UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE BIOANÁLISIS
BIOQUIMICA CLÍNICA

Prof. Becky Aguiar

 TUBULO PROXIMAL  ASA DE HENLE  TUBULO DISTAL
- Se absorbe 60-80% del agua y - Reabsorción de un 25% - Se reabsorbe el 7% del agua
del sodio del ClNa filtrado filtrada a demás del sodio y
- Glucosa - Absorción de bicarbonato cloro
- Calcio - Se secreta potasio e
- Aminoácidos
- Magnesio hidrogeniones
- Proteínas de bajo peso
- Secreción de potasio
molecular
- Potasio
- Bicarbonato  ASA DE HENLE
- Citratos Descendente
- Proceso de concentración
- Fósforo urinaria
- Reabsorción del 15% del
agua
Ascendente es impermeable al
agua
 Reabsorción de glucosa (glucosuria).

 Reabsorción tubular de fosfatos.

 Relación de ácido úrico/creatinina.

 Relación calcio/creatinina.

 Excreción fraccionada de Na+  Excreción fraccionada de K+

 Excreción fraccionada de HCO3+ (EF HCO3 )

 Diferencial de CO2 en orina y plasma.

 B2 Microglobulina en orina.

 Gases arteriales.
EXCRECION FRACCIONADA DE ACIDO URICO

AC. URICO ORINA/ AC. URICO SUERO X 100

CREATININA ORINA/CREATININA SUERO

EF AC. URICO= VN: <15%

Significado Clínico:
Hipouricemias o hiperuricemias de Origen tubular.

RELACION ACIDO URICO/CREATININA:

(Orina parcial)

AC. URICO URINARIO VN: <0.4

CREATININA URINARIA
 RELACION CALCIO/CREATININA
(Orina parcial)

CALCIO URINARIO VN: <0.2 ADULTOS

CREATININA URINARIA <0.12 NIÑOS

Significado Clínico:
Hipercalciuria
Litiasis Renal
Estados acidóticos
Hiperparatiroidismo
Trastornos tubulares renales.
 EXCRECION FRACCIONADA DE SODIO

EF Na = Na ORINA/ Na SUERO X 100

Creat. Orina/creat. Suero

VN: 1 %

<Significado Clínico:

*Diferencia Fallo Renal Agudo Prerrenal de NTA

>2-3% Necrosis Tubular Aguda (NTA)

<1% Fallo Renal Agudo Prerrenal

Hiponatremia en hipovolemia o hiponatremia por SIADH o insuficiencia suprarenal.

 EXCRECION FRACCIONADA DE POTASIO

EF K = K+ ORINA/ K+ SUERO X 100

Creat. Orina/creat. Suero

VN: 10-30%

Significado Clínico: >30% Hiperaldosteronismo

Tubulopatías distales
 EF HCO3= HCO3 ORINA/ HCO3 SUERO_ X 100
CREAT. ORINA/CREAT. SUERO

VN: <15%

Significado Clínico:

Acidosis Tubular Distal <5%

Acidosis Tubular Proximal >18%

 RELACION ALBUMINA/CREATININA

Rel. Alb./Creat = Albumina Orina (mg/dl)

Creatinina Orina

VN: <0.2

Significado Clínico:

0.2 - 2.0 Cambios mínimos

> 2.0 Rango Nefrótico

EVALUACION TUBULAR DISTAL

 Prueba de Concentración urinaria.

 Prueba de Dilución Urinaria.

 Determinación de Sodio en orina.

 Prueba de Acidificación Urinaria.

 Prueba de Sobrecarga de NH4Cl

 Electrolitos.

 Equilibrio Ácido – Básico.

 CALCIO

 Elemento mineral abundante en el organismo

 98% en huesos como hidroxiapatita (PO4)6 (OH)2

 Funciones:
• Coagulación
• Conducción y excitabilidad neuromuscular
• Integridad y permeabilidad de la membrana celular

 Existe en 3 formas:
• Calcio Iónico Ca++ 47-50% (Calcio libre)
• Calcio difusible 5-7% (Complejo con aniones: Sulfato, fosfato, citrato, lactato)
• Calcio NoDifusible 45% (Unido a proteinas : (albúmina 80%, globulinas 20%)

 Su distribución depende de: pH y Proteinas

 Regulado por: Vit D3, PTH, Calcitonina

 CALCIO

METABOLISMO

 Se absorbe por transporte activo (duodeno y yeyuno)

 Vit D, GH, acidez intestinal favorecen absorción

 Cortisol y alcalinidad Inhiben su absorción

 Es excretado por la orina 50-200 mg/dia y sudor 15-100 mg/día

 Excreción: Hipercalcemia, Hipofosfatemia, acidosis, glucocorticoides.

