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MENTIRA
•Les ha sido tan difícil como para
admitirlo y mintiendo les sirve
como paliativo de sus traumas
•Pasado el reto parece más fácil
Entonces
¿Para qué sirve este tema?
ESTUDIA UN • Sirve para aquellos que,
AÑO ENTERO estudiando mucho, son
torpes desarrollando
preguntas tipo test
• Aumenta en promedio
ESTRATEGIA
TIPOS DE
PREGUNTAS:
1. CASOS CLINICOS
2.TEORICAS
3.MIXTAS
4. INCLASIFICABLE
TACTICA
… 3 enseñanzas generales del sensei
TACTICA
Enseñanza #1 del Sensei:
“Por mucho que
estudies, FALLARAS
PREGUNTAS”
ASUMELO!!!
La medicina es amplia y no exacta
TACTICA
Enseñanza #2 del Sensei:
Para pruebas donde penalizan el error (MIR)
“Solo no arriesgues cuando
dudes de 5 opciones”
Si dudas entre 2 o 3 conviene arriesgarse
Si dudas entre 4 es indiferente
Si dudas entre 5 resultas desfavorecido
TACTICA
NO TE RINDAS PORQUE NO LA
SEPAS
- ¿De cuántas preguntas
estabas seguro?
- De 50 a 60 y otras en duda
(de 250)
Esteve DARWICH
Mejor alumno CTO en la historia
1er puesto Examen MIR
TACTICA
Enseñanza #3 del Sensei:
D C B EA
Debate interior:
- Pierdes tiempo
- Marcas la contraria a la que
crees por miedo
- Debilidad psicológica y
ansiedad
TACTICA
¿EN REALIDAD TENGO MALA SUERTE?
Es un
MARCA LA truco
INCORRECTA
mental
TACTICA
… Para preguntas TEORICAS
TACTICA
1. AFIRMACIONES laxas
LA MEDICINA NO ES CIENCIA EXACTA
ergo pocas sentencias pueden ser ciertas sin que tengan excepción
TA QUE BRUTO
EL DOCTOR!
ES OBVIO
Respecto al adenocarcinoma de próstata, señale la
FALSA:
a) Es típicamente multicéntrico.
b) Tiene distintas zonas de diferenciación
dentro del mismo tumor.
c) Es hormonosensible.
d) El 70% tiene su origen en la zona
periférica.
e) No hay quimioterápicos actuales que
sean más eficaces que la hormonoterapia.
Puede auscultarse un tercer tono fisiológico en
todas, excepto una, de las siguientes circunstancias:
DOS
ALTERNATIVAS
IGUALES NO
PUEDEN SER
LA RESPUESTA
TACTICA
4. AFIRMACIONES similares
pero distintas
a) Se trata de una sordera brusca, aunque debemos descartar que esté producida por
un neurinoma del VIII par mediante RNM.
b) Si se trata de una sordera brusca idiopática, los tratamientos más utilizados en esta
patología son los corticoides y vasodilatadores, vía sistémica y en altas dosis.
c) La presencia de vértigo en un paciente con sordera brusca idiopática empeora las
posibilidades de recuperación de la pérdida auditiva.
d) Lo único que podemos hacer es tratar el vértigo con sedantes vestibulares.
e) Las formas idiopáticas de sordera brusca se han relacionado con infecciones víricas
del oído interno.
Con respecto a la cardiomiopatía alcohólica,
señale la afirmación CORRECTA:
a)Es una forma de miocardiopatía restrictiva.
b)La fracción de eyección habitualmente es normal.
c) Si el paciente abandona a tiempo el hábito
enólico, tiene un carácter reversible.
d)El índice cardiotorácico se altera poco en esta
variedad de miocardiopatía.
e)Incluso en estadios precoces, el pronóstico es
ominoso a corto plazo en la mayor parte de los
casos.
TACTICA
6. EL FACTOR COMUN
ALTERACIONES a)Cataratas.
INTRAOCULARES
b)Desprendimiento retiniano.
c)Dacriocistitis.
ALTERACIONES
d)Glaucoma.
INTRAOCULARES
e)Edema macular.
TACTICA
¿Cuál de los siguientes síntomas NO se
encuentra entre los efectos adversos
potenciales de los antidepresivos tricíclicos?
COLINERGICOS
a)Sequedad de boca.
b)Estreñimiento.
ANTI
c)Hipotensión ortostática.
d)Retención urinaria aguda.
e)Discinesia tardía.
