.
tiología
› n la era anterior a los antibióticos 70%
de las infecciones en cuello eran causa
de la propagación de procesos
infecciosos de la faringe y amígdalas.
› Un incremento del porcentaje de
infecciones son causadas por procesos
dentales y de glándulas salivales.
› l origen odontológico es el mas
frecuente en adultos, otras causas
incluyen infecciones del trato
respiratorio superior, trauma, cuerpos
extraños, instrumentaciones y
propagación de infecciones
superficiales.
› 20% el origen es desconocido.
› Un origen adicional se evidencia en
adictos que inyectan drogas
directamente a vasos mayores del
cuello.
 natomía de la fascia cervical
› La presentación, propagación y manejo
de las infecciones de los espacios del
cuello se basas en la configuración
anatómica de la fascia cervical.
› Se encuentra compuesta por tejido
fibroconectivo con capas que rodean los
órganos, músculos, nervios y vasos,
separando el cuello en planos y
espacios.
› La fascia se encuentra dividida en:
1. Fascia cervical superficial
2. Fascia cervical profunda
A Capa superficial
A Capa media
división muscular
división visceral
A Capa profunda
división prevertebral
división alar.
ascia superficial
› Se extiende desde el proceso
zigomático hasta el tórax y axila.
› Recubre al musculo platisma y los
músculos de la expresión facial.
› l espacio entre la fascia superficial y la
profunda contienen los ganglios
linfáticos, nervios, vasos que incluyen la
yugular externa.
› iene poca importancia en las
infecciones del cuello, generalmente los
procesos superficiales se manejan con
drenajes combinados con antibióticos
orales.
ascia cervical profunda
› Capa superficial, conocida como capa
envolvente, rodea completamente el
cuello. Se extiende desde su línea de
inserción en la nuca hacia el tórax y la
axila, se propaga anteriormente hacia la
cara y hacia la clavícula, envuelve al
C], trapecio, parótida y glándulas
submaxilares
ascia cervical profunda
› Capa media: comprende dos divisiones.
Ú     , se adhiere en la
parte superior al hueso hioides y al cartílago
tiroides, en su parte inferior al esternón,
clavícula y escapula
Ú    p, su origen posterior es
en la base del cráneo posterior al esófago, y
su origen anterior es en el hioides y
cartílago tiroides, se proyecta inferiormente
hasta el tórax, engloba tiroides, esófago y
tráquea hasta pericardio
ascia cervical profunda
› Capa profunda, presenta dos divisiones:
d  pp
p
: que se origina
inmediatamente por delante de los cuerpos
vertebrales, se prolonga lateralmente hasta
los procesos transversos y se extiende
posteriormente para englobar los músculos
del cuello.
división alar, entre la división prevertebral y
la capa media, cursa entre los procesos
espinosos.
spacio retrofaringeo
› s el espacio potencial entre la división
visceral de la capa media y la división
alar de la capa profunda.
› Conocido también como espacio
retrovisceral, retroesofagico o espacio
visceral posterior.
spacio peligroso
(danger space)
› s el espacio potencial entre la división
alar y la división prevertebral.
› Lleva este nombre porque se extiende
desde la base del cráneo hacia el
mediastino posterior y ofrece poca
resistencia a la propagación de
infecciones.
spacio vascular
› s el espacio potencial entre los vasos,
donde se encuentran la carótida, la
yugular y el nervio vago.
› sta conformada por todas las capas de
la fascia profunda. (Lincoln Highway por
]osher 1929).
iagnostico
› Signos locales, edema, flogosis
› Signos sistémicos de sepsis, shock o
mediastinitis
› Fiebre, odinofagia, disfagia, trismus.
› Síndrome de Horner: Ptosis ipsilateral,
miosis y anhidrosis facial.
ámenes de ^abinete
› Rx de tórax: tráquea y mediastino.
› cografia cervical
› ac de cuello.
› Laboratorio
]anejo
› Historia clínica
› xamen físico
› 0segurar vía aérea
› Cultivo, y antibiótico V
› 0C, si en absceso es pequeño
aspiración del mismo, abscesos
mayores drenaje quirúrgico.
omplicaciones
› Síndrome de Lemierre: trombosis de
vena yugular interna asociada a
infección orofaringea, puede producir
focos de abscesos en pulmón o artritis
séptica. rombosis seno cavernoso.
› l diagnostico es por 0C
› ratamiento : 0B y drenaje de
abscesos
 ngina de Úudwig
La denominada   Ú ,
también denominada "flemón difuso
hiper séptico y gangrenoso de piso de
boca", es una infección severa y mortal
de origen dental, en la que la pus invade
gravemente cara, cuello, vías
respiratorias y pulmones.
› l nombre fue utilizado por vez primera
por Camener en 1837, para designar un
caso clínico similar a otros descritos por
Wilhelm Frederick von Ludwig en el año
anterior.
› n Francia se le denomina FL] N d
GNSOUL, ya que según los franceses
tienen documentos fechados 6 años
antes de Ludwig, donde el dr. Gensoul
describe el mismo cuadro clínico.
ngina de Úudwig
s un severo proceso inflamatorio
infeccioso de naturaleza polimicrobiana,
que afecta los espacios submandibular,
submentoniano y sublingual (Hueb et al
9 ,2004).
s un tipo de celulitis aguda y agresiva ,
progresiva y de diseminación muy
rápida.
linica
› Los pacientes usualmente tienen
sensación de sofocación , sialorrea,
disfagia, odinofagia, disnea, fiebre,
taquicardia, leucocitosis, secreción
serosanguinolenta fétida y trismus
(]aniglia et al 11 ,1981).
› 0umento de volumen en el cuello , así
como enrojecimiento del mismo en
forma bilateral y generalmente muy
poco doloroso; elevación del suelo de la
boca y protrusión de la lengua.
› de acuerdo a Graziani 1986, la causa
mas común es dental, pero otros
factores pueden contribuir como
cuerpos extraños en la cavidad oral,
laceraciones de la mucosa, fractura de
la mandíbula, cirugía contaminada,
trauma penetrante del piso de la boca,
amigdalitis y causas ideopaticas.
› xiste predisposición en pacientes con
S3d0, alcoholismo, glomerulonefritis,
mal nutrición, diabetes.
› Otras causas osteomielitis, infección de
las glándulas salivales, cáncer oral
infectado, abscesos de amígdala, otitis
media, piercing en lengua, drogas de
inyección en vasos cervicales.
Tratamiento (V3ÚÚ et al 12 2004).
› ]antener vía aérea.
› 3ncisión drenaje o descompresión.
› 0ntibioticoterapia ndovenosa.
› Remoción del foco inicial.
ngina de Úudwig
Los microorganismos encontrados son los
de la flora oral, siendo flora mixta
aerobios y anaerobios.
› Bacteriológicamente, el streptococo es
el microorganismo que más
comúnmente origina este tipo de lesión,
aunque habitualmente se aislan otros
como el streptococo viridans, el
streptococo no hemolítico, los
stafilococos albus y aureus, y las
spiroquetas.
› l tratamiento se basa en la
antibioticoterapia a base de penicilina
con antibióticos del grupo de los
macrólidos por 2 razones
fundamentales: su capacidad para llegar
hasta el tejido óseo, que es de donde
proviene generalmente la infección, y su
eficacia contra la mayor parte de la flora
bucal anaerobia Si es alérgico a la
penicilina puede usarse cefalosporinas.