Terapia Física en Traumatología

Lesiones traumáticas de la muñeca

Fracturas del extremo distal del radio

Cuéllar Valverde Monserrat

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Lesiones traumáticas de la muñeca
Fracturas del extremo distal del radio
• Son fracturas muy comunes (8 a 10% de
todas las lesiones óseas), sobre todo en
las mujeres después de la sexta década
de la vida.
Muchas tienen nombre propio:
• Pouteau Colles
• Dupuytren,
• Smith
• Barton, etc.
• Algunas fueron descritas antes de que
existiera la radiografía, lo cual tiene valor
histórico, pero es más importante describir
la fractura: deformación, conminución,
dirección del desplazamiento, extra
articular o interarticular, lugar y severidad
de la lesión articular, lesiones asociadas,
etc.
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Lesiones traumáticas de la muñeca
Fracturas del extremo distal del radio
Anatomía funcional
El extremo distal del radio presenta
una superficie articular alargada
bicóncava para articularse con la línea
proximal del carpo, y otra más
pequeña ubicada en la cara lateral
cubital para la articulación biconvexa
de la cabeza del cúbito.
• Deben tenerse en cuenta tres
medidas, que se toman en relación
con el eje longitudinal del radio:
a) vista de perfil
b) vista de frente
c) la altura del radio

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Fracturas del extremo distal del radio
• El complejo fibrocartilaginoso
triangular y los ligamentos
radiocubital dorsal y palmar, que se
extienden entre la base de la apófisis
estiloides del cúbito y el borde cubital
de la superficie articular del radio,
forman parte de complejo sistema
articular de la muñeca.
• La fuerza que se transmite
normalmente sobre el extremo distal
del radio y cúbito por el carpo se
distribuye más del 80% sobre el radio.
• Cualquier alteración en la dirección
de la articulación modifica la
distribución de esta carga y por lo
tanto la biomecánica de la muñeca.

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Fracturas del extremo distal del radio
Mecanismos de producción y diagnóstico
• De acuerdo con el mecanismo de producción
y la calidad del hueso serán el
desplazamiento y la complejidad de la
fractura. En los pacientes jóvenes el
mecanismo responsable de la fractura es un
traumatismo violento; en los pacientes
ancianos, una simple caída.
• La fractura suele producirse por una caída
con la muñeca en dorsiflexión. Mientras
mayor sea ésta, mayor será la conminución y
la fuerza necesaria para producir la fractura.
El hueso es más fuerte en compresión; al
producirse una caída con la muñeca en
dorsiflexión, el extremo distal del radio sufre
en la cortical palmar una fuerza de tensión y
en la dorsal de compresión: como el hueso
es más débil en tensión, la lesión ósea
comenzará por la cortical palmar.
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Fracturas del extremo distal del radio
• La conminución estará en relación con la
cantidad, la duración y el ángulo en que
se aplicó la fuerza y con la calidad de los
tejidos a nivel de la fractura. La
conminución se produce casi siempre en
los dos tercios dorsales del radio; si se
extiende a la superficie palmar, se está
frente a una fractura inestable,
inestabilidad que es mayor en las
fracturas muy desplazadas y en las que
se asocia una fractura de la apófisis
estiloides del cúbito, que representa una
lesión en la integridad del complejo
fibrocartilaginoso triangular.
• Una fractura estable es aquella en la cual
la posición que adquieren los
componentes óseos es difícil de alterar,
característica que se debe mantener en
el tiempo.

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Fracturas del extremo distal del radio
• La fractura más frecuente es la descrita por
Poteau en 1760 y por Colles en 1814; se
produce por una caída con la mano en
dorsiflexión. La lesión asienta en los 4 cm
distales de la metáfisis del radio, es
extraarticular y el fragmento distal se
desplaza en dirección dorsal, radial. En la
inspección la muñeca vista de perfil tiene, a
nivel proximal respecto de la articulación
radiocarpiana, una deformación que le da el
típico aspecto de dorso de tenedor. De frente
está ensanchada, la estiloides del radio queda
a la altura del cúbito, la mano está desplazada
en sentido radial y proximal, el extremo distal
del cúbito hace prominencia en el borde
cubital y la deformación estará en relación
con el desplazamiento
• El diagnóstico se establece por la expresión
clínica, con todos los síntomas y signos de una
fractura, y por los estudios radiográficos.
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Fracturas del extremo distal del radio

Clasificación
Si bien existen muchas clasificaciones,
presentamos la de la AO (1981), que las
divide en extra articulares
A) intraarticulares parciales
B) intraarticulares completas
C) Los sub grupos están relacionados con
la mayor complejidad de la fractura.
A esta clasificación debemos agregarle la
calidad ósea.

