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Es la implantación del óvulo

fecundado en cualquier lugar


distinto al endometrio.

American College 2% de embarazos


6% de muertes
of Obstetricians del 1er trimestre
ligadas al
and Gynecologists en EEUU es
embarazo.
(2008) Ectópico
95% de EE se implanta en los
distintos segmentos de las
Trompas de Falopio.

5% restante:
Mayor parte: Ovario, Cavidad
Implantaciones peritoneal o
Ampollares Cuello Uterino.

Embarazos en
cicatriz de
cesárea cada vez
más frec.
Lesión Tubaria
previa ya sea Mayor riesgo
por EE anterior para EE
o por cx tubaria

Después de un EE previo-
probabilidad de otro (10%)

Infecundidad o uso de
ART-Riesgo alto de
EE.
Con cualquier tipo de
anticonceptivo, el número de
EE disminuye porque el
embarazo es menos frec.

En fracasos
anticonceptivos, el
número de EE
aumenta.

Centers for Disease


Control and Prevention
(1995):

Indice cada vez


Frecuencia de mas altos de EE
EE en EEUU en EEUU y
incrementó países de
(1990) Europa.
El ovulo fecundado se puede alojar en
cualquier porción de la trompa y
originar un embarazo tubario ampollar,
ístmico o intersticial.

Salpinge carece de
Casos raros: submucosa
Ovulo Fecundado Sitio mas frec:
se implanta en la Ámpula e istmo.
fimbria.

Y el cigoto yace El óvulo fecundado


cerca de la capa excava de
muscular o en el inmediato a través
interior. del epitelio
Cuando se produce El Embarazo suele
rotura tubaria en las situarse en el istmo
1ras semanas de la salpinge.
Con la hemorragia
se deteriora la
placenta y las
membranas

En este punto la Cuando la


hemorragia cesa y separación
los síntomas placentaria es
desaparecen. completa

Los productos de
la concepción
salen por la fimbria
hacia la cavidad
peritoneal.

Aborto frec: Embarazos


Embarazos Ístmicos: Más
ampollares. frec la Rotura.
Y otras veces
Cuando el se reimplanta
producto se Algunas veces casi en
expulsa conserva su cualquier sitio
completo hacia unión y crece en
la cavidad placentaria forma de
peritoneal embarazo
abdominal.
Embarazo
Embarazo
en el
Intersticial y
Ligamento
Cornual
Ancho Implantación
En los cigotos que se
Cornual: Porción
implanten hacia la
superior y lateral de
mesosalpinge.
la cavidad uterina.

El contenido Emb Intersticial: se


gestacional sale implanta dentro de la
hacia un espacio porción intramural
entre los pliegues del proximal de la
ligamento ancho. salpinge.
Embarazo Ectópico Embarazo Tubario
Heterotópico Multifetal

• Embarazo uterino que • Embarazos tubarios


coexiste con un 2do gemelares, ambos
embarazo en embriones en la
ubicación EU. misma salpinge.
• Frec: 1 por 30.000 • Síntomas y signos de
embarazos. EE son sutiles o
inexistentes.
Dolor: Pélvico y Hemorragia Anormal: Hipersensibilidad
abdominal (50%) 60-80%- Emb Tubario: abdominal y pélvica:
Con la rotura el dolor se Amenorrea con cierto EE roto: Hipersensibilidad
ubica en cualquier sitio grado de manchado o extrema durante la
del abdomen. Hemorragia vaginal exploración abd y vaginal.

Signos Vitales: Normales antes de


Cambios Uterinos: la rotura. ↑ PA o Rta vasovagal con
Tumoración ectópica bradicardia e Hipotensión.
empuja el útero hacia un
FC <100LPM PAS: >100mmHg
lado.
↓PA y ↑ pulso si persiste la
*Decidua uterina sin
hemorragia
trofoblasto: EE
Ecografía
Hemog
rama Después de
hemorragia Eco Transvaginal
activa ↓ Hb (TVS)
Establecer presencia de y Hto
Gonadotropina embarazo con rapidez y 50%
Coriónica precisión para valorar a mujeres con Eco Transabdominal:
cualquier mujer con
Humana (hCG- molestias que sugieran EE roto: Embarazo Uterino: 5-6
β) EE Leucocitosis sem o 28 días después de
(30,000/µL. la ovulación.

