Diabetes Mellitus

Dra. Patricia M. Recuay Arana

Medicina Interna
• Denominamos diabetes a un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por hiperglucemia. Ésta puede ser consecuencia de
defectos en la secreción de insulina, en su acción, o en ambas.
• La hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia con daño a largo
plazo en diferentes órganos, especialmente en los ojos, riñones,
nervios, corazón y vasos sanguíneos.
• Más del 90% de los pacientes con diabetes sufren diabetes tipo 2, que
causa complicaciones microvasculares y macrovasculares. A pesar de
que cada vez se conoce más sobre los factores de riesgo de la
diabetes tipo 2, su incidencia y prevalencia continúan en aumento en
todo el mundo.
Diabetes Mellitus en el Perú: Hacia donde vamos
Dr. Segundo Seclén
• El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1677 hogares a nivel nacional
representativo de mas de 10 millones de adultos mayores de 25 años,
ha encontrado una prevalencia de 7% de diabetes y 23 %
hiperglicemia en ayunas (prediabetes).
• Los datos epidemiológicos son contundentes, la encuesta ENDES 2013
realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18
años, ha encontrado una prevalencia de sobrepeso de 33,8% y
obesidad de 18,3% .

Rev Med Hered. 2015; 26:3-4.

• Lo mas alarmante de todos éstos datos es la afectación de la población
infantil; la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 2009-2010) en niños de 5
a 9 años, ha encontrado una prevalencia de 15,5% de sobrepeso y 8,9% de
obesidad , y como lo afirma el Prof. Whitaker “de una manera general
podemos decir que el 50% de los niños obesos, mayores de 6 años,
continuarán siendo obesos en la etapa adulta”.

Rev Med Hered. 2015; 26:3-4

• La enfermedad cardiovascular (ECV) es la mayor causa de
morbimortalidad asociada con la diabetes tipo 2 y es necesario el
tratamiento intensivo de las concentraciones de glucosa y lípidos, así
como de la presión arterial, para reducir al mínimo el riesgo de
complicaciones y de progresión de la enfermedad.
• Las ventajas del tratamiento intensivo de la glucosa sobre las
complicaciones microvasculares, como la retinopatía, la nefropatía y
la neuropatía, se señalaron en varios grandes estudios aleatorizados
controlados, entre ellos el United Kingdom Prospective Diabetes
Study (UKPDS).
 Clasificación
1.- Diabetes mellitus tipo 1: Hay destrucción de las células B, que por lo
general conduce a un déficit absoluto de insulina.
Diabetes inmunomediada
Diabetes idiopática
2.- Diabetes mellitus tipo 2: Se caracteriza por la insulinoresistencia
asociado con insulinopenia de grado variable.
3.- Otros tipos específicos (8 subgrupos)
Defectos genéticos en la función de las célula B(antes MODY)
Defectos genéticos en la acción de la insulina
Enfermedades del páncreas exocrino
Endocrinopatías : Acromegalia, Cushing, feocromocitoma,
hipertiroidismo, somatostatinoma, aldosteronoma.
Diabetes inducida por fármacos u agentes químicos:
Glucocorticoides, hormonas tiroideas, interferón, tiazidas, etc.
Infecciones: Rubeola, citomegalovirus
Forma no comunes de diabetes inmunomediada: Síndrome del
hombre rígido, anticuerpos contra receptores de insulina.
Otros síndromes genéticos ocasionalmente asociados Diabetes:
Down, Klinefelter, Turner.
4.- Diabetes Mellitus gestacional: Cuando se diagnóstica en el 2do ó 3er
trimestre embarazo, sin antecedentes previos DM.
Criterios para el diagnóstico temprano de
DM en sujetos susceptibles
Todos los individuos >45 años, si es normal repetirlo en 3 años.
En menores de 45 años se debe realizar en personas con:
Sobrepeso u obesidad
Pariente de primer grado diabético
Población étnica de alto riesgo: afroamericanos, hispanos, nativos
americanos.
Antecedente de parto con RN > 4kg ó diabetes gestacional
Hipertensas
HDL <35 ó Triglicéridos>250 mg/dl.
Categorías según la glucosa plasmática en ayunas (GPA)

GPA (Glucosa plasmática ayunas mg/dl) Diagnóstico

<110 GPA normal

>110 y <126 GAA (Glicemia en ayunas alterada

>126 Diagnóstico provisorio de DM (debe ser

confirmado)
Criterios para el diagnóstico de Diabetes Mellitus
1.- Síntomas de diabetes (poliurea, polidipsia y pérdida de peso sin
motivo aparente) mas valores de glucosa plasmática >200mg/dl
obtenidas al azar.
2.- Glicemia plasmática en ayunas <126mg/dl
3.- Glicemia >200mg/dl, 2da hora poscarga, durante la prueba de
tolerancia a la glucosa (PTOG). La prueba se realiza como lo describe
la OMS, mediante una carga que contenga el equivalente de 75g de
glucosa anhidra disuelta en 375 ml de agua.
Diabetes mellitus tipo 1
Presencia de marcadores
autoinmunes:
Ac. Contra los islotes (ACI)
Ac. 64 k/GAD (acido glutámico
descarboxilasa).
Ac. Antiinsulina (AAI)
Diabetes gestacional
Dos glucosas plasmáticas en ayunas
>105mg/dl en cualquier momento
embarazo.
Factores de riesgo:
Obesidad
Edad mayor a 30 años
Antecedente de diabetes en
familiar 1°grado.
Antecedente macrosomía fetal
(>4.2 Kg).
Antecedente de diabetes
gestacional embarazos anteriores.
Diabetes tipo 1
Inicio brusco, con síntomas típicos
de hiperglicemia y cetosis.
Cetoacidosis (deshidratados,
naúseas, vómitos, aliento cetónico,
respiración Kussmaul, compromiso
conciencia).
Afecta sobre todo a niños, jóvenes,
adultos menores de 30 años.
Diabetes tipo 2
Tiene un comienzo insidioso. En el
momento dx ya tienen una
complicación crónica mínima.
La herencia es el factor etiológico
más importante y en el 75% la
obesidad es el desencadenante.
Se asocia a HTA, Dislipidemia y
obesidad central.
*La hiperglicemia grave detectada
en un estado de estrés agudo, puede
ser transitorio y no debe ser
considerado como dx de diabetes.
 Manifestaciones Clínicas
• POLIUREA, POLIDIPSIA,
POLIFAGIA,PERDIDA DE PESO.
• Otros síntomas: Astenia, prurito
generalizado, prurito vaginal,
balanopostitis, alteraciones
visuales grado variable.
REVIERTEN AL CONTROLAR
HIPERGLICEMIA.
• Manifestaciones
osteoarticulares: Bursitis y
periartritis hombro, síndrome
túnel carpiano.
• Neuropatía periférica:
Sensitiva, motora, autonómica.
Compromiso aislado de pares
craneales.
• Macroangiopatía: Síntomas de claudicación intermitente, pulsos
periféricos.
• Retinopatía diabética, catarata, glaucoma.
• Nefropatía diabética: Microalbuminuria
• Infecciones urinarias
 Bibliografía
• Semiología Médica. Argente Alvarez
• Articulo INTRAMED : Una puesta al día completa y en profundidad 22
MAY 17 Diabetes Tipo II
• Articulo INTRAMED : Nuevos subgrupos de diabetes del adulto .Mayo
2018