ENTEROCOLITIS

NECROSANTE NEONATAL

ALFONSO MARCHENA
TAFUR
Definición

La ECNes un proceso inflamatoriosevero deltracto digestivo,de

severidad variable,que con lleva a la necrosis de la pared intestinal,muy
frecuente en el reciénnacido PREMATURO y que le puedeconducira
estado de sepsis, peritonitisy muerte. Ramírez Alvarado JS. «Enterocolitis necrosante neonatal». En: Diagnóstico y tratamiento en pediatría.
Morán-Vázquez JO, Arceo-Díaz JL. México DF: Manual Moderno, 2008. Pp 591-595.

 La enterocolitis necrosante (ECN) es una de las emergencias

gastrointestinales más comunes en el recién nacido. Es un trastorno
caracterizado por necrosis isquémica de la mucosa intestinal, que se
asocia con inflamación severa, invasión de organismos que forman
gases entéricos y disección de gas en la pared intestinal y el sistema
venoso portal Neu J, Walker WA. Enterocolitis necrotizante. N Engl J Med 2011; 364: 255 .
 Epidemiología

La NEC se encuentra entre las enfermedades neonatales más

comunes, devastadoras y difíciles de erradicar. Es una de las causas
más comunes de morbilidad y mortalidad en las UCIN que no ha
cambiado en los último 20 años.
Se presenta en 1 a 3 de cada 1000 nacidos vivos.
1 a 7% de los neonatos que ingresan a UCIN.
Más común en menores de 32ss y menores de 1500 grs.
En promedio, se presenta a los 12 días de VEU. De acuerdo a edad
gestacional.
La intervención quirúrgica es requerida en un 30 a 50% en
menores de 28ss y un tercio de estos mueren.
 Anatomía patológica y patogenia

Necrosis de Acumulación Progresión de

un segmento de gas en necrosis hasta
de intestino submucosa perforación

Sepsis muerte
Anatomía patológica y patogenia

Íleon distal y Casos mortales:

colon proximal estómago al
mas afectados recto

FACTORESDERIESGO

PREMATURIDAD
ISQUEMIA ALIMENTACION MICROORGA
-NISMOS
INTESTINAL ENTERAL PATOGENOS
OTROS FACTORESDERIESGO

Asfixia Cateterización Fórmulas

perinatal umbilical hiperosmolares

Policitemia Hiperviscosidad Cardiopatías

congénitas
Anatomía patológica y patogenia

Lesión de la mucosa Respuesta individual del

(isquemia, infección, infl huésped
amación) (circulatoria, inmunológica, i
nflamatoria)
*E. Coli
*Klebsiella
CULTIVO *Clostridium perfringens
*Staphylococcus epidermidis
*Rotavirus
 Patogenia

 Hipovolemia
ISQUEMIA
 Cardiopatías Anomalias
 Cateterismo umbilical circulatorias LESION
 Exanguinotransfusión MUCOSA

E
Motilidad intestinal OBSTRUCCION C
 Prematuros INTESTINAL N
peristaltismo anormal
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Suele aparecer en las primeras 2 semanas de vida
 Primeras manifestaciones: DISTENSIONABDOMINAL Y
RETENCIÓN GASTRICA
 OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
GI: Sistémicos:
Dolor a la palpación Letargia
Intolerancia a alimentación Apnea/SDR
Vómitos Inestabilidad
Sangre en heces térmica
Cambios en patrón Acidosis
de deposiciones Mala perfusión/shock
Masa abdominal CID
Eritema en pared abdominal
ESTADÍOS DE BELL

33%

8%

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/42.pdf
Clasificación de Bell modificada para
ECN
 DIAGNÓSTICO

 Antecedentes: neonatos de alto riesgo

 Clínica
 Rx simple de abdomen: neumatosis intestinal (50-75%)
SIGNOS DE gas en vena porta
GRAVEDAD neumoperitoneo
 Ecografía hepática
 Dx diferencial: infecciones, obstrucciones, vólvulo y
perforación intestinal aislada
 TRATAMIENTO

INTERRUMPIR
DESCOMPRESION
ALIMENTACIÓN, NG LIQUIDOS IV
NPO

EVALUAR ESTADO
RESP, ESTUDIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA
COAGULACION Y SISTÉMICA
EQUILIBRIOA-B
 TRATAMIENTO
Hipoxia e hipercapnia:
ventilación asistida

Vigilar evolución del pcte: Hipotensión: reanimación con

Rx en decubitolateral sangre, plasma, cristaloides
y/o dopamina

Evitar epidemias: aislamiento, usar

batas y guantes
 Manejo de acuerdo a clasificación
• Estadio IA/B. Ayuno por 4 días, SOG, líquidos a requerimiento
y antibioticoterapia empírica (ampicilina +
amikacina/gentamicina).

• Estadio IIA/B. Ayuno de 7 a 14 días; mismas medidas del Estadio I

más NPT y corrección de anomalías detectadas.

• Estadio de IIIA. Lo señalado para Estadio II más inotrópicos, soporte

ventilatorio, hemoderivados, HCO3 entre otros.

• Estadio IIIB. Todo lo previo + LAPE y lo que resulte de ella.

 TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Indicación absoluta Perforación intestinal
 Indicaciones relativas:

-Deterioro clínico progresivo

-Peritonitis
-Masa abdominal palpable con asa fija rx persistente
-Aire portal
-Fracaso de tto médico
 Pronostico
 20 % con neumatosis intestinal no responde al tto
médico, 9-25% de estos fallece
 ECNcon perforación intestinal mortalidad 20-40%
 10% pctes tratados presenta estenosis intestinal en
la zona de necrosis
 Después de la resección intestinal masiva: síndrome
de intestino corto, complicaciones por alimentación
parenteral total, ictericia colestásica, sínd mala
absorción
Conclusiones
 ECN afecta sobre todo a prematuros, pero también
sepuede presentar enRNa término(10%).
 Suetiología es multifactorial.
 Los estudios radiológicos son el gold standard para
confirmar el dx, en el futuro la ecotomografía
doppler podría ser útil enpctes con ECNestadio III.
 Alimentación con leche materna disminuye la
incidencia de ECN y la alimentación enteral muy
temprana constituye unfactor de riesgo.