METODO BUNDLE

Equipo IAAS
2017
 GENERALIDADES
• Los programas de prevención y control
IIH/IAAS han tenido éxito y la vigilancia activa
se asocia a disminución de las tasas.

• El desafío actual es el cambio cultural por la

seguridad del paciente y lograr la adherencia
al lavado de manos

MARIA EMA RONCAGLIOLO 2

Objetivo de las Medidas de Prevención y Control es “Disminuir
el riesgo de infecciones durante la atención clínica en la
instalación y manejo de procedimientos invasivos”

• Las epidemiología y factores de riesgo de las IAAS

son diversas, por ende una acción no basta, nacen
los Bundle (ramo de medidas) o Intransables que
consiste en focalizar la acción del equipo en las
mejores prácticas basadas en evidencia científica
disponible y con un umbral de tolerancia 0 en su
incumplimiento

2013 UDLA MARIA EMA RONCAGLIOLO 3

 CONCEPTO BUNDLE
Grupo de prácticas clínicas basadas en la
mejor evidencia disponible, que cuando se
realizan en conjunto y en forma confiable
producen resultado sinérgico, el todo es
más que la suma de las partes.
• También denominado “paquete de medidas”
• Todas las medidas sumadas en el Bundle deben tener robustez
científica

Resultado esperado :Tendencia a

cero en Tasa IAAS
• La aplicación del Bundle no debe disminuir la
aplicación de otras medidas efectivas.
• Presupone que estas medidas se están
cumpliendo.

• El punto es que el Bundle que elijamos tendrá su

propia evaluación y supervisión continua
exigiendo el 100% de cumplimiento, lo que
permite una tendencia a 0 resguardando la
seguridad de los pacientes.
MARIA EMA RONCAGLIOLO 5
 CONCEPTO BUNDLE

• Creado en el año 2001 Proyecto colaborativo

liderado por IHI (Institute for Healthcare
Improvement)

• EJECUTADOS EN PROYECTO IDICU Y

CAMPAÑA DE LAS 100.000 VIDAS.

MARIA EMA RONCAGLIOLO 6

CAMPAÑA DE LAS 100.000 VIDAS

• Realizado entre ENERO 2005 y JUNIO 2006

• 3.100 hospitales enrolados en EEUU.

• Colaboradores a IHI, Joint

Commission, CDC, The American
Nurses Association, The American
Medical Association etc.

• Otros paises asociados : Australia,

Canadá, Dinamarca

MARIA EMA RONCAGLIOLO 7

CAMPAÑA DE LAS 100.000 VIDAS
• INTERVENCIONES EN IIH, dirigido a
– PREVENIR INFECCIONES ASOCIADAS ACATETER
CENTRAL
– PREVENCIÓN DE NAVM
– PREVENCIÓN DE ISQ

• INCORPORADAS COMO BUNDLE

MARIA EMA RONCAGLIOLO 8

ST JOHN HOSPITAL SITIO PILOTO PROYECTO
HOSPITAL TERCIARIO: 60 CAMAS UCI

USO DE MODELO DE “BUNDLE” PROPUESTO

POR IHI
INTERVENCIÓN: FEBRERO 2004- ENERO 2005
COMPARACIÓN PRE-POST INTERVENCIÓN

Jt Comm J Qual Patient Saf. 2006 Nov;32(11):612-20

MARIA EMA RONCAGLIOLO 9

Logró este descenso en las tasas
• ENROLADOS EQUIPOS DE UCI DE 61
ORGANIZACIONES DE SALUD EN EEUU Y CANADA
• JULIO 2002- ENERO 2004
• ANALISIS DE DATOS DE 35 INSTITUCIONES:
• TASAS DE NAVM Y ADHERENCIA
• GRADO DE ADHERENCIA SE MIDE COMO BUNDLE
TOTAL

Jt Comm J Qual Patient Saf. 2005 May;31(5):243-8.

MARIA EMA RONCAGLIOLO 11

EN 21 UNIDADES
• EL GRADO DE ADHERENCIA FUE >95%
• TASA DE NAVM : 6.2 A 2.7 (1000 DIAS VM)
( 59%)( P<0.01)

• EN LAS 35 UNIDADES TASA DE NAVM

DISMINUYÓ EN PROMEDIO UN 45%
• Jt Comm J Qual Patient Saf. 2005 May;31(5):243-8.