 Excreción: PTH, diuréticos y Vit D

 REGULACIÓN DEL METABOLISMO DE CALCIO
Paratohormona

 Hormona polipeptídica con vida media corta

 Bajos niveles plasmáticos

 Funciones: Actividad osteoclástica, colagenasa

Reabsorción de Na+, Fósforo, Calcio y HCO3

en el Túbulo Proximal

Reabsorción de Calcio en el Túbulo Distal

Estímula síntesis renal de Vit D3

 Determinación: RIA, Elisa. Muestra: Plasma

 REGULACIÓN DEL METABOLISMO DE CALCIO
VITAMINA D

Se sintetiza en piel x radiación UV o es absorbida a nivel intestinal

Funciones:
 Actividad osteoclástica
 Absorción Intestinal de Calcio
 Reabsorción de Calcio en túbulos renales
 REGULACIÓN DEL METABOLISMO DE CALCIO

CALCITONINA

 Hormona polipeptídica sintetizada en Células C parafoliculares

 Su secreción es estimulada por [Ca+] sérico, glucagon.

 Funciones: Inhibe Resorción osteoclástica

Reabsorción renal de Calcio, Fósforo, Na+, K+, Magnesio.

 DETERMINACIÓN DE CALCIO

MUESTRA:

Calcio total: Suero, plasma heparinizado, orina parcial, orina 24 horas.

Calcio Ionico: Suero o sangre entera con heparina (ión selectivo)

VALORES REFERENCIALES:
Calcio total: 8.5 - 10.5 mg/dl
Calcio Ionico: 4.0 -5.4 mg/dl
Calcio Urinario: 60-130 mg/24 horas

Calcio corregido con respecto a la albúmina:

CC= Calcio total + 0.8 (4.5-albumina sérica)

Estimación Calcio Ionico:

Ca++= CC – (0.8 x Proteinas totales)
 DETERMINACIÓN DE CALCIO

Causas de error:

-Anticoagulantes como oxalatos o EDTA , forman quelatos con el calcio

-La estasis venosa y la postura erecta pueden elevar el calcio

-Uso excesivo de laxantes pueden reducir el nivel sanguíneo del calcio al aumentar
la perdida intestinal de este ión

- Material de vidrio contaminaminado con el metal

-Almacenaje prolongado de plasma heparinizado disminuye el calcio iónico.

-Ingestión de suplementos que contienen Calcio.

 CALCIO
SIGNIFICADO CLÍNICO

HIPERCALCEMIA.

Signos y síntomas:
Actividad nerviosa y muscular, debilidad muscular, náuseas, estreñimiento,
confusión mental, letargo, coma. Nefrolitiasis, dolor óseo, mineralización de tejidos
blandos (riñones, vasos, articulaciones, córnea.)

Causas:
* Hiperparatiroidismo Primario (Adenomas)
* Enfermedades malignas (Metástasis óseas)
* Hipervitaminosis D
 CALCIO
SIGNIFICADO CLÍNICO

HIPOCALCEMIA.
Signos y síntomas:
Aumento de la Excitabilidad neuromuscular, tetania, espasmos dolorosos, calambres,
convulsiones.

Causas:
Hipoparatiroisimo
Deficiencia de Vitamina D
Enfermedad Renal crónica
 FÓSFORO

 Abunda en el organismo como anión intracelular y extracelular.

 Intracelularmente, existe en forma de fosfato orgánico en combinación con lípidos,

proteínas y carbohidratos

 El fosfato extracelular (85%) se localiza en los huesos, donde se combina con el calcio
en la hidroxiapatita.

 El fosfato total del plasma se compone de fosfatos inorgánicos (HPO4= ), esteres de

fosfatos, fosfatos de lípidos y fosfatos de nucleótidos.

 Su concentración está regulada por Vitamina D y PTH.

 METABOLISMO DEL FÓSFORO

La absorción intestinal : yeyuno y duodeno por un proceso activo dependiente de Vit D.

Se excreta principalmente por la orina y heces en menor proporción

Funciones: Mantenimiento del equilibrio ácido – base

Procesos enzimáticos
Almacenamiento de energía
Absorción y metabolismo de carbohidratos, grasas y
proteínas

PTH Reabsorción tubular de fósforo

Favorece absorción de fósforo intestinal de manera indirecta.
 FÓSFORO
MUESTRA: Suero o plasma heparinizado

VALORES DE REFERENCIA:
Adultos: 2,5 a 4,5 mg/dl
Niños: 4,0 a 6,5 mg/dl

CAUSAS DE ERROR:
Oxalatos o Fluoruros impiden formación del color

No realizar ayuno correspondiente.

Prolongado tiempo de separación y/o determinación

Uso de Muestras hemolizadas.

SIGNIFICADO CLÍNICO

HIPERFOSFATEMIA: Signos y síntomas asociados a Calcio.

Mineralización de tejidos blandos.

Causas:
- Insuficiencia Renal Crónica.
- Hiperpituitarismo
- Carcinoma metastásico osteolítico
- Hipertiroidismo
- Hipervitaminosis D
- Por acción de fármacos.
SIGNIFICADO CLÍNICO

HIPOFOSFATEMIA: Irritabilidad, confusión, convulsiones, debilidad

muscular, dolor en huesos y articulaciones, raquitismo u osteomalacia.

Causas:
- Hiperparatiroidismo,
- Deficiencia de Vit. D
- Procesos de malabsorción