MONITORIZACION al

RECIEN NACIDO en ESTADO CRITICO

LIC MIRIAN ROBLES

 MONITORIZACION
La palabra Monitor deriva del latín: “Monere” = Avisar
Evaluación continua de las SIGNOS VITALES con el
propósito de descubrir a tiempo las posibles
complicaciones.
RECIÉN NACIDO EN ESTADO
CRITICO
Se entiende como neonato en estado critico
cuando hay un desequilibrio de una o mas
funciones vitales compromiso severo de órganos
vitales con riesgo de secuelas o muerte.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

 Historia Clínica
• Identificación de los factores de Riesgo
• Antecedentes obstétricos.
• Datos de atención del parto.
• Datos del recién nacido.
• Diagnósticos.
 Comunicación y coordinación con el equipo de
salud.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

OBJETIVO:
Observar, preservar, controlar, monitorizar las
funciones vitales durante la ventilación,
oxigenación circulación, asimilación y eliminación
del neonato.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Conocer y detectar cambios fisiológicos para un

intervención oportuna y tratamiento adecuado.
 Mantener los cuidados de Enfermería en R.N. en
estado critico en todo momento, con calidad y
calidez.
 Realizar investigación.
 oPrecisión. o Velocidad de
oConfiabilidad. respuesta.
oSeguridad.
o Cómodo y seguro
oSensibilidad.
oFacilidad de para el Neonato.
operación. o Bajo costo.
oEspecificidad
oMenor o Exhibición
invasividad. continua de
oFacilidad de datos.
mantenimiento.
o Utilidad clínica
 Tipos de Monitorización
 De acuerdo al tiempo:
 Continúa : A través de los monitores
 Intermitente: Control de funciones vitales cada dos horas
 De acuerdo a como se realiza:
 Manual : Lo realiza el médico, la enfermera.
 Electrónica: A través de aparatos y equipos

 De acuerdo a la agresión del RN:

 Invasiva o Cruentos : Gasometría.
 No invasiva, Incruentos : Oxímetro de pulso
 TIPOS DE MONITORES
 Monitores de apnea.
 Monitores cardiorespiratorios.
 Monitores Multíparametros.
 Monitores de Presión
arterial no invasiva.
Parámetros de Monitorización
 Temperatura.
 Frecuencia cardiaca.
 Frecuencia respiratoria.
 Presión arterial.
Saturación de oxígeno.
 Examen Físico
 Llenado capilar
 Color de piel
 Balance Hídrico
 Valoracion Neurológica
MONITORIZACION NO
INVASIVA
Monitorización No Invasiva en
el RNEC
No causa agresión
al neonato y se
obtiene a través de
la observación y
registro en
monitores.
MONITORIZACIÓN : TEMPERATURA
Mantener ambiente térmico neutro:
ATN : 26-30º C
Existen 2 formas de controlar la
temperatura en el Neonato:
Central y Periférica.
VALORES NORMALES:

Temperatura periférica: 36.3 - 37.3 ºC

Temperatura central : 36.5 - 37.5 ºC
VALORES DE TEMPERATURA EN EL
NEONATO
Termorregu- T° Axilar Tiempo T° Rectal Tiempo
lación

36.5º - 37º 3a5’ 37º - 37.5º 2a3’

Normotermia

35.8º - 36º 3a5’ 36º-36.5º 2a3’

Enfriamiento

35.8º - 34º 3a5’ 36º-35.º 2a3’

Hipotermia
¿Qué es el pulso o latido o
FC?
Es el latido provocado por la expansión de sus
arterias como consecuencia de la circulación de
sangre bombeada por el corazón.
FRECUENCIA CARDIACA

Considerar
 Edad
 Temperatura
 Estrés
 Estado de Vigilia - Sueño
 Efectos secundarios medicación.
 Electrocardiografía
Registro de la actividad eléctrica
del corazón
Permite valorar la situación
hemodinámica del paciente
en Mide:
forma continua

 Frecuencia cardiaca
 Ondas
 Ritmo
 Origen y conducción del impulso

17
 Monitorización Cardiaca o EKG
Definición:
Registro gráfico de las variaciones
del potencial eléctrico de la
actividad del corazón.
Objetivo:
 Medir ritmo, regularidad de
los latidos y ciclo cardiaco
(actividad cardiaca del corazon)
Detectar daño en el corazón
Efectos que causan las drogas
 Monitorización Cardiaca o EKG