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Fracturas del extremo distal del radio
Tratamiento
• El tratamiento se basa en restaurar la anatomía en la
forma más perfecta posible preservando la función.
Mientras más anatómica sea la consolidación de la
fractura, mejor será el resultado final.
• Si bien son fracturas muy frecuentes, no hay uniformidad
de criterios sobre cuál es el tratamiento más eficaz.
Paulatinamente y con prudencia se tiende a ser más
agresivo en el tratamiento, sobre todo en los pacientes
activos y con fracturas que no pueden ser reducidas o
estabilizadas en forma satisfactoria por métodos
incruentos. El tratamiento dependerá del tipo de
fractura, de la actividad y cooperación del paciente, de la
calidad ósea, de la reducción obtenida y del
equipamiento disponible.
• En ciertos pacientes ancianos que desarrollan poca
actividad se puede obtener buen resultado funcional
aun con una mala reducción anatómica.

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Fracturas del extremo distal del radio
Tratamiento incruento
• 1. Reducción cerrada e inmovilización con yeso: es el tratamiento más utilizado; las
características de la fractura, la calidad de la reducción y la actividad del paciente
tienen una relación directa con el resultado final. Está indicado fundamentalmente
en las fracturas estables, extra articulares.
• Se utiliza anestesia general o trencillar. Se ejerce, tracción desde los dedos y
contra tracción desde el codo con 5 a 8 kg durante 5 a 10 minutos para des impactar
los fragmentos. Manteniendo la tracción, se corrigen los desplazamientos laterales
y se aplica compresión en dirección cubital a nivel del fragmento distal, en la región
dorsal y radial; en este momento, manteniendo la compresión, se suelta la tracción
longitudinal y se toman radiografías para controlar la reducción obtenida; se deben
restaurar el largo del radio y la inclinación normal de la superficie articular.
• Si la reducción obtenida es satisfactoria, se confecciona un yeso
antebraquiopalmar desde
la cabeza de los metacarpianos en la región dorsal y el pliegue de flexión distal
de la palma de la mano, hasta el pliegue de flexión del codo, con la muñeca en
desviación cubital y flexión ligera (30°) y el 'antebrazo en supinación.

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Tratamiento incruento
2. Reducción cerrada y yeso abullonado: este
tratamiento se indica fundamentalmente en las fracturas
metafisarias conminutas inestables. Descrito por Boehler
en 1929, consiste en reducir la fractura y poner una
clavija de Kirschncr de 3 mm a cielo abierto (que
atraviesa las dos corticales proximales del radio en la
unión del tercio medio con el tercio distal) y otra clavija en
la base del segundo y tercer metacarpianos. Manteniendo
la tracción se confecciona un yeso antebraquiopalmar que
incorpora el extremo que sobre sale de las clavijas con la
muñeca en desviación cubital y flexión neutra, lo que crea
estabilidad y previene el desplazamiento por un
mecanismo de ligamentotaxia.
• Esta inmovilización se mantiene por unas 6 semanas;
se sacan el yeso y las clavijas, y se confecciona otro
yeso hasta la consolidación.
• Es un método de tratamiento económico.
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Fracturas del extremo distal del radio
Tratamiento quirúrgico
• 1. Tutor externo: es un método que permite preservar el
largo del esqueleto obtenido por la reducción, con
estabilidad suficiente como para permitir la función del
miembro superior durante el tratamiento. Está indicado en
las fracturas metatizarías conminutas, interarticulares,
inestables, expuestas, etc., en las cuales, si bien por
tracción y manipulación se obtiene una reducción
satisfactoria, la severidad de la lesión imposibilita
mantener la reducción con yeso o con clavijas de
Kirchner; El tutor externo es muchas veces un tratamiento
incompleto y debe ser combinado con osteosíntesis o
injerto óseo (Usando anestesia general o troncular con
campo exangüe y con control fluoroscopio se colocan las
clavijas del tutor a cielo abierto en el borde radial del
segundo metacarpiano y en el radio a nivel de la unión del
tercio medio con el tercio distal.
• El principio se basa en ligamento taxia empleando la
tracción longitudinal. para controlar, alinear los fragmentos
óseos y restaurar el largo del radio

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Fracturas del extremo distal del radio

Tratamiento quirúrgico
• Durante todo el tiempo que se emplee el tutor
externo, éste debe mantener la reducción y
neutralizar las fuerzas de compresión sin producir
distracción.
• El tutor se mantiene 6 a 8 semanas y luego, de
ser necesario, se continúa la inmovilización con
yeso antebraquiopalmar. Cada día se tiende más
a asociar este tratamiento con osteosíntesis e
injerto óseo para disminuir el tiempo de uso del
tutor externo y evitar pérdidas de la reducción
cuando se lo retira.

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