HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CORO

UNEFM

DRA MARIALUCRECIA MEDINA

Neumopediatra
 RADIOGRAFÍA DE TORAX NORMAL
DENSIDADES RADIOLÓGICAS
Menor absorción de rayos x
Densidad débil

NEGRO
 AIRE
 GRASA
 AGUA
 CALCIO
 METAL
BLANCO
Densidad elevada
Mayor absorción de rayos x
PROYECCIONES BÁSICAS
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PROYECCIONES BÁSICAS

POSTERO-ANTERIOR
EN BIPEDESTACIÓN
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PROYECCIONES BÁSICAS
POSTERO-ANTERIOR
EN BIPEDESTACIÓN (PA)

Unidad básica, visión general. Limita visualización de la región retrocardiaca y los lóbulos inferiores.
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PROYECCIONES BÁSICAS
RADIOGRAFÍA LATERAL (L)
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PROYECCIONES BÁSICAS
LATERAL (L)

 SISTEMATIZAR LAS PATOLOGÍAS VISTAS EN PA

 DEMOSTRAR PATOLOGÍAS EN ÁREAS CIEGAS EN LA PA: Retroesternal, retrocardíaca, columna
vertebral y seno costofrénico posterior.
Valora el tamaño y la morfología del corazón y el mediastino
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFÍA LORDÓTICA
Se hace en anteroposterior (AP) con una
inclinación caudo-craneal.

Las estructuras anteriores salen de los campos

pulmonares para estudio de los vértices
pulmonares.

Permite separar los vértices y las regiones

supra y retroclaviculares

Mejor valoración del lóbulo medio y la língula.

 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFÍA LORDÓTICA
 PROYECCIONES
COMPLEMENTARIAS
Radiografía
RADIOGRAFÍA OBLÍCUA
de Tórax normal

PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFÍAS OBLICUAS

Localiza opacidades focales vistas en la PA.

Es útil para distinguir nódulos pulmonares de
lesiones cutáneas o lesiones óseas.

Localiza opacidades focales vistas en la PA.

Es útil para distinguir nódulos pulmonares de
lesiones cutáneas o lesiones óseas.
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
OBLICUA ANTERIOR DERECHA OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
POSTERO ANTERIOR EN ESPIRACIÓN

• Útiles para precisar

trastornos de la ventilación
(cuerpo extraño, enfisema)

• Neumotórax pequeños
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
POSTERO ANTERIOR EN ESPIRACIÓN

El pulmón normal disminuye en volumen y aumenta de densidad con la espiración. Las áreas de la captura por lo general conservan su lucidez y
el volumen independientemente de la fase de la respiración. Con atrapamiento aéreo unilateral o localizado, en la espiración son evidentes el
desplazamiento del mediastino y el fracaso de la elevación normal del hemidiafragma del lado afectado.
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
DECUBITO LATERAL CON RAYOS HORIZONTALES
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
DECUBITO LATERAL

• Demuestra pequeños derrames

pleurales que se acumulan en las
zonas declives, confirmando que
son libres y en cantidades tan
pequeñas como 50 ml.
• Neumotórax mínimo
• Detección de masa móvil
intracavitaria
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
ANTERO-POSTERIOR
EN DECUBITO SUPINO
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
ANTERO-POSTERIOR EN DECUBITO SUPINO
Se realiza cuando no se pueden obtener en bipedestación.

Aumento del flujo pulmonar

sanguíneo,

Ausencia de efectos gravitatorios

Distribución homogénea del flujo

desde el vértice a la base.
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
ANTERO-POSTERIOR EN DECUBITO SUPINO

Magnifica el tamaño de la silueta

cardíaca y el aumento del
retorno venoso sistémico hacia
el corazón ensancha el
mediastino superior.

