MANEJO DEL NIÑO CON

ENFERMEDAD
DIARREICA
Por:
Medina;
Mariangel
Morillo, Yenilay
Ollarves; Juan
Oria; Maria
 Conceptos Básicos
1. Diarrea:
Presencia de heces liquidas o acuosas en numero
mayor de 3 en 24horas.
Disminución de la consistencia usual de las heces con
aumento de mas del doble de su frecuencia habitual.
Frecuentemente son de etiología infecciosa y de
carácter autolimitado.
2. Deshidratación: estado patológico del organismo
causado por un bajo nivel de líquidos en el cuerpo.
Leve → < 5%
Moderada → entre 6 y 9%
Severa → >10%
 DIARREA y
DESHIDRATACIÓN
La diarrea causa deshidratación que
afecta a mil millones de niños < de 5
años por año en el mundo.
De ellos MUEREN 3.000.000 de niños
por año.
La DIARREA CONSTITUYE LA
PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD
INFANTIL EN PAISES POBRES.
Por ahí, en Bangladesh hace 30 años
se desarrolló las SALES DE RHO.
 TRO

TRO son las siglas en español de Terapia

de Rehidratación Oral, que no es mas que
la administración de líquidos para prevenir
o tratar la deshidratación causada por
diarrea; mediante el uso de las sales de
rehidratación oral (SRO).
 SRO
SRO son las siglas en español de "Sales de
rehidratación Oral", un compuesto de sales
que se administra en casos de deshidratación.
Su distribución ha sido promocionada por la
Organización Mundial de la Salud (OMS),
principalmente en países pobres donde la
infraestructura higiénica y sanitaria es
deficiente. En estos lugares una de las mayores
causas de muerte entre infantes menores de
cinco años es la deshidratación provocada por
la diarrea.
 Manejo del Niño con Enfermedad
Diarreica
Debe enfocarse en:
1. Prevenir la deshidratación en los casos
de diarrea sin deshidratación;
2. Corregir la deshidratación si ésta ya está
presente;
3. Mantener al niño hidratado una vez que
ya se haya corregido la deshidratación; y
4. Mantener la alimentación durante la
diarrea y la convalecencia.
 Manejo del Niño con Enfermedad
Diarreica
Terapia de rehidratación oral (TRO):
a) Previene y/o corrige de deshidratación
b) Disminuye la mortalidad en niños < 5a
c) Disminuye la perdida de peso
d) Puede usarse en cualquier sistema de
atención de salud; incluso en el hogar

Sencillo, Barato y Eficaz

Evaluación del Niño con Diarrea
Historia de la enfermedad:
• Deposiciones: ¿cuántas, consistencia,
frecuencia, tiempo, moco ó sangre?
• Vómitos: ¿cantidad, frecuencia, tiempo,
contenido?
• Sed y tolerancia de la V.O: ¿Qué tipo de
líquidos, cantidad, tipo de alimentos?
• Diuresis: ¿frecuencia (6h) cantidad, color?
Si es negativo: ¿Cuántas horas sin orinar?
Evaluación del Niño con Diarrea
• Lactancia materna: ¿esta mamando bien,
suspendió, aumento o disminuyo?
• Alimentación: ¿come, suspendió,
suspendió, aumento o disminuyo, cuanto
tiempo, tipo de alimentos?
Evaluación del Niño con Diarrea
Identificación de los Signos de
Deshidratación:
• Estado general: ¿animo, estado de
conciencia, convulsiones, lagrimas cuando
llora, ojos normales, secos y/ o hundidos,
boca húmeda o seca, respiración normal,
rápida y profunda, desnutrición grave
(Kwashiorkor o Marasmo)
Evaluación del Niño con Diarrea
¿Está presente el signo del pliegue?
Se evalúa en la piel del abdomen, parte
posterior del cuello o dorso de la mano:
¿desaparece con rapidez, lento o muy
lento (>2 seg)?
Desnutridos: falsos positivos.
Obesos: falsos negativos.
Evaluación del Niño con Diarrea
¿Esta normal la fontanela, hundida o muy
hundida? (útil hasta los 12 meses)
Pulso: ¿se siente, es normal, rápido o muy
rápido, ó débil?
Temperatura: ¿fiebre alta (mas de 40 ºC)?
Peso
Evaluación del Niño con Diarrea
Determinación del grado de
deshidratación:
Se hace en base a síntomas y signos
identificados.
 A B C
1-Pregunte sobre:
Diarrea < 4 deposiciones liquidas 24h De 4 a 10 deposiciones Mas de 10 deposiciones
liquidas 24h liquidas diarias.
Vómitos Ninguno o poca cantidad Pocos Muy frecuentes
Sed Normal Más de lo normal No puede beber
Orina Normal Poca cantidad, oscura No orinó durante 6 hs.
2-Observe:
Estado general del niño Bueno alerta Indispuesto, somnoliento o Muy somnoliento,
irritable inconsciente, hipotónico
con convulsiones.
Lagrimas Presentes Disminuidas Ausentes
Ojos Normales Hundidos Muy secos y hundidos
Boca y lengua Húmeda Secas Muy secas
Respiración Normal Mas rápido de lo normal Muy rápida y profunda
Llenado capilar (rubor) Menor de 2 segs. De 3 a 10 segundos Mayor de 10 segs(*)

