EL ABORDAJE

PSICOTERAPÉUTICO I: ALGUNAS
CONSIDERACIONES EN TORNO
A SU EFICACIA
Velazquez Garcia Jade irem
2°X
■ La personas que padecen una enfermedad médica
nos llevan a considerar todos los factores
psicológicos que contribuyen a la etiología,
mantenimiento, tratamiento y prevención de la
enfermedad. Resulta casi imposible abarcar todo lo
relativo a los tratamientos; no obstante, se intenta
ofrecer un marco general .
CAMBIO DE COMPORTAMIENTO Y
ENFERMEDAD FÍSICA
■ En algunas áreas, es evidente que la conducta o el estilo de
vida implican riesgos para la salud y pueden contribuir al
desarrollo de la enfermedad. Así, la pasividad conduce a la
obesidad, la sobrealimentación a la diabetes, el consumo de
alcohol a la hipertensión, el consumo de tabaco al cáncer, el
patrón de conducta tipo A a las enfermedades coronarias, etc.
■ Así cuando la conducta cambia, también se producen
cambios en la enfermedad física, y llega incluso a modificarse
la incidencia de ésta
ALGUNAS CONSIDERACIONES EN TORNO A
LA EFICACIA PSICOTERAPÉUTICA
■ La respuesta psicosocial está a menudo más determinada
por las características del paciente como persona que por
la enfermedad que sufre. En otras palabras, existen
pacientes con enfermedades y discapacidades similares
que sin embargo tienen diferentes grados de minusvalía.
Las características de dependencia y de motivación, por
ejemplo, son importantes para determinar la respuesta ante
la rehabilitación de una discapacidad.
■ Una vez consideradas las características personales y
psicosociales del paciente y obtenida la máxima
información acerca de la enfermedad que padece, el
objetivo general de la psicoterapia es proporcionar un
marco interpretativo o hacer inteligibles al individuo y a su
grupo social las manifestaciones de la enfermedad mental
(en caso de que la hubiera) o del comportamiento
desadaptativo.
■ La psicoterapia intenta modificar las actitudes y creencias
que inciden en la psicopatología, con vistas a persuadir al
individuo para pensar y sentir de forma diferente. Pero
estos cambios sólo son posibles, cuando las técnicas
terapéuticas tienen un significado para el individuo que se
encuentra inmerso en el proceso de intentar un cambio.
Esto denota que la psicoterapia depende del poder del
lenguaje para conseguir conformidad.
■ los cambios en su personalidad sólo pueden
lograrse a través del uso de símbolos
culturales que sean compartidos por el
paciente y el agente de salud o
psicoterapeuta.
■ Otro aspecto de la psicoterapia es que la
persona que busca ayuda a través de este tipo
de intervención debe creer en la eficacia de la
técnica terapéutica. Es imposible curar a
alguien que sea escéptico acerca de la
eficacia de una técnica terapéutica
determinada.
■ Un tercer elemento del control terapéutico es la necesidad
de establecer una relación de confianza entre el terapeuta y
el paciente. Así pues, dado que el control psicoterapéutico
de la enfermedad implica el uso de símbolos y exige creer
en la terapia y tener confianza en el terapeuta, debe ser
necesariamente una forma voluntaria de control social
EFICACIA DE LOS DIVERSOS
TRATAMIENTOS PSICOTERAPÉUTICOS
■ La psicoterapia como forma de tratamiento, en sus distintas
modalidades y orientaciones teóricas, tal vez no cure una
enfermedad como una medicina, pero su efectividad en la
capacidad de acercamiento a distintas facetas de la vida
aún no ha sido superada por ningún fármaco. La
psicoterapia como forma de tratamiento, en sus distintas
modalidades y orientaciones teóricas, tal vez no cure una
enfermedad como una medicina, pero su efectividad en la
capacidad de acercamiento a distintas facetas de la vida
aún no ha sido superada por ningún fármaco.
■ Las investigaciones de carácter multicéntrico sobre
la eficacia de los tratamientos representan un
esfuerzo notable en el perfeccionamiento de
aspectos metodológicos tales como el control de los
procedimientos de tratamiento, la selección de los
pacientes y el mismo tipo de entrenamiento de los
terapeutas.
LA INTERVENCIÓN PSICODINÁMICA