TACTICA
7. ¿Qué hacer cuando
algo me suena?
Un conocimiento
inexacto puede ser una
pista fundamental si
sabes verla
Señale la respuesta FALSA respecto a la
leucemia mieloide crónica:
a) En casi todos los casos, existe el
llamado cromosoma Philadelphia.
b) Habitualmente, existe una elevación de Alternativa
Alternativa a:
b:B:
ALTERNATIVA
Alternativa c:
la fosfatasa alcalina leucocitaria. EsteAlternativa
Existe cromosoma
una alteración
e: es de
c) El interferón alfa es una alternativa
Existía
Me suena una el alteración
Alternativa interferón,
d: de
típico de una
fosfatasa
Francamente leucemia,
alcalina,
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sé.
terapéutica. la
No fosfatasa
pero
sé nocomo
ni alcalina,
sé si erase eso
alfa,
trata…
noque
seguro
Creo séseguro,
sipodría
en esta.
pero
crecerno
d) El mesilato de imatinib es de mayor seguro,
beta
Vamos, o algúnpero
como no Parece
otro.
para sé si
saber
Tampoco
el sé si
bazo.subepodría
De o
los decir
baja; no
ganglios, si
eficacia que la hidroxiurea. sube
cierta,o baja
cuálpero
es (?=
no 50/50);
mejorpuedo
e) La presencia de adenopatías no es aparece
puedo enideacasi todos,
descartar
ni esta
no puedo asegurarlo
asegurarlo
habitual en la exploración física. no lo opción
tengo claro
TACTICA
8. LOS LIBROS DE TEXTO
a)Rabdomiólisis.
b)Suero hemolizado.
c)Diabetes mellitus.
d)Acidosis metabólica.
e)Insuficiencia renal.
13. Enfermedades
TACTICA
RELACIONADAS
Ante un caso clínico, si no sabes la
respuesta correcta, busca alguna opción
que haga referencia a otra enfermedad
relacionada.
MUCHAS VECES TRATAN DE VER
SI ERES CAPAZ DE DISTINGUIRLAS
Niño de 3 años con cuadro catarral, fiebre de 39 ºC y exantema maculoso
que se inició en la cara y se ha generalizado, y que afecta a palmas y
plantas. En la exploración se observa además un exantema rojo en mucosa
bucal, facies abotargada, congestión nasal mucopurulenta, párpados
hinchados y ojos rojos con lagrimeo intenso. ¿Con cuál de las siguientes
complicaciones NO se ha relacionado esta enfermedad infecciosa?
Es complicación de a) Orquitis.
otra enfermedad, b) Laringitis estenosante.
diferencial al c) Neumonía de células gigantes.
sarampión d) Mastoiditis.
(Parotiditis) e) Panencefalitis esclerosante subaguda.
TACTICA
14. El DATO SECUNDARIO
EN UN CASO CLÍNICO,
CUALQUIER DATO QUE NOS DEN
PUEDE SER RELEVANTE.
Cuando no encuentres la solución, revisa el
enunciado de nuevo
Hombre de 28 años, informático, habitualmente sano, deportista de gimnasio
(halterofilia), sin antecedentes patológicos recientes consulta por malestar
general, ictericia, coluria y prurito discreto. En la analí- tica, destaca:
bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80
U/l (normal < 40), AST 75 U/l (normal < 40), fosfatasa alcalina 180 U/l (n <
120) y gamma GT 79 U/l (n < 45). ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre
los siguientes?
a)Enfermedad de Gilbert.
b)Hepatitis viral aguda.
c) Toxicidad por paracetamol.
d)Toxicidad por anabolizantes vía oral.
e)Toxicidad por amoxicilina-clavulánico
Un excursionista ha regresado a España, después de explorar unas cuevas cerca
del río Mississippi (USA). No se encuentra bien y acude al médico, que
documenta radiológicamente una neumonitis. En el estudio microbiológico de
un lavado bronco-alveolar se aísla e identifi ca un hongo dimórfico, ya que crece
como levadura en agar sangre incubado a 37 ºC y como hongo fi lamentoso en
el medio de Sabouraud incubado a 28 ºC. ¿De qué hongo cree que se trata,
teniendo en cuenta los datos epidemiológicos y microbiológicos aportados?
a)Aspergillus fumigatus.
b)Histoplasma capsulatum.
c)Penicillium marneffei.
d)Candida albicans.
e)Scedosporium apiospermum.