Progesterona
sérica
Culdocentesis
Cavidad
Endometrial

Anexos
El método quirúrgico preferido para el embarazo ectópico es la laparoscopia, a menos
que la mujer se encuentre inestable en términos hemodinámicos.

SALPINGOSTOMIA SALPINGECTOMIA

TROFOBLASTO
SALPINGOTOMÍA PERSISTENTE
Esta técnica se utiliza para extraer un embarazo pequeño que
mide menos de 2 cm de longitud y se ubica en el tercio distal de la
trompa de Falopio.

 Los productos salen de la incisión y se


extraen o irrigan con presión para eliminar el
tejido trofoblástico

 Hemorragias  electrocoagulación o láser


1. Se realiza una incisión lineal de 10 a 15
 Incision  deja sin sutura para que cicatrice
mm con el cauterio unipolar en el borde
por segunda intención.
antimesentérico sobre el embarazo.
2. Los productos de la concepción se enjuagan
con una sonda de irrigación. Otro método es Cuando la incisión se cierra, el procedimiento se
extraerlos con pinzas. denomina salpingotomía.
Salpingotomía. Salpingectomía.

- Se lleva a cabo muy La resección tubaria se


pocas veces utiliza en los embarazos
- No hay diferencia en ectópicos tanto rotos como
cuanto al pronostico íntegros.

Al extraer la trompa es
Mismo procedimiento que RESECCIÓN CORNUAL ( con el
recomendable extirpar una
la salpingostomía, pero la
cuña del tercio externo (o fin de reducir la posibilidad de
incisión se cierra con
menos) de la porción
material absorbible.
intersticial de la trompa. un nuevo implante en la zona)
Cuando no se extrae el Administrar una dosis
trofoblasto completo, el “profiláctica” de 1 mg/m2 de
resultado es un embarazo metotrexato en el posoperatorio.
ectópico persistente.

El trofoblasto persistente complica del 5 al 20% de las


concentración de
salpingostomías hCG-b con rapidez
y hacia el día 12 sólo
 Se identifica al observar una concentración persistente circula 10% de la
concentración del
o ascendente de hCG
Preoperatorio.
Embarazos pequeños, Tratamiento oportuno,
esto es, antes de los 42 Concentración sérica
esto es, menores de 2 cm.
días después de la fecha de de hCG-b mayor de
última regla. 3000 mIU/ml.

Implantación medial al
sitio de salpingostomía.
Este antagonista del ácido fólico es muy eficaz contra el trofoblasto en
proliferación y se le ha utilizado durante más de 40 años para el tratamiento de la
enfermedad trofoblástica gestacional.

También se utiliza para


interrumpir embarazos
durante el primer trimestre
• Éste es el mejor indicador • Publicaron un índice de éxito • En la mayor parte de los
aislado para el pronóstico de de 93% con una sola dosis de estudios, el índice de fracaso
un tratamiento satisfactorio metotrexato cuando el es mayor cuando existe
con una sola dosis de embarazo ectópico medía actividad cardiaca.
metotrexato. menos de 3.5 cm, frente a un
índice de 87 a 90% cuando el
embarazo medía más de 3.5
cm.
1. Concentración 2. Tamaño del
3.Actividad
sérica inicial de embarazo
cardiaca fetal.
hCG-b. ectópico.
American College of Obstetricians and Gynecologists

1. Problemas Hepáticos (12%)


2. Estomatitis (6%)
3. Gastroenteritis(1%)

Desaparecen 3-4 días


después de suspendido

•ANTIINFLAMATORIOS
•ACIDO FOLICO
Concentración
sérica de hCG-b Después de la salpingostomía lineal, la
concentración sérica de hCG-b descendió en forma
rápida a lo largo de varios días y luego de manera
más gradual, con un intervalo promedio de
resolución de unos 20 días.

