Aritmia

Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya
Malang
Batasan dan Pembagian Aritmia

Pada umumnya aritmia dibagi

menjadi 2 golongan besar :

I. Gangguan pembentukan impuls (Disturbance

of Impulse Formation)
II. Gangguan penghantaran impuls (Disturbance
of Conduction)
III. (Pacemaker rhythm)
 Irama Sinus Normal
 Gelombang P :
- harus ada
- mendahului kompleks QRS
- positif di II, aVF
- inverted di aVR
 Interval PR :
- durasi 0,12- 0,20 detik dan konstan
 Kompleks QRS :
- durasi < 0,10 detik
 Frekuensi 60-100/menit
Irama Sinus Normal
Gangguan Pembentukan Impuls

a. Gangguan pembentukan
impuls di sinus (Sinus node
dysfunction)
1. Takikardia sinus (Sinus
tachycardia)
2. Bradikardia sinus (Sinus
Bradycardia)
3. Aritmia sinus (Sinus
arrhythmia)
4. Henti sinus (Sinus arrest
[pause or standstill])
 Takikardia Sinus

Kriteria : irama sinus, rate > 100/menit. Terapi: None, unless symptomatic.
Treat underlying disease e g. drugs, stimulants, anemia, hypovolemic etc
 Bradikardia Sinus

Kriteria : irama sinus, rate < 60/menit. Treatment, unless symptomatic.

 Aritmia Sinus

Pengaruh respirasi melalui stimulasi reseptor saraf vagus di paru

Akhir inspirasi : frekuensi > cepat, akhir ekspirasi frekuensi > lambat.
Criteria: Sinus rhythm, PP interval vary by more than 10 percent or 120 msec
or 3 small squares.
Treatment: none
 Aritmia Sinus

Perbedaan rate maksimum dan minimum > 10 % atau > 120 mdet
Rate maks- rate min/ rate min > 10 %
 Henti Sinus (sinus arrest)

Tak ada gelombang P dari sinus

Criteria: A sinus rhythm is interrupted by a sudden lengthening of the P-P cycle.
The long P-P interval varies in duration and is not a whole number multiple of
the basic sinus cycle, and the shortest of such intervals is usually slightly less than
twice the basic sinus cycle.
Gangguan Pembentukan Impuls
b. Pembentukan impuls di atria
(aritmia atrial)
1. Ekstrasistol atrial
2. Takikardia atrial
3. Gelepar atrial (atrial flutter)
4. Fibrilasi atrial
 Sick sinus syndrome
 These arrhythmias include:
 A. Sinus arrest > 3 seconds or sinus exit
block
 B. Persistent sinus bradycardia
 C. Alternation of paroxysmal
bradyarrhythmia and tachyarrhythmia
(Tachycardia-bradycardia syndrome
 Treatment: Possible pacemaker
insertion
 Disturbance of
Ectopic Impulse
Formation
 Disturbance of ectopic
impulse formation
 1. Atrial in origin
 A. Premature atrial contraction
 B. Reentrant atrial tachycardia
 C. Atrial tachycardia with AV block
 D. Atrial flutter
 E. Atrial fibrillation
 F. Ectopic atrial rhythm
 G. Wandering atrial pacemaker
 H. Multifocal (or Chaotic) atrial tachycardia
Disturbance of ectopic impulse
formation (continued)
 2. AV junctional in origin
 A. Premature junctional complexes
 B. AV junctional rhythm
 C. Supraventricular tachycardia (SVT)
Disturbance of ectopic impulse
formation (continued)
 3. Ventricular in origin
 A. Premature ventricular contraction
 B. Idioventricular rhythm
 C. Ventricular tachycardia
 D. Ventricular fibrillation
 Ekstrasistol Atrial

Kriteria : - gelombang P prematur dari atrium

- biasanya pause kompensasi tak lengkap
Tipe Ekstrasistol Atrial

Couplet : 2 EA, Takikardia atrial : 3 atau lebih EA

Bigemini : 1 kompleks sinus diikuti 1 EA
Trigemini : 2 kompleks sinus diikuti 1 EA
Atrial ekstrasistol unifokal, multifokal dan
wandering atrial pacemaker

Unifokal : satu fokus

ektopik

Multifokal : 2 atau
lebih fokus ektopik

Wandering PM : fokus
ektopik berbeda-beda
 Fokus – fokus Re-entry pada
Takikardia Supraventrikular

a. Nodus SA c. Nodus AV
b. Miokard atrium d. Jalur bypass
 Takikardia Atrial

Kriteria : 3 atau lebih ekstrasitol atrial berturutan

Gambaran EKG : - frekuensi biasanya 160-250 /menit
- sering P sukar dikenali karena bertumpuk pada T
- interval P-P dan R-R teratur
Takikardia Supraventrikular Paroksismal
AV Nodal Reentry Tachycardia ( AVNRT )
 Fibrilasi Atrial

Gelombang f ( fibrilasi ) : gelombang-gelombang P yang tak teratur,

frekuensi 350-600/menit
Gelombang QRS tak teratur, frekuensi 140-200/menit
FA halus ( fine ) : defleksi gelombang P < 1 mm
FA kasar ( hoarse ) : defleksi gelombang P > 1 mm
Fibrilasi Atrial
 Fluter Atrial

Denyut atria cepat dan teratur, frekuensi 250-350/menit

Gelombang fluter : seperti gergaji
Biasanya terdapat konduksi 2:1, karena simpul AV tak dapat
Meneruskan semua impuls dari atria
 Atrial Flutter
(“Typical,” counterclockwise)