TACTICA
… Para ambos tipos de pregunta
TACTICA
15. La OPCION CENTRAL
Cuando las opciones se
puedan ordenar de
MAYOR a MENOR
LA RESPUESTA
MAS PROBABLE
ES EL VALOR
MEDIO
Un paciente de 40 años de edad, presenta fiebre de 38,5 ºC y pérdida de peso
superior al 10% en los últimos 6 meses. En la exploración, se palpa una
adenopatía de 2 cm en axila derecha, que se biopsia. El diagnóstico
anatomopatológico es enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. En el
estudio de extensión, se aprecian adenopatías mediastínicas y
retroperitoneales. El resto de las exploraciones fueron normales. ¿En qué
estadio clínico, según la clasificación de Ann Arbor, se encuentra el paciente?
a) Estadio II-B.
b) Estadio IV-A.
c) Estadio III-B.
d) Estadio IV-B.
e) Estadio III-A.
Un paciente fumador de 79 años consulta por disnea para moderados
esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometría arterial, en la que se
observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg y PaCO2 42 mmHg. La radiografía de tórax
muestra signos de hiperinsuflación pulmonar. En la espirometría, se observa un
volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una
capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relación FEV1/FVC del 56%. A la
vista de estos datos, el paciente es diagnosticado de EPOC. ¿Cuál es la
gravedad de su enfermedad según la clasificación GOLD?
a) Muy leve.
b) Leve
c) Moderada
d) Grave.
e) Muy grave.
Un paciente de 35 años es traído al Servicio de Urgencia tras sufrir un
accidente de tráfico. No abre los ojos ante estímulos dolorosos. No obedece
órdenes y emite sonidos incomprensibles. Su brazo derecho permanece
deformado y no responde a estímulos dolorosos. Sin embargo, su mano
izquierda responde en un movimiento intencionado hacia el estímulo. Su
Escala de Coma de Glasgow (GCS) es:
a)12.
b)9.
c)5.
d)8.
e)2.
16. LAS PREGUNTAS
TACTICA
REPETIDAS
FIGURITA REPETIDA
SI LLENA
EL ALBUM
30-40% de preguntas se repiten
TACTICA
17. Saber Buscar la LOGICA
a) Fibronectina.
b) Factor de crecimiento de las plaquetas.
c) Factor de crecimiento de los macrófagos alveolares.
d) Colagenasa.
e) Leucotrieno B4.
Un adulto normal tiene un volumen de líquido extracelular de 15 l, volumen de
líquido intracelular de 25 l (agua corporal total de 40 l) y la osmolaridad de los
compartimentos líquidos es de 300 mOsm/kg H2 O. Se inyecta por vía
intravenosa 1,5 l de cloruro sódico con 340 mOsm/kg H2 O de osmolaridad.
¿Cuál será, una vez alcanzado el equilibro osmótico, la osmolaridad del líquido
extracelular?
a) 300 mOsm/kg H2 O.
b) 301 mOsm/kg H2 O.
c) 340 mOsm/kg H2 O.
d) 640 mOsm/kg H2 O.
e) 820 mOsm/kg H2 O.
EL ENEMIGO
TAMBIEN TIENE
SUS ARMAS
ARMA LETAL NUMERO 1
INCREMENTAR LA DIFICULTAD AL NIVEL TEORICO
LAMENTABLEMENTE
LA UNICA FORMA DE
HACERLE FRENTE ES
ESTUDIANDO
ARMA LETAL NUMERO 2
LA DISTRACCIÓN
a) Granuloma de Wegener
b) Síndrome hipereosinofílico
c) Panarteritis nodoso
d) Lupus eritematoso sistémico
e) Enfermedad de Churg-Strauss
ARMA LETAL NUMERO 2
LA DISTRACCIÓN
Respuesta
Precipitada Marcar una respuesta
“correcta”
precipitadamente sin
leer todas
¿Cuál de las siguientes afirmaciones expresa el significado de
un intervalo de confianza del 95% de forma más adecuada?
