MODOS VENTILATORIOS

LAURA BARREZUETA
MÓNICA LÓPEZ
LEONEL PEÑA

2019
 CONTENIDO
• 1. HISTORIA DE LA VENTILACIÓN MÉCANICA
• 2. CONCEPTOS BASICOS
• 3. PRINCIPIOS BASICOS DE VENTILACIÓN
• 4. MODALIDADES VENTILATORIAS
• 4.1 VENTILACION MECANICA CONTROLADA
• 4.2 VENTILACION MANDATORIA CONTROLADA
• 4.3 VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA
• 4.4 VENTILACION CON PRESION DE SOPORTE
• 4.5 PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA
• 5. BIBLIOGRAFIA
1. Historia de la ventilación
mecánica.
 Engstrom Bennett

soplar en la boca del ventilador de epidemia de polio

Hombre muerto permitió presión negativa “campo de
transmitir el aliento de diseñado por experimentación” y
Dios y la recuperación Wolliez desarrollo en el
de la vida, siglo XVII   1950 soporte ventilatorio
r

Biblia libro 1876 1952

Harvey pilotos tenían una
reyes Hooke máscara conectada a un
cannas traqueales circuito de presión
neumotórax continua con válvula a
demanda, .
2. Conceptos básicos de la
ventilación mecánica
2.1 VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

Expiratorio
 2.2 DEFINICIÓN MODO VENTILATORIO
Es la forma en que el ventilador conjuga :
1. El tipo de ventilación
2. La variable control
3. Las variables de fase
4. La secuencia respiratoria
 PRESION TRANSPULMONAR
La principal diferencia entre la
respiración espontánea y la
ventilación mecánica es que en la
primera, la presión intra torácica
es negativa; mientras que en
ventilador es positiva.
 RESISTENCIA
Para que se genere flujo de un gas
entre dos puntos, la diferencia de
presiones entre ellos debe vencer
las fuerzas friccionales que se
oponen a dicho flujo.
Estas fuerzas friccionales son las
vías aéreas y la fricción de los
tejidos del pulmón y de la pared
torácica.
 PRESION PICO

• Es la presión máxima de la vía aérea registrada al final de la

inspiración durante la ventilación de presión positiva y representa la
presión total necesaria para vencer todas las fuerzas opuestas a la
respiración.
 PRESION PICO
En pacientes con aumento de la carga elástica ocasionada por
alteraciones de la pared torácica y abdominal tendrán presiones picos
elevadas. Sin embargo, estas presiones no predisponen a ruptura
alveolar.
ELEVACION PRESION PICO
• Un súbito incremento de la presión pico debería hacer sospechar:
neumotórax, broncoespasmo, atelectasias de vías aéreas grandes,
edema pulmonar o formación de tapones de moco.
 PRESION MESETA
• Es la presión medida al final de la fase inspiratoria, tras la
realización de un tiempo de pausa. Refleja la elastancia del pulmón
y el tórax. Pmt altas: ocurren como en SDRA, neumonía, alteración
distensibilidad , escoliosis obesidad y desordenes esqueléticos.
 PRESION MESETA

Hay suficiente evidencia para afirmar que mantener la Pmt< 35cm

H2O reduce los marcadores inflamatorios al tiempo que disminuye la
frecuencia de falla orgánica múltiple y aumenta la sobrevida de
pacientes con SDRA.
 DISTENSIBILIDAD
Es la capacidad de los pulmones
para expandirse y la disposición a
regresar a la posición de reposo.
La reducción de la distensibilidad
se presenta en SDRA o fibrosis
pulmonar. También puede
reducirse en Obesidad mórbida y
deformidades de la pared del
tórax.
 PEEP INTRÍNSECO

Cuando la presión alveolar sobrepasa la presión atmosférica al final de la

espiración.En pacientes con patología obstructiva (Asma, EPOC) el paciente no
puede expulsar todo el aire y se presenta progresiva hiperinflación.
3.Programación del ventilador
 INDICACIONES PARA INICIAR LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
• Indicación para la protección de la vía aérea
• Apnea
• Obstrucción de la vía aérea
• Deterioro neurológico que condicione hipoxemia o hipoventilación
• Alta probabilidad de obstrucción, aspiración o falla ventilatoria
• TCE severo
• Trauma facial con compromiso o sospecha de compromiso de vía aérea.
• Trauma cervical con compromiso o sospecha de compromiso de la vía aérea.
• Quemadura de la vía aérea o sospecha de quemadura de la vía aérea.
 INDICACIONES PARA INICIAR LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
Insuficiencia respiratoria:

• PaO2 <60 mmHg (previo O2 suplementario)

• SpO2 < 88% (previo O2 suplementario)
• PaCO2 > 50 mmHg con pH < 7.32 (habitualmente sintomática)
 INDICACIONES PARA INICIAR LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
Indicaciones neurológicas

• Escala de Glasgow menor o igual 8 puntos

• Disminución de 2 puntos del puntaje inicial
 INDICACIONES PARA INICIAR LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
Indicaciones miceláneas
• Anestesia y sedación en pacientes sometidos a cirugía mayor
• Transporte de un paciente con riesgo inminente de compromiso
neurológico o respiratorio severo
• Procedimiento diagnóstico – terapéutico (ej. Broncoscópía)
 PRINCIPIOS BÁSICOS DE VENTILACIÓN

Los modos ventilatorios son el producto de la combinación de

diferentes tipos de secuencia de respiración y de variables de fase.
 PRINCIPIOS BÁSICOS DE VENTILACIÓN
• VARIABLES DE FASE

Para entregar una respiración el ventilador utiliza una serie de

variables que le permite efectuar cada una de las fases del ciclo
respiratorio.
 PRINCIPIOS BÁSICOS DE VENTILACIÓN
Fases del ciclo respiratorio en ventilación mecánica de acuerdo con
Mapelson:
• El cambio de espiración a inspiración
• La inspiración
• Cambio de inspiración a espiración
• La espiración
 PRINCIPIOS BÁSICOS DE VENTILACIÓN
Variables de fase:
• Disparo: es la variable que permite el inicio de la inspiración, es
decir el cambio de fase espiratoria a inspiratoria.
pueden se variables de disparo:

Tiempo Presión Flujo

• Nivel de disminución de • Ciclado
presión
- Ciclado por volumen
- Ciclado por presión
• Límite
- Ciclado por flujo
- Límite por presión
- Ciclado por tiempo
- Límite por volumen
- Límite por flujo
 TIPOS DE RESPIRACIÓN
• Mandatoria
• Asistida
• Espontánea
PROGRAMAR EL CO2 EN ACIDOSIS O ALCALOSIS METABÓLICA
1. Se recomienda programar volumen minuto (FR x Vt) para obtener el
PaCO2 esperado acorde a HCO3.

2. Formulas para obtener el PaCO2 esperado (CO2e):

CO2e para acidosis metabólica = (HCO3 x 1.5) + 8= Rango +- 2
CO2e para alcalosis metabólica = (HCO3x0.7) + 21 = Rango+- 2

3. Ajustar el volumen minuto para CO2e:

FR = (Fr act x CO2 act) / eCO2 (recomendada)
Vt= (Vt act x CO2 act )/eCO2 esp
4. Modalidades Ventilatorias
4.1 VENTILACION MECANICA CONTROLADA

SOPORTE
TOTAL
VOLUMEN CONTROL PRESION CONTROL
• Variable que limita la • Variable que limita es la
inspiración es el presión alcanzada en la
volumen , es constante inspiración.
• Frecuencia • SDRA
respiratoria , relación
• Patrón de flujo
inspiración espiración
desacelerante
INCONVENIENTES
,fracción inspirada de-
Pcte sedado /
o2 y PEEP.
relajado
• PRESION: - Desaclope
distensibilidad y
resistencia vía área
4.2 VENTILACIÓN MANDATORIA CONTROLADA

Permite que
paciente inicie
la respiración No requiere Hiperventilación
relajación y esfuerzos
SENSIBILIDAD menos sedación inspiratorios
frecuentes ,
Presión atrofia???
Volumen
 • No hay absolutas hiperventilación
• Riesgo de aumento
contraindicaciones presión intracraneana
Auto PEEP

• Modo inicial ??? Atrofia

diafragmática
• 47%
Indicaciones Adversos
 PARAMETROS A SELECCIONAR
SENSIBILIDAD FLUJO VOLUMEN CORRIENTE