Después de una sola dosis de metotrexato, la


concentración sérica media de hCG-b se incrementó
durante los primeros cuatro días y luego descendió de
manera gradual con un intervalo promedio de
resolución de 27 días
Una observación importante es que entre 65 y 75% de las mujeres
que recibe en un inicio metotrexato manifiesta más dolor varios
días después del tratamiento.

20% de las mujeres que recibe


una sola dosis de metotrexato
tendrá dolor intenso y 20% de
éstas necesitará una laparoscopia.
Se considera fracaso cuando la concentración de hCG-
Después del tratamiento satisfactorio, la
b alcanza una meseta, se incrementa o se rompe la
concentración sérica de hCG-b se mide cada
salpinge. Es importante señalar que puede haber
semana hasta que sea indetectable.
rotura tubaria con una concentración descendente de
hCG-b.
Incidencia que oscilan entre
0,2/1000 embarazos en Paraguay
hasta 9,9/1000 embarazos en
Indonesia.

Incidencias más altas las presentan países


asiáticos como Indonesia, Malasia,
Filipinas y Japón. En Estados Unidos la
incidencia es de 1,1/1000 embarazos y en
Europa de 0,7/1000 (9) y (10).
 Mola vesicular
 Mola en racimos
 Mixoma placentario

Las características histológicas del embarazo molar son


anomalías de las vellosidades coriónicas consistentes en
proliferación trofoblástica y edema del estroma velloso.

 Incidencia de 1 a 2 por cada 1.000 embarazos


 Frecuente en mujeres Hispanas e Indias estadounidenses
1. Mola Parcial o incompleto
2. Mola Completa o clásica: > incidencia de secuelas malignas (Enfermedad trofoblastica 15-20 %)
Incidencia de Mola Mas frecuente en
Edad: cualquiera de los
Hidatiforme EEUU y mujeres de origen
extremos del espectro
Europa: 1-2 por cada hispano e indias
reproductivo.
1000 embarazos. estadounidenses

Embarazo molar
Adolescentes y previo.
mujeres de 36-40 Uso de anticonceptivos
años- >Riesgo. orales y su duración y
abortos previos.
Entre las
vesículas se
Tamaño variable,
observan restos
entre 2 o 3 mm y
de decidua y
hasta 3 cm
coágulos
sanguíneos

Vesículas unidas
Placenta
por tallos, resuma
transformada en
un liquido que
racimo de
contiene mucina y
vesículas claras
sales orgánicas
Útero de
1 o 2 meses con Crecimiento
consistencia
Amenorrea uterino anormal
blanda

Anemia No se palpan ni
Hiperémesis ferropenica se auscultan
moderada latidos fetales

Hemorragia
uterina oculta
Tirotoxicosis
(molas
avanzadas)

Hemorragia
uterina universal
Preeclampsia
: manchado o
profusa
Citometria de flujo o de imagen automatizada
Mola Parcial
 Placenta engrosada e hidrópica
con tejido fetal

Ecografía: Aspecto de Tormenta de nieve o panal


de abejas
Mola Completa
 Masa uterina ecogena compleja
con muchos espacios quísticos
 No hay feto
 No hay saco amniótico
La conducta medica esta
determinada:
Seguimiento regular
Evacuación inmediata
para detectar enf
de la mola
trofoblastica

 Antes de la evacuación de la mola hay que realizar  Radiografía de tórax


 Medir nivel sérico de hCG-β 48 h luego de la expulsión

Curetaje minucioso
Legrado con (cuando el Quimioterapia
Histerectomía
succión miometrio se profiláctica
contrae
Mecanismo de Acción
o Inhibe la dihidrofolato-reductasa  Acido fólico 
Tetrahidrofolato
o Inhibe timidilato-sintetasa = Inhibición de la síntesis de DNA
o Inhibe la síntesis de proteínas