3-Explore:
Elasticidad de piel Pliegue e deshace con Pliegue se deshace con Pliegue se deshace lento:+
rapidez lentitud de 2 segs.
Pulso Norma l Mas rápido de lo normal Muy rápido, débil o no se
siente *
Fontanela (<12meses) Normal Hundida Muy hundida
Tome la temperatura
Pese (si es posible) No hubo perdida de peso Perdida < 100gr/kg de Perdida > 100gr/kg de peso
durante la diarrea peso
3-Decida El paciente NO tiene signos Si tiene 2 o + síntomas o Si el paciente tiene 2 o +
de deshidratación signos tiene algún grado signos: tiene DH grave.
de deshidratación
deshidratación

4-Tratamiento Aplicar Plan A Aplicar Plan B Aplicar Plan C

Si no hay shock y bebe el
niño: dar SRO
Si ileo,shock o vómitos
incoercibles: Via IV
 ¿Cómo tratar a un niño con
diarrea?
En base al grado de deshidratación
deberá seleccionarse uno de los
siguientes planes:
 Plan de Tto. A: para prevenir la
deshidratación.
 Plan de Tto. B: para tratar la
deshidratación con la solución de SRO.
 Plan de Tto. C: para tratar con rapidez la
deshidratación grave.
Plan A- PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN

3 reglas:
A= alimentación
B= bebidas
C= consulta
Regla A: ALIMENTACIÓN
< 6 meses: continuar la lactancia materna

> 6 meses: continuar la lactancia materna, si no se amamantan dar

leche habitual a dilución normal en volúmenes mas pequeños y mas
frecuentes.

Dar cereales

Agregar calorías a base de aceite vegetal

Compotas ó jugos naturales

Regla B: BEBIDAS

Administrar la mayor cantidad de lo normal

Después de cada evacuación liquida dar solución SRO:

< 1 año: ¼ a ½ taza
> 1 año: ½ a 1 taza
Niños mayores y adultos: todo lo que deseen
Regla C: CONSULTA

Evacuaciones liquidias y abundantes

Sangre en la heces

Vómitos

Signos de deshidratación

Come o bebe poco

Fiebre > 39 C
 Plan A: para tratar la diarrea en el hogar
Use este plan para enseñar
a la familia a:
•Continuar tratamiento en el
hogar del episodio actual de
diarrea.
•Iniciar tratamiento precoz en
futuros episodios de diarrea.
Explique las tres reglas para tratar diarrea en el
hogar:
1. Dar mas liquido de lo usual para prevenir la
deshidratación.
• Usar líquidos caseros recomendados o suero
oral después de cada evacuación
2. Dar suficientes alimentos para prevenir
desnutrición:
• Continuar lactancia materna
• Si no mama, continuar con leche usual
• En mayores de 4 meses, que reciben alimentos
sólidos y en adultos dar la dieta corriente.
3. Elevar al paciente al trabajador de salud si
no parece mejorar después de 02 días o si
presenta cualquiera de los siguientes
signos:
• Muchas evacuaciones liquidas
• Vómitos a repetición
• Sed intensa
• Come o bebe poco
• Fiebre
• Sangre en heces
Plan A: para tratar la diarrea en el hogar
cont…

Si el paciente va a recibir suero oral en el hogar,

mostrar a la familia como administrarlo
después de cada evacuación y darle suficientes
sobres para dos días:

Edad Cantidad de suero Cantidad de SRO

oral para después de para utilizar en el
cada evacuación hogar
< 2 años 1/4-1/2 taza 1 sobre por día
2-10 años 1/2 – 1 taza 1 sobre por día
> 10 años Todo lo que desee 4 sobres por día
CONTRAINDICACIONES DE
HIDRATACIÓN ORAL
• DESHIDRATACIÓN CON SHOCK
• VOMITOS INCOERCIBLES:
abundantes o + de 4 en 1 hora
• SEPSIS y/o ENTERITIS
• DEPLECCIÓN SINTOMÁTICA DE K
• INTOXICACIÓN POR DROGAS
• ILEO INTESTINAL PARALÍTICO
• DEPRESIÓN DEL SENSORIO
• DIFICULTAD RESPIRATORIA
GRAVE:fr. resp. de + de 60 x’
• ABDOMEN TENSO Y DOLOROSO
1-Pregunte por:
Sed Normal Más de lo normal Excesiva
Orina Normal Poca cantidad,oscura No orinó dutante 6 hs.
2-Observe:
Aspecto Alerta Irritado o somnoliento Deprimido o coma(*)
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos,no lagri
Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas, sin saliva
Respiración Normal Más rápida que normal Muy rápida y profunda

3-Explore:
Elasticidad de piel Pliegue e deshace con Pliegue se deshace Pliegue se deshace
rapidez con lentitud lento:+ de 2 segs.
Fontanela Normal Hundidas, se palpa Muy hundida:palp/obs
Pulso Normal Más rápido de lo Muy rápido, fino o no
normal palpable(+)
Llenado capilar(rubor) Menor de 2 segs. De 3 a 10 segundos Mayor de 10 segs(*)

4-Decida No tiene Si tiene 2 o + síntomas Si tiene 2 o + signos:

deshidrataci{on o signos tiene tiene DH grave.
deshidratación Si tiene 1 o + con(*) DH
grave con shock
hipovol
5-Tratamiento Aplicar Plan A Aplicar Plan B Aplicar Plan C
Si no hay shock y
bebe el niño: dar SRO
Si ileo,shock o
 Signos Clínicos para estimar el grado de deshidratación
Signos y Síntomas Deshidratación Grave
Perdida de líquidos corporales (ml/Kg) 100
Perdida de peso 10%
Estado de choque No compensada
Aspecto general Somnoliento: Fláccido, frió, sudoroso; los niños mayores comatosos
Signos vitales
Presión arterial sistólica Muy débiles o inexistentes
Frecuencia cardiaca Muy alta
Respiración Profunda y rápida (Hiperpnea)
Pulso radial
Llenado capilar Irregular, rápido, puede ser impalpable
Elasticidad de la piel >3s
Fontanela anterior Se retraen muy lentamente (>3s)
Mucosas Hundida
Lagrimas Muy secas o agrietadas
Color de la piel No hay
Pruebas de laboratorio Moteado
Orina
Volumen
Osmolaridad (mosm/L) Anuria
Densidad específica Máxima
Sangre Máxima
PH 7.10 a 6.80
BUN (nitrógeno en urea sanguínea) Muy alto
HCO3 Muy disminuido (<16 meg/L)
Plan C: Tratamiento rápido del deshidratación con Shock
 Comience E.V. Inmediatamente. Intente administrar suero oral mientras se consigue
inicial E.V.
 Administrar ringer lactato o solución polie- o si no esta disponible solución salina
según esquema siguiente.

¿Puede Administrar Si PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA

Líquidos e.v. inmediata.-?
50 ml/Kg. 25 ml/Kg. 25 ml/Kg.

 Evalué al paciente continua.-. Si no esta mejorando aumente la velocidad de la infusión

No
 Al poder beber (Usual en 3-3h) pruebe tolerancia al suero oral, mientras continua E.V.
 Al completar E.V. evalué al paciente para seleccionar plan A, B, o repetir C.

Si
¿Puede referir a un
 Refiera inmediatamente.
lugar cercano? (30 min.
De distancia)  Prepare suero oral y enseñe como darlo con jeringa en el camino

No  Comience suero oral por onda, 20-30 ml/Kg./hr por 4 horas, hasta total de 120 ml/Kg.
 Evalué al paciente continuamente
Si  Si muestra señales de recuperación continué el tratamiento
¿Sabe usar
SNG?  Si vomita o presenta distensión abdominal, déle 5-20 ml/Kg./hr
 Si no mejora después de 2 horas enseñe a administrar el suero durante el camino y
refiéralo para tratamiento E.V.
No
 Después de 4 horas evalué al paciente y seleccione Plan A, B o C.

Urgente: Si
Refiera para  Prepare suero oral y enseñe como darle con jeringa durante el camino
E.V. o SNG