No se pueden valorar en
ellas signos como la
redistribución vascular
PLAN DE LECTURA DE UNA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 RADIOLOGÍA DE TÓRAX NORMAL
GENERALIDADES
Identificación
Criterios de calidad
Posicion del paciente

Es muy importante realizar una

evaluación sistemática

ANÁLISIS DEL CONTINENTE ANÁLISIS DEL CONTENIDO

1- Pared torácica: óseo y partes blandas 4- Mediastino

2- Diafragma 5- Hilios y vía aérea
3- Pleura 6- Parénquima
 IDENTIFICACIÓN
Nombre Edad
Fecha Tecnica
 CRITERIOS DE CALIDAD
RADIOGRAFIA P-A
Colimación Centrada
Nombre Edad
Fecha Tecnica

Escápulas

Penetración

Inspiración
 CRITERIOS DE CALIDAD
CENTRADA Simetría entre las
apófisis espinosas
Nombre Edad y las apófisis
Fecha Tecnica transversas
vertebrales
 CRITERIOS DE CALIDAD
CENTRADA
Nombre Edad
Fecha Tecnica

Simetría de los
arcos costales
anteriores.
 CRITERIOS DE CALIDAD
INSPIRADA
Nombre Edad
Fecha Tecnica

6-7 arcos costales

anteriores, 8-9
posteriores.
CRITERIOS DE CALIDAD
INSPIRADA
 CRITERIOS DE CALIDAD
PENETRADA
Nombre Edad
Fecha Tecnica

Cuerpos
vertebrales de T1 a
T4, más de T4 se
observan esbozos.

Vasos
Retrocardíacos
 CRITERIOS DE CALIDAD
ESCAPULAS Y BRAZOS EXCLUIDOS
. Nombre Edad
Fecha Tecnica
 CRITERIOS DE CALIDAD
Debe incluir todas las
COLIMADA
estructuras, los Nombre Edad
vértices pulmonares Fecha Tecnica

y los senos
costofrénicos
laterales
 CRITERIOS DE CALIDAD
RADIOGRAFIA LATERAL
Nombre Edad
Fecha Tecnica

Colimación

Simetría
Alineacion de los bordes
posteriores de las
costillas derechas e
izquierdas deben estar
separadas 1,5 cm aprox.
Penetración

Deben ser Visibles los 2 senos

costodiafragmáticos posteriores
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL
DIAFRAGMA

Hemidifragma izquierdo
90% 1,5 a 2,5 cm mas abajo
por el peso del corazón
Hemidifragma derecho
Más alto que el izquierdo Tiene por debajo gas, el
(hígado) tiene por debajo ángulo esplénico del colon y
la densidad hepática la cámara gástrica

El diafragma debe estar bien adosado al estómago y al hígado, sin presencia de aire
subdiafragmatico. La anchura del diafragma no debe ser mayor de 5 mm.
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL
DIAFRAGMA

Seno cardiofrénico

Seno costofrénico

Ángulos deben estar libres de cualquier sustancia y terminar en punta

 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL
DIAFRAGMA
RX TORAX LATERAL

Cúpula Derecha se visualiza en

toda su longitud y cruza la zona
anterior de la silueta cardíaca

Cupula izquierda se pierde

por delante de la silueta
cardíaca y se extiende por
encima de la cámara gástrica
q
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL
DIAFRAGMA

RX TORAX LATERAL 1

IZQUIERDA
Las cúpulas diafragmáticas
se cruzan

Derecha

Izquierda 9
7

8
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL
DIAFRAGMA
3
1

RX TORAX LATERAL
DERECHA
La proyección de las
cúpulas se traduce en dos
Curvas paralelas

8
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL
PLEURA
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL
PLEURA

Cisuras mayores
Separan los lóbulos superiores derecho e izquierdo de los lóbulos inferiores
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL
PLEURA

Cisura menor
Delimita y separa el lóbulo medio derecho de los otros lóbulos del hemitórax derecho
 RADIOLOGÍA DE TÓRAX NORMAL
GENERALIDADES
Identificación
Criterios de calidad
Posicion del paciente

