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• INDICE
• H. crecimiento, acromegalia
• Cushing
Abbreviations: AL, anterior lobe; PL, posterior lobe; OC, optic chiasm; MB, mammillary body
Enumere Hormonas de la Adenohipófisis
HIPÓFISIS HIPOTÁLAMO
Hipotálamo TRH CRH GnRH GHRH PRF
GHIH PIF
+ _ + _
+ + +
Adenohipófisis TSH ACTH FSH GH PRL
LH
+ + + Mama
Hìgado
Glándula Tiroides Adrenal Gonadas
corteza
IGF1
T3 Cortisol Estrogenos
T4 Progesterona
Testosterona
Hormonas de la Adenohipófisis
H. De crecimiento (GH)
- actúa sobre todas céls. estimulando crecimiento.
Prolactina (PRL)
- actúa sobre mama para iniciar y mantener
lactancia.
H. Luteinizante (LH)
& H. Folículoestimulante (FSH) - gonadotropinas
- Sobre ovarios y testículos estimula de hormonas
sexuales y gametos.
Manifestaciones No Endocrinas
de Enfermedades Hipotalámicas:
Alteraciones Genéticas:
Muy raro
• GH
• PRL
• FSH – LH
• ACTH
• TSH
Manifestaciones del Hipopituitarismo:
Depende de la hipofunción de las glándulas o tejidos efectores de la
hipófisis
Laboratorio:
1. Bajo nivel de hormona respectiva y de su trofina hipofisiaria y falta de
respuesta a la administración de la hormona hipotalámica correspondiente.
2. TAC, RNM
ADENOMAS HIPOFISIARIOS
• Manifestaciones:
2.Hipersecreción hormonal:
a. Clínicos: Cushing, Acromegalia,
Prolactinoma en mujer.
b. Poco sintomáticos: Prolactinoma en hombre,
productores de FSH-LH.
c. Muy raro: TSH
Adenomas Hipofisiarios
The synthesis and secretion of GH and prolactin are controlled by two opposing hypothalamic neurosecretory hormones,
although the predominant hypothalamic control of GH is stimulatory (by GHRH) while that of prolactin is inhibitory (by
dopamine).
Abbreviations: GHRH, growth hormone releasing hormone; THR, thyrotrophin releasing hormone; PRFs, prolactin releasing
factors, as yet unidentified.
Acciones de prolactina
¿Causas de HIPERPROLACTINEMIA?
Factores que controlan secreción de PRL y
causas de Hiperprolactinemia:
<100ng/ml
>200ng/ml
¿Manifestaciones de
HIPERPROLACTINEMIA?
Estudio de Hiperprolactinemia
PROLACTINOMA
Galactorrea:
requiere impregnación estrogénica
Hiperprolactinemia
Tratamiento:
¿?
Ante una Hiperprolactinemia, siempre se debe descartar:
R:
1. Hipotiroidismo (TSH)
HORMONA DE CRECIMIENTO
191 aminoácidos
GH has direct actions on the liver, adipose tissue and muscle although many of its actions are mediated by
increasing the synthesis and release of insulin-like growth factors (IGFs). These stimulate DNA, RNA and
protein synthesis in many organs and tissues increasing both their size and function. Growth hormone also
stimulates the synthesis and release of insulin-like growth factor binding proteins (IGFBPs) which bind
circulating IGFs. This binding provides a reservoir of circulating IGFs. Dashed lines represent some of the
feedback factors resulting from the action of GH on peripheral tissues.
Interactúa con insulina
GH
+ _ músculo
Adipocitos
Pancreas insulin +
glu
_
Hipotálamo
GHRH SMT
_
+
_
Hipófisis
GH
Feedback Hígado
Negativo
ACROMEGALIA
En niños: gigantismo
CRH
TUMOR
HIPOFISIS
ACTH
CORTISOL ANDROGENOS
ALDOSTERONA
¿Cuáles son las consecuencias clínicas esperables
por un exceso prolongado de cortisol (CUSHING)?
CUSHING
CLINICA
CRH
65 %
HIPOFISIARIO
ADENOMA 10%
AUTÓNOMO
(SSRR)
CARCINOMA 15%
CUSHING
“ENFERMEDAD DE CUSHING”
ADENOMA HIPOFISIARIO PRODUCTOR DE ACTH:
90% < 10mm
50% < 5mm
ENFERMEDAD DE CUSHING
HOSP. DE TALCA, 1997
CUSHING
CLÌNICA
OBESIDAD CENTRÌPETA, HTA, DM, FATIGAB.,
ESTRÌAS, OSTEOPOROSIS, AMENORREA, ....
SCREENING
1. NUGENT: DX 1mg 23h -- F9AM >5ug/dl (10ob)
DIFERENCIAL
LIDDLE 8mg: DX 2mg c/ 6h por 2 dîas.. 17OHCS ô CLU
TYRRELL 8mg 23h.. F9AM
“SOLO HIPOFISIARIOS FRENAN > 50% ”
ACTH : BAJA EN ADENOMA Y CA SUPRARRENAL.
CUSHING
DG. IMAGENES
RNM SENSIBILIDAD 70 A 80 %
HIPOFISIS
somatostatin
ADH (Hormona Antidiurética)
¿Dónde se produce?
¿Cómo se produce?
Generación de Agua libre
Sin ADH
Con ADH
DIURESIS 24H
Regulación de Secreción de ADH
LA ESTIMULA LA INHIBE
Hiperosmolalidad Hipoosmolalidad
Hipovolemia Hipervolemia
Stress (ej, dolor)
Náuseas
Drogas Drogas
-Nicotina -Etanol
-Morfina -Fenitoína
Relación entre concentración de ADH,
depleción de volumen y osmolalidad
SED
osmolalidad
Acción integrada de ADH
con otras hormonas que
regulan volemia y presión
arterial
Arrows to the left indicate changes in hormone secretion in response to a reduction in blood volume,
those on the right the changes in response to an increase in blood volume.
Abbreviations: ANP, atrial natriuretic peptide; CVP, central venous pressure.
Diabetes Insípida
- Déficit producción ADH: DI Central
tumores hipotalámicos
compresión de tallo
- Resistencia renal a ADH: DI nefrogénica
Alteración receptor V2
Uso de Litio
hipercalcemia
Clínica de Diabetes Insípida
Consecuencias
- Poliuria hipo osmótica
- Tendencia a deshidratación hipertónica
- Exceso de sed
Diagnostico diferencial
• polidipsia sicógena
• diuresis osmótica
Diagnóstico:
Test de Privación acuosa
“Test de Privación Acuosa”
PLASMA
URINE
“SIADH” (Secreción Inapropiada de ADH)
¿Qué significa?
¿Cómo se manifiesta?
¿Cómo se trata?
Síndrome de Secreción Inapropiada de ADH (SSIADH)
2. VEC BAJO
(ej deshidratación x diarrea, diuréticos.. Suero fisiológico.
Insuficiencia suprarrenal… + hidrocortisona ev )