Apendicitis aguda

6 - 20 cm de
longitud.

4 -8 mm de
diámetro en
adultos .

Esta implantado en la
parte ínfero-interna del
ciego a 2 -3 cm por
debajo del ángulo
ileocecal.

Posee las cuatro

capas del
intestino.

En la submucosa se
encuentra tejido
linfoide, desde la 2ª
semana después del
nacimiento.
 ANATOMIA DEL APENDICE
El tejido linfoide
aumenta al máximo
entre los 12 y 20
años.

Se continúa con el
A los 30 años se
ciego atraves de la reducen a la mitad.
válvula de Gerlach.

A los 60 años se
desaparecen y la luz del
apendice se puede
obliterar
 FUNCIONES DEL APENDICE

Interviene en el proceso de
maduración de linfocitos
independientes del timo

Forma parte del

mecanismo de globulina
inmunitaria secretoria

Es un órgano inmunitario
útil aunque no esencial
 Apendicitis

Inflamación aguda del Inflamación del

Apéndice cecal, que en apéndice cecal debido
general es causada por al bloqueo de la luz y
obstrucción del seguido de una
lumen apendicular. infección agregada.
 Datos historicos
Amyand realizo 1886 Reginald Fitz:
apendicetomía 1736. “Apendicitis”

1887 T. G. Morton hizo 1889 Charles

la primera McBurney: Definió
apendicectomía etiología, síntomas,
exitosa por ruptura de localización, y
apéndice. evolución

Dr. Kurt Semm realizo

con éxito la primera
apendicectomía
laparoscópica en 1981
 Epidemiologia

Es la causa
Es rara en los mas
extremos de la frecuente de
vida, en los abdomen
que es mas agudo
complicada. quirúrgico.

La máxima
incidencia ocurre
en la 2ª y 3ª
décadas de la vida.
 El diagnostico de
apendicitis es
Mas del 70% de Mejor pronóstico
mas difícil en la
los casos ocurren cuanto más
mujer que en el
antes de los 30 precoz es el Dx. Y
hombre y en el
años . la intervención.
anciano que en el
joven.
 FISIOPATOLOGIA
Obstrucción
de la luz del
apéndice

Aumento de
la presión
intraluminal
distal

Obstrucción
linfática y
venosa

Isquemia de
la mucosa

Infección
bacteriana y
perforación
 Apendicitis aguda
• El Dx. Es esencialmente clínico.

• El dolor es el principal elemento clínico.

• La historia y sucesión de los síntomas son las

características diagnósticas más importante

• La secuencia clínica clásica es Dolor, vómito y

fiebre (Triada de Murphy).
 Causas

60% hiperplasia de 35% fecalito 4% cuerpos

folículos linfoides (adultos) extraños

1% por Tumores En paciente VIH

30% relacionado
con citomegalovirus
 Manifestaciones clinicas

La 1º fase Dolor epigástrico o periumbilical,

secuencia
cronológica visceral o mal localizado, difuso,
prodrómica
de Murphy persistente y contínuo.

Náuseas Fiebre
y (elevación
Vómitos,  1ºC en
Anorexia los cuales
(50%) ausencia
son de
reflejos y perforación
escasos.
 Manifestaciones clínicas
2ª Fase somática

Dolor debido
Dolor en al contacto
Dolor que se
cuadrante del apéndice Náuseas y
Se inicia casi Dolor de gran acentúa con
inferior inflamado con vómitos (más
siempre de 4- intensidad, el
derecho las frec. en
6 horas. definido. movimiento,
(punto de Mc terminaciones niños).
la tos, etc.
Burney). nerviosas en
el peritoneo.
Punto de Mc.Burney
 Consideraciones anatómicas
Las variaciones en la posición anatómica del
apéndice permiten variaciones en el sitio de la
fase somática del dolor:

– Apéndice en FID  Dolor en FID.

– Apéndice retrocecal  Dolor en flanco o

dorso.
– Apéndice pélvico  Dolor suprapúbico.

– Apéndice retroileal  Dolor testicular.

 SIGNO DE MC
BURNEY
DOLOR MAXIMO EN
UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o
3.5 cm. DE LA EIAS.

SIGNO DE BLUMBERG
DOLOR A LA
DESCOMPRESION EN
LA FID.
INDICA IRRITACION
PERITONEAL
 SIGNO DEL PSOAS
SIGNO DE PAC. ACOSTADO,
ROVSING AL EXTENDER EL Signo de Holman
AL PRESIONAR EN MUSLO DERECHO Dolor a la percusion
LA FII HAY DOLOR PRESENTA en FID
EN FID DOLOR.
(Retrocecal)
Signos
SIGNO DE PELLISCA UNA
PULGADA (PINCH AN INCH)
SUAVEMENTE PELLISQUE UNA
PULGADA DE LA PARED
ABDOMINAL EN EL PUNTO DE
MAC- BURNEY Y LEVANTELA,
AL SOLTARLA SE REFIERE
DOLOR EN EL PUNTO.

SIGNO DEL OBTURADOR

(COPE)
AL REALIZAR ROTACION
INTERNA DEL MUSLO,
FLEXIONADO HAY DOLOR,
IRRITACION CERCANA AL MS.
OBTURADOR INTERNO
Componentes fundamentales en el
diagnóstico clínico de Apendicitis
aguda
Síntomas
compatibles
con
apendicitis
aguda.