• Pcte produce Importante Pcte con

presión -
( ajustada -1 y en el trabajo pulmones
-2 cm H2O) respiratorio sanos 10- 15
• Tiempo de ml/kg
entrega de gas
4.1.1 ASISTO CONTROLADA POR VOLUMEN
INDICACIONES VOLUMEN CONTROL.
VOLUMEN PROGRMADO
● PACIENTES CON FATIGA DE LOS MÚSCULOS
RESPIRATORIOS. CONSTANTE
● TÓRAX INESTABLE QUE TIENEN
CONTRAINDICACIÓN PARA EL ESFUERZO VARIABLES PREDETERMINADAS
INSPIRATORIO NEGATIVO.
● PATOLOGÍA DE SNC. - VOLUMEN CORRIENTE
INDICACIONES PRESIÓN CONTROL
- FLUJO INSPIRATORIO
● SDRA.
- FRECUENCIA RESPIRATORIA
DESVENTAJAS

● REQUERIMIENTO DE SEDACION.
VARIABLE DERIVADA
-P DE LA VIA AEREA
4.1.2 ASISTO CONTROLADA POR PRESIÓN
• Ventajas de la PCV: Limita el
riesgo de barotrauma al
limitar la presión pico. Puede
reclutar alvéolos colapsados
y congestivos. Mejora la
distribución de gases en los
alvéolos inclusive
colapsados.
• Desventajas de la PCV: La
principal desventaja es que
los volúmenes corrientes
varían cuando cambia la
compliance (Ej. SDRA,
 4,3 VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA (SIMV)

• Este método fue introducido 1971 para ventilar

neonatos con síndrome de dificultad respiratoria
quienes típicamente tenían frecuencias mayores de
40 respiraciones por minuto.
 VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA (SIMV)
• Mecanismo de sincronización que permite acoplar las respiraciones
mandatorias con el esfuerzo del paciente.
• Tres tipos

IMV con flujo SIMV disparo por

continuo flujo
SIMV disparo por
presión
 VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA (SIMV)
• INDICACIÓN

- Sustitución parcial de la función ventilatoria

- Modo seleccionado al inicio de la ventilación

mecánica

- Como método de destete

 VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA (SIMV)
• EFECTOS ADVERSOS

Aumento del trabajo respiratorio

Fatiga de los musculo respiratorios

Prolongación del destete ventilatorio cuando se disminuye

progresivamente la frecuencia del SIMV

Descompensación cardíaca durante el destete.

4.4 VENTILACION POR PRESION DE SOPORTE
 VENTILACIÓN CON SOPORTE DE PRESIÓN PSV
El objetivo de esta presión es ayudar al paciente a vencer la carga impuesta por su sistema
respiratorio (pulmones, pared torácica y vía aérea), tubo endotraqueal y circuitos del
ventilador .

Disminuyendo parcial o totalmente el trabajo de los músculos respiratorios dependiendo del

grado de presión seleccionado. Por tener respiración espontánea, la frecuencia, el flujo y el
tiempo inspirado son establecidos por el paciente; y el operador selecciona el nivel de PEEP,
sensibilidad y presión de soporte.
 VENTILACION CON SOPORTE DE PRESION PSV

INDICACIONES
Considerado primer modo ventilatorio útil para enfermedades pulmonares o en combinación con el SIMV, lo
cual puede hacerse en 2 formas: adición de un nivel fijo de presión de soporte durante la ventilación
espontánea para vencer la resistencia al tubo orotraqueal, o puede hacerse con niveles variables de presión de
soporte entre las respiraciones dadas en SIMV, lo cual necesita un ventilador con esta posibilidad.
 VENTILACION CON SOPORTE DE PRESION PSV

El principal parámetro para seleccionar es el nivel de presión y la sensibilidad. Cuando no se acompaña

de SIMV, es aconsejable tener un sistema de alarma de apnea, lo cual puede ser automático , o se fija
una ventilación minuto mínima
 VENTILACION CON SOPORTE DE PRESION PSV

La presión se ajusta para mantener un volumen corriente entre 7 y 9 ml/kg

En la mayoría de los sitios se utiliza en combinación con SIMV, para soportar las respiraciones
espontaneas, que puede ser de 2 formas: bajos niveles de presión suficientes para vencer la resistencia al
tubo endotraqueal; o niveles variables de presión según sean las demandas del paciente.
4.4 PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA
 PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA AEREA
Aplicación constante de presión positiva durante la ventilación
espontánea ya sea en ventilación invasiva o no invasiva indicado en
paciente con edema secreciones u obstrucción de otro tipo.
● Dentro de las ventajas se pueden nombrar, aumento de fuerza
muscular reducción de atelectasia etc.
GRACIAS……