Se necesitará:
 Alcohol para la piel
 Electrodos adecuados al tamaño del niño
 Monitor Multíparametros.
 Consideraciones Anatómicas
Las líneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocación
de los electrodos precordiales son las siguientes:
 Línea medio clavicular o mamilar. Se traza tirando una vertical desde el
punto medio de la clavícula.
 Línea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio
donde, estando elevado el brazo, hace prominencia el músculo pectoral
mayor y forma el límite anterior de la cavidad axilar.
 Línea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar.
 Línea axilar posterior. Se traza en dirección vertical tomando como
punto de partida el sitio donde el músculo dorsal ancho de la espalda
forma el límite posterior de la cavidad axilar cuando el brazo se eleva.
RITMO CARDIACO Y MORFOLOGIA QRS
VIGILAR
 Regularidad distinguiendo interferencias y artefactos.
 Existencia de ondas P normales seguidas de QR estrechos y de
morfología normal.
 En la monitorización con tres electrodos vemos las derivaciones I-II-III
donde la onda P siempre será positiva si los electrodos están bien
colocados.
 La actividad eléctrica del corazón será recogida en el monitor mediante
tres electrodos precordiales dispuestos en el tórax del niño.
EKG CONTINUO

 Los electrodos con el cable

para 3 derivaciones se colocan
en el tórax, en forma de
triángulo invertido.

 Permiten la selección de las

derivaciones I,II,III
 Se conectan al cable y al
monitor, y se fijan alarmas
22
 rojo-hombro derecho
 amarillo-hombro izquierdo
(debajo de las clavículas)
 electrodo negro-debajo del
apéndice xifoides o lado
derecho o izquierdo del
abdomen
RITMO CARDIACO Y MORITOREO
DEL EKG O COMPLEJO QRS
VIGILAR
 Regularidad distinguiendo interferencias y artefactos.
 Existencia de ondas P normales seguidas de QR
estrechos y de morfología normal.
 En la monitorización con tres electrodos vemos las
derivaciones I-II-III donde la onda P siempre será
positiva si los electrodos están bien colocados.
FRECUENCIA CARDIACA

 VALORES NORMALES:
• RN a término : 120 a 150 x’
• RN pretérmino: 130 a 160 x’
 Método :
 Auscultatorio
 Oxímetro de pulso
 Monitor multíparametros
FRECUENCIA RESPIRATORIA

 Evaluar si hay esfuerzo

respiratorio espontáneo y
los movimientos del tórax,
frecuencia e intensidad en
el R.N.E.C.
 Evaluar en reposo, sin abrir
la incubadora obs. color y
actividad
 VALORES NORMALES
 En el periodo de Adaptación del RNAT la Frecuencia
Respiratoria es 60 RPM las dos primeras horas
50 RPM de la segunda a la sexta hora
30 a 40 RPM después.
 De 30 días hasta el año de edad es de 25 a 34 RPM.
 En el RNPT es de 60-80 RPM.
 El patrón respiratorio es regulares durante el 30% del tiempo,
Irregulares el 60% y existen cortas detenciones de la respiración
en cerca del 10% restante y más notorio en prematuros.
 Características
 Regular
 Irregular
 Periódica
 Apnea
 Gasping o boqueo
 Taquipnea.
 Bradipnea
 Disnea.
Valoración de Silverman-Anderson
PUNTAJE
SIGNO
O 1 2
Disbalance
Elevación del tórax y Poca elevación
Sincronizados tóraco
abdomen en inspiración
abdominal
Tiraje intercostal
No existe Apenas visible Marcada
Retracción xifoidea
Ausente Apenas visible Marcada
Aleteo nasal
Ausente Mínima Marcada
Audible con Audible sin
Quejido No existe
estetoscopio estetoscopio
Puntaje:
1 - 4 Síndrome de dificultad respiratoria leve
5 - 7 Síndrome de dificultad respiratoria moderada
8 - + Síndrome de dificultad respiratoria severa
 Presión Arterial

Es un indicador fidedigno de
la función cardiaca, volumen
sanguíneo, R.V.P. y la
elasticidad vasos.
Las cifras de PA varían con
actividad, manipulación del
niño, drogas, por tal razón
debe controlarse con el niño
en reposo y antes de
practicarle otro procedimiento.
 Presión arterial (PA).
El brazalete debe
colocarse Nº DEL
preferiblemente BRAZA PESO DEL RN
LETE
en miembros
1 < 1000 gr.
superiores
2 entre 1000 - 2000 gr.
y debe ocupar los
3 entre 2000 - 3000 gr.
2/3 del segmento
4 Mayor de 3000 gr.
de la extremidad
donde se está
colocando.
 Presión Arterial
< 1 Kg. 1000-1500 gr. 1500 –2000 > 2500 grs.
gr.
nacimiento 33 ± 15 39 ± 18 42 ± 20 49 ± 19

1 sem 41 ± 15 47 ± 18 50 ± 20 60 ± 19

2 sem 45 ± 15 50 ± 18 53 ± 20 64 ± 19

3 sem 48 ± 15 53 ± 18 56 ± 20 68 ± 19
 Llenado capilar
(Perfusión Periférica)
 Valora el estado de la microcirculación periférica
 Presión cutánea por 3 segundos en los tejidos
blandos o lecho ungueales
 Normal: El área hipoperfundida desaparece en
menos de 3 segundos; si dura más de 3 segundos
sugiere alteraciones en la perfusión periférica.
LLENADO CAPILAR

Varía con la edad.

