EVALUACIÓN Y

MANEJO INTEGRAL
DE LA DISFAGIA
OROFARINGEA.
DR. GONZALO NAZAR M., DR. ANDRÉS ORTEGA T., INÉS
FUENTEALBA M.
Francisca Mayorga
Tutora: Flga. Camila Benitez
Osorno, 29 de Marzo del 2019 Internado adultos 2019
“ Acto sensoriomotor neuromuscular complejo encargado de
coordinar la contracción y relajación bilateral de los músculos de
la boca, lengua, laringe, faringe y esófago, mediante el cual los
alimentos ingeridos transitan de la boca por la faringe y esófago,
hacia el estómago (González, 2009).
Fisiología de la deglución: 4 etapas.

Preparación
E. Oral
oral

E.
E. Faríngea
Esofágica
“ “Trastorno para tragar alimentos sólidos,
semisólidos y/o líquidos por una
deficiencia en cualquiera de las cuatro
etapas de la deglución y que puede
desencadenar neumonia, desnutrición,
deshidratación y obstrucción de la vía
aérea”
Clasificación de disfagia

Topográfico
• Oro-faríngea
•Salivación excesiva,
lentitud en incio deglutorio,
regurgitación nasal, tos,
degluciones repetidas,
disfonía y disartria.
• Esofágica

Fisiopatología
• Funcional
• Mecánica
Fisiopatologia de la disfagia

Patologías Afectacion de núcleo ambiguo

del SNC
Enfermedades de la MN

Incorrecto funcionamiento de los pares craneanos

Alteraciones de la unión en placa neuromuscular

Patología muscular que disminuyen fuerza y coordinacion del

musculo estriado (
Déficit sensitivos falla la vía aferente que incluye a los pares
craneanos V, VII, IX y X.
Condiciones que se asocian a Disfagia

Accidentes vasculares La instrumentación de la El reflujo gastro-esofágico

encefálicos vía aérea. (RGE)
Enfermedad de
Envejecimiento
Parkinson

Enfermedades
Neoplasias
degenerativas • 47/1.000 mayores de 55 años
• 43 y el 80% de los pacientes Factor
de mal pronóstico mitad de los
pacientes aspiran, de los cuales un
37% neumonía.
• 78-89% de pacientes que aspiran a
las 3-4 semanas tienen lesiones
derechas
Riesgo de neumonía 6 veces
mayor en pacientes mayores
de 75 años que en menores
de 60 años
• Disfagia post-extubación, dura 96
hrs y se asocia a aspiracion
afecta negativamente la
silenciosa (20%) y neumonia (10%) sensibilidad faringolaríngea,.
• Fenomenos: Congelamiento Umbral sensitivo laríngeo
muscular y alteracion sensitiva por elevado
compresores de receptores,
inflamación y aparición de lesiones
mucosas.
• Intubaciones prolongadas tiene un
100% de incidencia en traastorno
deglutorio.
• Traqueostomía impide una
adecuada elevación laringea y
aumenta el riesgo de aspiración.
 Disfagia y aspiración

El riesgo de aspiración depende de Factores predisponentes de

una neumonia aspirativa:
Severidad de disfagia Presencia de patrones respiratorios alterados

Características del material aspirado

(volumen, pH, carga bacteriana).

Características del huésped (eficacia

de la tos, clearance mucociliar, estado
de inmunidad celular y humoral).
La aspiración silenciosa
Incoordinación de la Puede tener un importante
Prevalencia es de un 20 a Riesgo de neumonía 5,57
musculatura FL, impacto respiratorio:
30% en pacientes con mayor que los sujetos no
hipoestesia FL y por laringoespasmo,
disfagia, 39% en los aspiradores o aspiradores
alteración en el reflejo de la neumonitis química o
pacientes post-AVE. que tosen.
tos. neumonía bacteriana

8
 Evaluación de disfagia Orofarignea

Objetivos Evaluar la integridad funcional de la deglución

orofaríngea.

Identificar la presencia de causas estructurales o

mecánicas de disfagia.