Hallazgos de
laboratorio Un examen
que avalen físico
los hallazgos confiable.
físicos.
• Pruebas de laboratorio
• Leucocitosis  10,000/mm3
• Leucocitosis > 20,000 / mm3 puede
significar apendicitis complicada.
• Ausencia de leucocitosis no descarta el
Dx.
• Neutrofilia. (95% de los casos), desviacion a
la izquierda.

• Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos

y eritrocitos).
 Radiografía de abdomen
(Signos radiológicos indirectos)

Asas de
Borramiento Fecalito
intestino Apéndice
del psoas (radio Escoliosis
distendido lleno de gas
derecho. opaco).
FID.
Ecografía
Presencia de estructura tubular
no compresible y aperistáltica

Pared apendicular gruesa = ó

> 7 mm

Presencia de coprolito o
apendicolito

Liquido peri apendicular –

colecciones

Mayor indicación en sospecha

de plastrón apendicular.
 TAC

Apéndice
distendido
con Engrosamiento
diámetro parietal que
realza con el
transverso medio de
mayor a 6-7 contraste Adenopatías
mm endovenoso. pericecales.

Presencia de Cambios
apendicolito. inflamatorios
periapendiculares
.
La apendicitis aguda
no sospechada puede
evolucionar hacia la
perforación.

• Un diagnóstico erróneo y
apresurado conduce a la
remoción de un apéndice
normal
 Escala de Alvarado
M – Migración del dolor (a cuadrante inferior
derecho)
A – Anorexia
N – Náuseas y/o vómitos.
T – Sensibilidad en cuadrante inferior derecho
(Tenderness).
R – Rebote.
E – Elevación de la temperatura > de 38º C.
L – Leucocitosis > de 10,500 por mm3.
S – Desviación a la izquierda > del 75%
(Neutrofilia) (Shift)
 Escala de Alvarado

Migración del dolor • 1

Anorexia • 1
Nausea y\o vomito • 1
Hipersensibilidad o defensa en CID. • 2
Rebote + • 1
Fiebre • 1
Leucocitosis • 2
Desviacion hacia la izquierda >75% • 1
 Escala de Alvarado

< de 4
> de 7 puntos (Probabilidades
(Candidato a bajas de
cirugia). apendicitis)

Entre 4 y 6
(Necesita
valoracion clinica
seriada y estudios
complementarios)
 Diagnostico diferencial
Niños Mujeres

• Obstrucción intestinal • Embarazo ectópico

• Invaginación intestinal • Torsión de quiste de
• Adenitis mesentérica ovario
• Divertículo de Meckel • Ruptura de folículo
ovárico
• Gastroenteritis
• Absceso tubárico /
• Infarto omental
Salpingitis
• Neumonía basal
• Infección de tracto
urinario
 Diagnostico diferencial
Adultos jóvenes Adulto mayor

• Ileitis terminal • Diverticulitis colónica

• Dolor herpético • Colecistitis aguda
nervios 11 y 12 • Neoplasias de tracto
• Pancreatitis gastrointestinal
• Neumonía • Ulcera péptica
• Pielonefritis perforada
• Cólico renoureteral
Focal aguda Supurativa Gangrenosa
o Necrótica. Perforada.
(congestiva o
(72 horas).
o catarral) Flemonosa. (48 horas)
 Tratamiento es quirurgico
• Previo a la cirugía se debe corregir
posible desequilibrio hidroelectrolitico.

• Si se sospecha perforación se debe

administrar antibióticos pre op.

• El germen mas frecuente es

Bacteroides Fragilis, luego E. Coli
INCISIONES

Dr. Manuel E. Marinez . 32

Cirujano General
 Complicaciones
Infección de herida quirúrgica.

Perforación.

Peritonitis.

Plastrón o flemón apendicular.

Piletromboflebitis supurativa.
 SITUACIONES
PARTICULARES
 Apendicitis en niños
El riesgo de perforación es mayor.

Es mas frecuente la fiebre alta y los vómitos

El cuadro clínico es atípico.

El Dx. es mas difícil, porque no se puede realizar un

examen físico adecuado.

Al examen físico el hallazgo mas común es la distensión

abdominal.
 Apendicitis en niños
En la edad pediátrica, la mayor incidencia de
apendicitis se presenta entre los 6 a 10 años de vida.

Sexo masculino 2:1.

La mortalidad es más frecuente en neonatos y

lactantes por su dificultad diagnóstica.
Apendicitis en ancianos
Es mas compleja que en el joven.

Los síntomas son mas leves

Los signos son menos frecuentes.

Menos leucocitosis

La progresión de la enfermedad es mas rápida.

Consultan mas tardíamente.

 Apendicitis en ancianos

• La localización del dolor en FID

ocurre mas tardío.

• La distensión abdominal y defensa

muscular leve son los signos mas
frecuentes.
Apendicitis en embarazadas
• Es la urgencia Qx. mas frecuente en
las embarazadas.

• La mayoría se presenta en el 2do

trimestre del embarazo.

• El Dx. es difícil, ya que los síntomas

son comunes en el embarazo.
Apendicitis en embarazadas

• A medida que avanza el embarazo el

apéndice se sitúa mas alto y lateral.

• La apendicitis puede producir parto

prematuro y muerte intrautero.
 Plastrón apendicular
• Dolor abdominal, nauseas, vómitos,
fiebre, evacuaciones diarreicas, y
masa palpable en FID. por lo regular
presenta evolución mas larga que la
apendicitis.

• Manejo conservador.

• Manejo quirúrgico
“Se encuentra lo que se
busca, se busca lo que se
sabe, se sabe lo que se
lee.”