La Intimidación TERMINO
DESCONOCIDO
• No aumenta dificultad pero si
ejerce un factor distractor
Los siguientes ruidos cardíacos ocurren en diástole,
EXCEPTO uno. Señálelo:
a) Chasquido de apertura
b) Extratono pericárdico
c) Chasquido de la prótesis mitral de Starr-Edwards
d) Click de apertura de Starr-Edwards en posición aórtica
e) Ruido explosivo
ARMA LETAL NUMERO 2
LA DISTRACCIÓN
El dato Como regla general:
distractor Todos los datos del enunciado nos
aporta para la respuesta
El caso clínico
INTERMINABLE
Mujer de 47 años de edad sin antecedentes de interés, que refiere cuadro de varios
meses de evolución de cefalea y pérdida de la memoria y alteraciones del
comportamiento, así como varios episodios de hemiparesia y hemianestesia
transitorios. No tiene historia de hábito tabáquico ni consume alcohol. Niega
consumo de sustancias psicótropas. No ha hecho ningún viaje reciente. La
exploración física es normal y en la analítica solo aparecen reactantes de fase aguda.
Los ANA, ANCA y anticuerpos antifosfolipído son negativos. Hemograma: Hb 13,5;
leucocitos y plaquetas son normales. La serología para VIH, CMV, varicela, sífilis,
Borrelia son negativos. En el TC craneal se objetivan múltiples imágenes de infartos
pequeños bilaterales en corteza parietal, temporal y ganglios basales. EL estudio
doppler de troncos supraaórticos fue normal. La angiografía muestra imágenes
múltiples de estenosis y dilataciones en vasos cerebrales, sin objetivarse ninguna
malformación vascular. El diagnóstico que Ud. Sospecha en esta paciente es:
El enunciado
nos confiesa el
diagnostico
Un hombre de 72 años de edad con sólo antecedentes de hipercolesterolemia bien
controlada, leve depresión y enfermedad por reflujo gastroesofágico, controlada con
omeprazol, acude al servicio de Urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso
en fosa ilíaca izquierda y aumento del número de deposiciones, hasta cuatro al día, líquidas
pero sin productos patológicos. A la exploración, se observa dolor a la palpación superficial y
profunda de fosa ilíaca izquierda, ruidos presentes y no signos de irritación peritoneal. La
analítica urgente es normal, salvo leucocitosis (16.300 por microlitro) con desviación a la
izquierda. Se le realiza un TAC abdominal urgente en el que se describen imágenes
sugerentes de diverticulosis con signos de diverticulitis aguda sin datos de perforación. ¿Qué
actitud terapéutica considera la más adecuada?
a) Realización de colonoscopía urgente
b) Colocación urgente de un drenaje percutáneo, dirigido con TAC, en el área
inflamada
c) Intervención quirúrgica urgente para extirpar la zona de colon inflamada
d) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en fibra y que acuda nuevamente a
urgencias si empeora la situación del paciente
e) Observación hospitalaria con dieta absoluta y administración de ciprofloxacino y
metronidazol por vía i.v.
ESTRATEGIA
… Pep tu mismo eres
ESTRATEGIA
¿POR DONDE COMENZAR EL EXAMEN?
La Mayoría de Opositores
empezarán por la número 1
(ES LO LOGICO)
¿Podrás
¿Qué guardar
ocurriría si la
la 1ra pregunta
compostura
es un caso clínicosi difícil?
las 25
¿Y la siguiente?
No te vas a hundir total:
primeras son
es un punto
las más
difíciles?
ESTRATEGIA
¿POR DONDE COMENZAR EL EXAMEN?
OBJETIVAMENTE:
Comenzar por una o por otra es indiferente
En el caso de su EXAMEN
Preguntas Acertadas
Empezar de la pregunta 51
Descansar en la pregunta 30
Si
Las
La en caso viene el contenido
Tuprobabilidades
carga Psicológica
copia tendría quequey elvenga
ser Sx
tan
Ansioso de
el contenido
extensa tu
que copia:
que esto
de tu
genera
sería copia es
poco es
1 Ptocontraproducente
vs EL TIEMPO
bajo PERDIDO
operativa
muy
no es conveniente
ESTRATEGIA
LAS 24 HORAS ANTES DEL EXAMEN
SiPuedes
estudiarestudiar
la tarde
anterior
en laestá prohibido:
mañana
ESTUDIAR LA
PERO EN LA
MISMA MAÑANA
TARDE JAMAS
DEL EXAMEN ES
COJAS NADA
PEOR
DE MEDICINA
porque genera ansiedad
ESTRATEGIA
LAS 24 HORAS ANTES DEL EXAMEN
No llegues mucho antes
LLEGA SOLO EL TIEMPO NECESARIO
COMO PARA UBICAR TU AULA Y EL BAÑO
Cuantas veces
has postulado?
ESTRATEGIA
LAS 24 HORAS ANTES DEL EXAMEN
ESTRATEGIA
¿Qué LLEVAR AL EXAMEN?