DERRAME PLEURAL

¿QUÉ ES EL DERRAME PLEURAL?

• Cuando hay un desequilibrio entre la formación y la
absorción del líquido por las hojas pleurales, aparece lo
que se denomina DERRAME PLEURAL (DP) 
acúmulo anormal de líquido en el espacio pleural, en
relación con una enfermedad que puede ser pulmonar,
pleural o extrapulmonar.
• En condiciones fisiológicas existe una escasa cantidad de
líquido pleural (LP) ya que hay un equilibrio dinámico
entre el juego de presiones en los capilares viscerales y
parietales, la integridad de la serosa y el drenaje linfático.
• 5-15 ml en cada hemitórax (en varón no fumador de
70 kg) lubrica y facilita el desplazamiento de las dos
hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural.
 La pleura es una doble membrana serosa constituida por una hoja
visceral y una parietal, y que cubren las estructuras intratorácicas.

La pleura visceral envuelve el parénquima pulmonar y las fisuras

interlobares, mientras que la pleura parietal cubre la caja torácica,
el mediastino y el diafragma. Son capas que son continuas.

Entre estas dos pleuras se encuentra el espacio pleural, que no es

virtual, sino un espacio real que presenta una renovación constante
de una pequeña cantidad de LP que actúa, entre otras cosas, como
lubricante durante los movimientos respiratorios.

La cavidad pleural está llena con aproximadamente 18ml de LP en

un varón no fumador de 70 kg. El LP tiene dos funciones
principales:
• Reduce la fricción durante los movimientos respiratorios.
• Actúa incrementando la tensión superficial entre las dos hojas
pleurales, procurando que los pulmones estén en una posición de
expansión continua (previene que los pulmones colapsen
durante la espiración).
 Tanto la pleura parietal como la visceral
están irrigadas por vasos dependientes de
la circulación sistémica, pero difieren en el
retorno venoso, pues los capilares de la
pleura visceral drenan en las venas
pulmonares mientras que los de la parietal
lo hacen en la vena cava.

La circulación linfática, especialmente la de

la pleura parietal, tiene un papel primordial
en la absorción de líquido desde el espacio
pleural, que es más intensa en las zonas
más declives del tórax, y aumenta
considerablemente cuando existe un DP

Normalmente se genera alrededor de 0,01 ml/kg El LP se elimina de la cavidad pleural a través de los
cada hora de LP a partir de los capilares de la linfáticos de la pleura parietal, que son capaces de
pleura parietal. absorber al menos 0,20 ml/kg/h.
1. Incremento de la permeabilidad de la membrana
2. Incremento de la presión hidrostática 
pleural por una patología propia  infecciosa,
trasudado. Común en la falla cardíaca.
neoplásica, o inmunológica  exudados

4. Disminución de la presión oncótica en la

3. Incremento en la presión intrapleural negativa 
circulación microvascular  secundario a
predispone a producción de líquido. Ocurre casi
hipoalbuminemia por síndrome nefrótico,
exclusivamente en presencia de una gran atelectasia
desnutrición, hepatopatías crónicas. 
o en otros casos a neumotórax.
trasudado

5. Obstrucción del flujo linfático  principal 6. Movimiento de líquido ascítico del espacio
responsable de la persistencia del DP  se peritoneal  a través de pequeños defectos
compromete la reabsorción de LP  sospecha de diafragmáticos o por linfáticos hacia la
DP de origen tumoral. cavidad pleural

7. Incremento de la permeabilidad en la circulación

8. Separación de las superficies pleurales 
 mediadores inflamatorios (exudado) 
puede disminuir el movimiento del líquido en
infecciones como neumonía, TB, tromboembolismo
el espacio pleural e inhibir el drenaje linfático
pulmonar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 TRATAMIENTO: TORACOCENTESIS
Consiste en la colocación de
La selección del sitio
una aguja o un catéter en el
debe ser guiada por
interior del espacio pleural
ultrasonografía siempre
para evacuar líquido, sangre
que sea posible; la
o aire. La mayoría de las
evacuación del líquido
inserciones se realiza en uno
pleural puede limitarse
de los espacios intercostales
cuando el pulmón no
situados entre la cuarta y la
puede expandirse por
novena costilla, en el plano
completo
de la línea axilar media
 TUBO DE TORACOSTOMIA

La toracostomía se refiere
al acceso a la cavidad Considere cuándo se
pleural a través de un necesitará drenaje
espacio intercostal continuo,
(toracostomía cerrada) o especialmente para
mediante la resección de un empiema o
segmento de costilla hemotórax
(toracostomía abierta)