Evaluar el riesgo de aspiración y la seguridad de

alimentar al paciente por vía oral.

Determinar si el patrón de disfagia es tratable y,

de ser así, evaluar la eficacia de los
tratamientos.
9
Evaluación clínica de la Disfagia.

E. Pre-oral
R(x) riesgo
E. Oral Disfonía
penetración/aspiración
E. Faríngea

Sensibilidad aumenta
Tos Débil Deglución enlentecida
con saturometría de 02

Sensibilidad y No permite evaluar

especificidad variable aspiración silente
Videofluoroscopía (VFC).

‘’Exploración radiológica dinámica de la deglución de

bario en distintas consistencias y volúmenes’’.

Caracteristicas
• Examen objetivo
• altamente sensible
• gold standard
Limitaciones
• exposición a radiacion
• necesidad de desplazar al
paciente
• capacidad del paciente de
seguir órdenes simples
• tiempo requerido en
realizarse
• No replica las condiciones
fisiológicas rutinarias
11
 Evaluación endoscópica (FEES)

Evalua

Caracteristicas Limitaciones
• Presencia de secreciones
faríngeas •Portátil y seguro •Etapa faríngea es ciega
• Presencia de derrame •Bien tolerado •Etapa oral y esofágica no
• Residuos faríngeos, •Ampliamente disponible pueden ser evaluadas
• Penetración y aspiración •Comodo
• Reflujo •Duración aprox. 20 minutos.
• Capacidad de limpieza •Bajo riesgo de
complicaciones
•Concordancia entre VFC y
FEES

12
Escasos residuos ali-
Penetración del bolo
mentarios en vallécula Aspiración alimentaria
al vestíbulo laríngeo
y senos piriforme

13
Evaluación endoscópica con estudio sensorial
(FEESST)

Util para determinar la sensibilidad en la supraglotis e hipofaringe.

El RAL es una
medialización corta,
rápida e involuntaria de Con nasofaringolaringoscopio flexible
la cuerda vocal
ipsilateral al estímulo
que permite determinar
el umbral sensitivo Emite pulsos de aire, controlados tanto en duración como en presión,
faringe-laríngeo que evocan el reflejo aductor laríngeo (RAL).

Rangos de sensibilidad normal, déficit moderado y déficit severo

14
 Laboratorio de señales de la deglución

‘’Combinación de hardware y software especializados para mostrar señales fisiológicas

relacionadas con la deglución en tiempo real y formato almacenable’’.

Electromiografía de
superficie (sEMG) Control de ciclo
submandibular respiratorio
suprahioidea

Auscultación
cervical deglutoria:
patrones de
sonidos 15
 Tratamiento disfagia orofaringea y RHB Fonoaudiológica.

Tratamiento Medidas para minimizar riesgo de aspiración

indirecto
• ejercicios para mejorar
motricidad.
• deglución de saliva
• estimulación termal y de
sabores.
Cambios en la
Cambios en volúmen
Tratamiento directo Cambios posturales consistencia de la
dieta
del bolo

• Ejercicios motores orales

• Tecnicas compensatorias
• Maniobras deglutorias
16
• Tecnicas respiratorias
 Sondas para pacientes con disfagia
severa intratable y para pacientes
comprometidos de conciencia.
Alimentación

Parenteral SNG

Enteral SNY

Gastrostomía

17
Otros tratamientos

Uso de medicamentos Inhibidores de la bomba de Terapia protésica: defectos

sialogogos y protones (omeprazol y dentales, linguales,
anticolinérgicos derivados). maxilares y palatinos

18
 Rol de la cirugía en la disfagia orofaríngea.

Técnicas que controlan la Técnicas que previenen la Permeabilización del EES o

insuficiencia velo-faríngea. aspiración esfínter cricofaríngeo
• Fijar la mitad afectada del paladar • Inyección cordal o una tiroplastía de
blando a la pared posterior faríngea. medialización
Suspensión laríngea

19
Gracias
¿Preguntas?
Bibliografía.

21