Temperatura ambiental.
Temperatura de piel.
Lugar de medición.
Duración de la presión.
 OBJETIVO
Mantener de la correcta oxigenación del
paciente detectando precozmente
situaciones de hipoxemia
¿Cuál es la saturación óptima
en un RN?

La que no cause :
NI HIPOXEMIA
NI HIPEROXEMIA
Relación entre SatO2 y PaO2

Saturación de PaO2
Oxihemoglobina
0 - 90 % 0 – 50 mmHg

90 - 94 % 50 – 80 mmHg

95 - 100 % 80 - 600 mmHg

MONITORIZACIÓN PULSIOXIMETRÍA O
SATUROMETRIA
Cerebro

ROP

DBP
Hospitalización
Infeccion

Cáncer
Ventajas:
– Guía la administración de oxígeno
– Evalúa el efecto de las maniobras de rutina
– Evalúa el estado cardiorespiratorio a la
administración de medicamentos.
Limitaciones:
– Riesgo de hiperoxia
– No sustituye a la gasometría arterial
– Valores inadecuados por hipo perfusión
Balance Hídrico
 Registro cuantitativo de todos los aportes,
ganancias (ingresos) y pérdidas (egresos) durante
las 24 horas, con el objetivo de mantener el
equilibrio hidroelectrolítico en el recién nacido.
 BALANCE HIDRICO
Ingresos
 Vía parenteral: Infusiones
EV, Administración de
medicamentos EV e IM,
Hemoterapia, nutrición
parenteral.
 Vía oral: Dietas,
medicamentos.
 Nebulizaciones, solución de
PVC, etc.
Egresos
 Orina
 Deposiciones
 Residuo gástrico
 Vómitos
 Aspiración de secreciones
 Drenajes
 Muestras sanguíneas
 Pérdidas insensibles
 MONITORIZACIÓN DE INGRESOS

 Requerimientos de líquidos
: El agua corporal total varia
con la edad gestacional.
 Bombas de infusión :
control exacto del volúmen
infundido.
Monitorización de Egresos

Diuresis Neonatal:

 La diuresis constituye un índice sensible del volumen

minuto cardiaco, volumen sanguíneo y equilibrio
general de líquidos.
 La emisión urinaria refleja la perfusión del riñón
siempre que tenga adecuada volemia y no exista
enfermedad renal.
 Volumen urinario normal : 1 – 2 ml / kg / hr
  La mayoría de neonatos eliminan rápidamente
el exceso de agua extracelular, razón por la que
pierden peso los primeros 5 a 7 días de vida.
 Esta diuresis salina normal suele retrasarse en
los RN con síndrome de dificultad respiratoria.

Métodos:
- Bolsa colectora
- Peso de pañal
 Pérdida Insensible de agua

 Normalmente : de 40 a 60
cc/Kg/día.

RN con menos de 1000 gr.

aumentan sus pérdidas
insensibles, por la
inmadurez de su piel
Factores que afectan las
pérdidas Insensibles de Agua
Aumentan Disminuyen
Inmadurez Cobertura de plástico
Lesiones cutáneas Incubadora doble pared
Fiebre Cobertores acrílicos
Cunas radiantes Humedad del ambiente
Fototerapia Humedificación en VMA
Taquipnea
Corrientes de aire
MONITORIZACION INVASIVA
 MONITORIZACION INVASIVA
EN EL RN CRITICO
Produce “AGRESIÓN” en el RN , rompe barreras de
protección.
Importante Conservar técnica aséptica

•Glucosa : Hemoglucotest
•Gases Arteriales : AGA
•Presión Venosa Central : PVC
Hemoglucotest

 Monitoreo de glucosa en todo neonato que recibe

infusión de solución endovenosa o en aquellos que
presenten algún factor de riesgo ó signo de hipoglucemia.

 Técnica de “una sola gota”.

- Zona de Punción : lateral del talón.
- Temperatura adecuada.
- Intervalo : C/12 hr.
 Gasometría arterial

 Determina el contenido de gases en sangre arterial con la

finalidad de conocer el estado de oxigenación y el
equilibrio ácido-básico del RN
 Indispensable para decidir conducta terapéutica
 La muestra se obtiene por punción arterial, punción
capilar y línea arterial (catéter arterial umbilical)
 Presión Venosa Central
 Indice del volumen sanguíneo del comportamiento
cardiaco y el estado de la volemia.
 La PVC :
RN pretérmino oscila entre 5 - 8 cm H20
RN a término de 8 - 10 cm H20.
 PVC Hipovolemia, shock.
 PVC Disfunción miocárdica.
Los cuidados de Enf. tienen como fin prevenir
ciertos problemas:

 Cambios de Temperatura
 Hipoxemia o Hiperoxemia
 Transtornos metabólicos
 Transtornos Hemodinámicas
 Infecciones
 Hemorragia intraventricular
ELLOS CONFIAN EN NOSOTROS Y PONEN SUS
VIDAS EN NUESTRAS MANOS …..… ESTEMOS
PREPARADOS.