Es muy importante realizar una

evaluación sistemática

ANÁLISIS DEL CONTINENTE ANÁLISIS DEL CONTENIDO

1- Pared torácica: óseo y partes blandas 4- Mediastino

2- Diafragma 5- Hilios y vía aérea
3- Pleura 6- Parénquima
 Timo
Presente en los lactantes
Densidad Agua
Forma Irregular
Extensión, se eleva desde la
silueta cardíaca hasta la base del
cuello
 Hilios

Formado por:

• Origen de las arterias pulmonares en la zona

media de sus bordes

• El izquierdo es ligeramente superior (1,5cm)

• Espacio Aorticopulmonar
PATRONES RADIOLOGICOS
PATRONES RADIOLOGICOS
ALVEOLAR

VASCULAR PLEURAL

BRONQUIAL INTERSTICIAL

PARIETAL MEDIASTINAL
 PATRON ALVEOLAR
• Neumonías bacterianas
• Tuberculosis
• Micosis
• Sindromes aspirativos
• Hemorragias pulmonares
– Traumatismos
– Hemosiderosis
 PATRON ALVEOLAR
• Opacidad bordes borrosos, densidad agua
• Sistematización de las opacidades
• Broncograma y alveolograma aéreo
• Evolución rápida
• Opacidades redondeadas
 PATRON INTERSTICIAL
• No son confluentes
• No sistematizadas
• No broncograma aéreo
• Evolucionan lentamente
• Generalmente bilateral
 PATRON INTERSTICIAL
• Opacidades lineales
• Opacidades micronodulares: miliares
• Opacidades nodulares > 3mm
• Imágenes en panal
• Opacidades hiliofugales peribroncovasculares
 PATRON INTERSTICIAL
• Edema intersticial
• Neumoconiosis
• Neumonitis virales
• Tuberculosis miliar
• Fibrosis pulmonar
• Fibrosis quística
 PATRON BRONQUIAL
• Mecanismo valvular
• Obstrucción bronquial
– Atelectasias
• Engrosamiento de la pared bronquial
– Condensación mucosa
– Edema intersticial peribronquial
 MECANISMO VALVULAR
• Signos directos
– Aumento del volumen pulmonar
– Hipovascularización
• Signos indirectos
– Abombamiento de la cisura hacia el pulmón sano
– Rechazo del mediastino en espiración
– Descenso de la cúpula
– Ensanchamiento de los espacios intercostales
– Acentuación de la hiperclaridad en espiración
 ATELECTASIA
• Signos directos
– Desplazamiento de la cisura
– Opacidad con volumen disminuído
• Signos indirectos
– Desplazamiento del hilio al lado afectado
– Atracción del mediastino
– Ascenso de la cúpula diafragmática
– Disminución de los espacios intercostales
 PATRON PLEURAL
• Presencia entre las hojas pleurales de:
– Líquido: Derrame pleural
– Aire: Neumotórax
 DERRAME PLEURAL
• Opacidad homogénea con límite superior
cóncavo y el inferior se confunde con la cúpula
• Es móvil con los cambios de posición
• Si es escaso:
– Se observa línea de reacción pleural
• Si es abundante:
– Tapa todo el hemitórax y rechaza mediastino
 DERRAME SUBPULMONAR
• El líquido se colecciona entre el pulmón y la
cúpula diafragmática
• Derecho:
– Convexidad externa de la cúpula
– Aumento de la altura hepática
• Izquierdo:
– Distancia entre cúpula y cámara gástrica más de
1,5 cms
 NEUMOTORAX
• Hiperclaridad periférica
• Visible sobre todo visible en los vértices
• Ausencia de trama vascular
• Limitado por dentro por una línea fina que
corresponde a la pleura visceral que lo separa
del pulmón
• Si es escaso se visualiza mejor en rx en
espiración forzada
 NEUMOTORAX
• Neumotórax a tensión:
– Rechaza mediastino y diafragma
– Ensanchamiento de espacios intercostales
– Colapsa el pulmón hacia el hilio
– Inversión de la cúpula diafragmática (convexa)