MARIA EMA RONCAGLIOLO 12

• TASAS DE ITS DISMINUYE GRADUALMENTE

• TASA PREINTERVENCIÓN: 9.6 ( 1000 DÌAS CATETER)

• TASA AÑO INTERVENCIÓN: 3.0 (1000 DÌAS
CATETER) (P<0.05)
• TASA REDUCIDA EN 55%

Jt Comm J Qual Patient Saf. 2006 Nov;32(11):612-20

MARIA EMA RONCAGLIOLO 13

• EN 92% DE LOS CATETERES SE USO EL BUNDLE de
inserción
• 73% DE LAS INFECCIONES NO SE USO BUNDLE de
inserción
• EL PROMEDIO DE DIAS DE ADQUIRIR LA ITS
INCREMENTO DE 5.8 A 13.2

• CUIDADO DEL SITIO ES NECESARIO INCORPORAR

???
Jt Comm J Qual Patient Saf. 2006 Nov;32(11):612-20

MARIA EMA RONCAGLIOLO 14

MARIA EMA RONCAGLIOLO 15
MARIA EMA RONCAGLIOLO 16
 RESULTADO ESPERADO

TENDENCIA A CERO EN LA TASA

DE INFECCIONES

MARIA EMA RONCAGLIOLO 19

ELEMENTOS BASICOS DEL BUNDLE
1. Unidad cohesiva de medidas: son todas
necesarias y suficientes
2. Set de 3 a 5 medidas
3. Cada medida debe estar basada en evidencia
nivel 1
4. Debe ser evaluado como todo o nada.
5. Debe ser ejecutado en tiempo continuo
6. Debe ser ejecutada en todos los pacientes
MARIA EMA RONCAGLIOLO 20
 Desarrollo de un BUNDLE:
1. Desarrollar una plantilla con las medidas (Check list)
2. La muestra debe incluir a todos los pacientes
sometidos al riesgo
3. Llenado en rondas multidisciplinarias
4. Solo los pacientes en que se cumplieron TODAS las
medidas son considerados que cumplen.
5. Evaluación semanal: N° que cumplió la totalidad del
Bundle / Total de pacientes con el riesgo %

6. PERSUADIENDO HACIA LA PERFECCION…

MARIA EMA RONCAGLIOLO 21
 Evaluación
• Se supervisa el TODO o NADA, el
cumplimiento parcial no se considera
cumplimiento.

• Por ej si hay 7 pacientes y solo en 6 se cumple

todos los elementos del bundle 6/7 =86%

MARIA EMA RONCAGLIOLO 23

Bundle del Ventilador
OTRAS MEDIDAS RECOMENDADAS
• HIGIENE DE LA CAVIDAD ORAL
• CONTROL DE LA PRESION DEL CUFF

Curr Opin Infect Dis 2009 22; 159-166

Med Intensiva 2008;32 (5):248-52
Am j crit care 2007, 16(1)20
Qual Saf Health Care 2006;15:235-239
Am J Infect 2009; 37: 172-5
MARIA EMA RONCAGLIOLO 27
 BUNDLE PARA
Pacientes con TOT
• INTERVENCIONES EFECTIVAS

• Elevación de la cabecera
• Protección gástrica
• Interrupción diaria de sedación
• Valoración diaria de posibilidad de
extubación
• Profilaxis de TVP
 MEDIDAS RECOMENDADAS EN
PACIENTES PEDIATRICOS (IHI)
• ELEVACION DE LA CAMA DEL PACIENTE ENTRE 30 A
45 GRADOS. 15-30 º NEONATOS
• EVALUACION DIARIA DE POSIBILIDAD DE
EXTUBACION
• PROFILAXIS ULCERAS DE STRESS
• Otros:
• HIGIENE DE LA CAVIDAD ORAL
• EVITAR CONDENSADO EN CIRCUITOS

MARIA EMA RONCAGLIOLO 29

MARIA EMA RONCAGLIOLO 30
BUNDLE Prevención asociado a CVC
MARIA EMA RONCAGLIOLO 32
MARIA EMA RONCAGLIOLO 35
Bundle Prevención Infección del sitio
quirúrgico (ISQ)

1. Evitar el rasurado (preparación de la piel)

2. Antibioprofilaxis EndoVenoso adecuada:
a) Tipo de antibiótico y dosis
b) No mas de 60 minutos previo a la incisión
c) Repetir dosis si la operación se prolonga
d) Ajustar la dosis de AntibioProfilaxis al paciente
(obesidad IRC, )

MARIA EMA RONCAGLIOLO 36

 CONCLUSIONES
 EL CONCEPTO “BUNDLE” PARECE SER UTIL E
INTERESANTE.
 PROMUEVEN UNA CULTURA DE TRABAJO
ESTRUCTURADA

• NO CAER EN LA TENTACION DE LLAMAR BUNDLE

A UN SET DE NUMEROSAS MEDIDAS
• GENERAR BUNDLE CON LO JUSTO Y NECESARIO
PARA OBTENER BUENOS RESULTADOS.
• ¿QUE ES LO JUSTO Y NECESARIO?

MARIA EMA RONCAGLIOLO 37

MARIA EMA RONCAGLIOLO 38