Reentrant
mechanism
 Atrial Flutter

Classic
II inverted
“sawtooth”
flutter waves
at 300 min-1
(best seen in
4:1 2:1 II, III and AVF)

V1

Note variable
ventricular
response
 Atrial Flutter
2:1 V. rate
Conduction 140-160
(common) beats/min

2:1 & 3:2

Conduction

1:1
Conduction
(rare but
dangerous)
Gangguan Pembentukan Impuls

c. Pembentukan impuls di
penghubung AV
(aritmia penghubung)
1. Ekstrasistol penghubung AV
2. Takikardia penghubung AV
3. Irama lolos penghubung AV
 Irama Junctional

Gelombang P prematur berasal dari penghubung AV :

vektor P lawan arus ( P negatif di II, III dan aVF )
Irama Junctional
 Gangguan Pembentukan impuls

Pembentukan impuls di ventrikel

( aritmia ventrikular )

1. Ekstrasistol ventrikular
2. Takikardia ventrikular
4. Fibrilasi ventrikular
5. Henti ventrikular
6. Irama lolos ventrikular
 Ekstrasistol Ventrikel

Gelombang QRS prematur, melebar dan bizarre ( tak teratur dan aneh )
P dari sinus tak terpengaruh oleh QRS ekstrasistol
( pause kompensasi lengkap )
Tipe Ekstrasistol Ventrikel

Couplet : 2 EV, Takikardia atrial : 3 atau lebih EV

Bigemini : 1 kompleks sinus diikuti 1 EV
Trigemini : 2 kompleks sinus diikuti 1 EV
Ekstrasistol Ventrikel
 Fenomena R on T

QRS ekstrasitol jatuh sekitar puncak gelombang T

Takikardia Ventrikular
 Kriteria diagnosis :
- terdapat 3 atau lebih ekstrasistol ventrikel
yang berturutan
 Gambaran EKG :
- frekuensi biasanya 160-200/menit
- bila P dapat dikenali, maka P dan QRS
tidak berhubungan : disosiasi AV
- QRS melebar dan bizarre
Takikardia Ventrikel
 Takikardia Ventrikel Polimorfik

Bentuk QRS berubah secara bergelombang melalui garis isoelektrik

Takikardia Ventrikel dan Torsade de Pointes
 Fibrilasi Ventrikel

Gelombang QRS dan T menyatu menjadi undulasi

yang tidak teratur dan cepat
FV halus ( fine ) : gelombang f < 3 mm
FV kasar ( coarse ) : gelombang f > 3 mm
Fibrilasi Ventrikel
Fibrilasi dan Asistol Ventrikel
Asistol Ventrikel
Disturbance of
Conduction
II. Gangguan Penghantaran Impuls
Blok sino – atrial (Sino atrial
block)
Blok atrio – ventrikular (AV
nodal block)
Blok intraventrikular
(Intraventricular block)
Gangguan Penghantaran Impuls
Pada umumnya suatu blok mempunyai
Beberapa derajat :
 Blok derajat I :
impuls masih bisa diteruskan, tetapi dengan
lambat.
 Blok derajat II :
sebagian impuls dapat diteruskan, dan
sebagian lagi terhenti.
 Blok derajat III :
impuls tak bisa lewat sama sekali. Juga
disebut blok total.
 Blok Atrio-Ventrikular
 Blok yang paling penting karena
menyebabkan gangguan pada
koordinasi antara atrium dan ventrikel
sehingga sangat mengganggu fungsi
jantung
 Blok AV adalah blok yang paling sering
terjadi
 Blok AV Derajat Satu

Dasar diagnosis :
 Interval PR memanjang lebih dari
0.20 detik
Blok AV Derajat I
 Blok AV Derajat Dua
Blok AV derajat dua dapat dibagi menjadi :
1. Blok AV tipe Wenckebach atau tipe Mobitz
I
2. Blok AV tipe Mobitz II
3. Blok AV lanjut atau derajat tinggi
 Blok AV Tipe Wenckebach
Dasar diagnosis :
 Interval PR makin memanjang, suatu saat
ada gelombang QRS yang hilang.
Blok AV Derajat II ( Tipe Wenckebach )
 Blok AV Tipe Mobitz II

Dasar diagnosis :
 Interval PR tetap, suatu saat ada
gelombang QRS yang hilang
Blok AV Derajat II Tipe Mobitz II
Blok AV Derajat II
Blok AV Derajat II
 Blok AV Derajat Tinggi

Dasar diagnosis :
 Blok AV dengan rasio konduksi 3:1
atau lebih. Misalnya blok AV 3:1, 4:1,
dan sebagainya
 Blok AV Total

 Pada blok AV total, atria dan ventrikel

berdenyut sendiri-sendiri, yang disebut
disosiasi AV komplit.

 Gambaran EKG secara khas menunjukkan

letak gelombang-gelombang P yang tak ada
hubungannya dengan letak gelombang-
gelombang QRS.
Blok AV Derajat III
Blok AV Derajat III
Irama Pacing
Takikardia Nodal AV Paroksismal dan Non paroksismal

a. Paroksismal b. Non paroksismal

Hiperkalemia
Hipokalemia
Hipo/hiperkalsemia
Jalur Asesori
Sindrom Lown Ganong Levine
Sindrom Pre-eksitasi
Sindrom Pre-eksitasi
Kor Pulmonal Kronik
Emboli Paru
PPOK