Metotrexato
(Ametopterina) LEUCOVORINA
(Antídoto)

Contraindicaciones
 Mujeres que deseen estar  Dosis: 15-30 mg 1 vez al día durante 5 días repetir al cabo de 1
embarazadas o mas semanas según respuesta y toxicidad
 Psoriasis
 Artritis reumatoide
 Tratamientos en que hay
supresión medular
 Insuficiencia renal y hepática
Prevenir el embarazo mínimo por 6 meses con anticonceptivo
hormonal

Vigilar las concentraciones de hCG-β cada 1 a 2 semanas


mientras permanezcan altos

Luego de que lo niveles de hCG-βson sean normales, se mide


su concentración cada mes durante 6 meses
Aborto Embarazo Embarazo Neoplasia
simple extrauterino gemelar trofoblastica Coriocarcinoma
gestacional

Polihidramn Feto Feto con


ios Grande Hidrocefalia Embarazo molar
Problemas de
que continua o
tiroides
reaparece

Tumores Embarazo
fetales múltiple
Estudio histológico: Mola
Persistencia de las
Invasiva, coriocarcinoma,
concentraciones altas
tumor trofoblástico del sitio
de hCG-β, no hay
placentario y tumor
tejido para estudio.
trofoblástico epitelioide.
Mola Coriocarcinoma
Invasiva Gestacional

Carcinoma del epitelio


Crecimiento trofoblástico coriónico. 1/30,000
excesivo con invasión *Hemorragia persistente
extensa del tejido después de cualquier
embarazo.

Masa de crec rápido que


invade tanto el
Con cel trofoblásticas y
miometrio como los
vellosidades completas
vasos sanguíneos-
Hemorragia y Necrosis.

Hay penetración hasta Tumor rojo oscuro o Las metastasis surgen


capas profundas del púrpura, deshilachado o temprano y casi siempre
miometrio, a veces con friable. son sanguineas:
daño del peritoneo, Si afecta el endometrio hay Pulmones y Vagina
parametrio, etc. hemorragia.
Tumor Tumor
Trofoblástico del Trofoblástico
Sitio Placentario Epitelioide
Surge del sitio de
implantación de la placenta Se desarrolla a partir de la
después de un embarazo transformación neoplásica
de término normal, aborto del trofoblasto intermedio
espontaneo o inducido, coriónico
EE.

Células trofoblásticas
Tumor crece en forma
intermedias, productoras
nodular y con patrón
de prolactina- Niveles
infiltrativo
séricos bajos de hCG-β

Hemorragia: ppal sx de Histerectomía: Ppal Tx


presentación Enfermedad metástasica:
Histerectomia- Mejor tx 4ta parte de las mujeres.
Hemorragia
continua o
intermitente, con
Diagnóstico
inicio súbito o
intensa Considerar posibilidad
de neoplasia
Hemorragia Perforación trofoblástica
irregular miometrial por crec gestacional
relacionada con la trofoblástico-
subinvolución Hemorragia
uterina Intraperitoneal

Hemorragia persistente
Evolución
inusual después de un Después de valoración
clínica
embarazo de cualquier pélvica minuciosa:
tipo:

Biometría hemática,
PFR y Hepática, Rx de
Medir niveles séricos Considerar legrado torax.
de hCG-β Diagnóstico Nódulos pulmonares
solitarios o múltiples:
sugieren metástasis.
Quimioterapia con un
solo fármaco para
Referencia a un neoplasia no Metotrexato (menos
oncólogo metastasica o con tóxico) y Actinomicina D
metástasis de bajo
riesgo.

La repetición del
La quimioterapia
legrado puede causar Para mujeres que
después de la dosis
perforación y se evita a concluyeron la
inicial depende de la
menos que haya reproducción.
concentración sérica
hemorragia o tejido Histerectomia.
secuencial de hCG-β.
molar retenido.