■ La intervención psicodinámica parte de la obra de

Freud, está impregnada por las concepciones
médico-psiquiátricas imperantes en el siglo XIX. De
esta forma, en su trabajo confluyen la concepción
racionalista, la organicista y la dinámica o
irracionalista.
■ Através de la concepción racionalista,se concibe que el hombre
es un ser consciente, responsable de sí mismo, dotado de libre
albedrío y con un poder de voluntad que se rige por la razón.
■ La concepción organicista otorga especial importancia al papel
que ejerce la mente (que se concibe como una parte de la
compleja maquinaria física y fisiológica que constituye el
hombre como ser vivo) tanto en las enfermedades mentales
como en las somáticas.
■ Por último, la concepción dinámica o irracionalsuponía que,
dentro del hombre, existían fuerzas irracionales con autonomía
propia, y que esas fuerzas irracionales podían ser capaces de
provocar trastornos psicológicos y determinados cuadros
somáticos.
■ Freud plantea cuatro áreas nosológicas diferentes en su
propuesta teórico-técnica:
a) un método de valoración de la vida psíquica de los individuos;
b) un método de tratamiento de los trastornos psíquicos;
c) la aplicación de una teoría psicológica determinista para
explicar la vida mental, por la cual determinados fenómenos
como los sueños, los actos fallidos y otros, que se consideraban
fortuitos, pasan a tener una relevancia importante.
d) aporta una hipótesis general de naturaleza antropológica, que
trata de explicar ciertas manifestaciones culturales, como el
arte o la religión como manifestaciones de deseos no
conscientes.
■ En tanto que el postulado teórico fundamental es que las
dificultades del paciente proceden de conflictos cuyo origen
es inconsciente, la intervención psicoterapéutica está
encaminada a integrar en la conciencia los términos del
conflicto, bajo el supuesto de que si el paciente mejora su
capacidad de comprenderse a sí mismo, también mejorará
su capacidad adaptativa.
■ Este postulado justifica el contexto en el que se
desenvuelve el proceso terapéutico, en el que mediante la
introducción del diván en el que el paciente se tiende con el
terapeuta detrás, fuera de su campo visual, eliminándose
así la influencia del mundo exterior.
ALTERNATIVAS PSICODINÁMICAS
■ La obra de Freud ha dado lugar a diversas escuelas o
alternativas psicodinámicas que, en términos
generales, se apartan del modelo freudiano
fundamentalmente por dos razones.
■ La primera tiene que ver con el desacuerdo teórico con
el papel central que otorga Freud a los impulsos
inconscientes o pulsiones como promotores de la
motivación.
■ La segunda razón se debe a un mayor reconocimiento
del papel que desempeñan las variables sociales y
culturales (Pervin y John, 1999).
Psicoanálisis clásico

■ Esta línea acentúa la importancia del determinismo

biológico y la naturaleza inconsciente de la vida psíquica,
así como la sexualidad infantil y el complejo de Edipo. El
objetivo del tratamiento es la reconstrucción de la
personalidad del paciente a través de la asociación libre, la
interpretación y el análisis de la transferencia y las
resistencias por parte de un terapeuta que adopta una
absoluta neutralidad.
Psicoanálisis lacaniano

■ Esta línea surge de la obra de Lacan, que retoma la obra

completa de Freud. Durante décadas, Lacan impartió
seminarios de psicoanálisis en la Sorbona, y después de su
muerte, y hasta hoy, la sección París VIII de la Sorbona ha
continuado siendo el centro académico europeo del
psicoanálisis lacaniano.
■ En cuanto a sus fundamentos, Lacan aporta la teoría de
que el inconsciente está estructurado como un lenguaje. El
énfasis de la intervención se centra en lo que se despliega
en la sesión a partir del discurso del paciente.
Escuela neofreudiana
■ Los neofreudianos dan gran importancia a los factores
psicosociales y culturales, pues consideran que la génesis
de los conflictos es de naturaleza interpersonal. En esta
escuela los objetivos del tratamiento se centran en la
reconstrucción de la personalidad y en la mejoría del
funcionamiento actual. Las características técnicas son
diferentes según los terapeutas. Algunos utilizan
procedimientos interpretativos, y otros se centran más en el
análisis de la transferencia.
Escuela analítica del yo
■ Los representantes de esta escuela subrayan la
importancia de las experiencias psicosociales e
interpersonales como determinantes de la conducta.
■ Esta escuela propone que la patología es un defecto
estructural, tratan la experiencia en sus aspectos tanto
conscientes como inconscientes. El tratamiento tiene como
objetivo un cambio estructural por el cual se promocione el
funcionamiento, dominio y madurez del yo. Se basan en
técnicas interpretativas, en el análisis de la transferencia y
en el apoyo a la alianza terapéutica
Psicoterapia psicoanalítica
■ surge de combinar los postulados de las tradiciones
neofreudiana y analítica del yo. Por tanto dan gran importancia a
los recursos de la estructura yoica, tanto en el plano externo
(interpersonal) como en el interno (en el manejo de las
demandas inconscientes).
■ El tratamiento tiene como objetivo fundamental la resolución de
problemas actuales, para potenciar un aumento en la capacidad
de adaptación y los recursos yoicos. Se caracteriza porque el
paciente es tratado cara a cara, con una frecuencia de 1 o 2
veces por semana, por un terapeuta que asume una postura
claramente activa y directiva, basándose por igual en técnicas
interpretativas, educativas y de apoyo
Psicoterapia psicodinámica breve
■ Se trata de una modalidad terapéutica cuya propuesta
teórica es similar a la asumida por la psicoterapia
psicodinámica, pero que se caracteriza por la corta
duración de los tratamientos, que pueden oscilar entre
una y veinte sesiones, aunque lo más frecuente es que
dure entre 5 y 12 sesiones. Este tipo de terapia no
pretende lograr la reconstrucción de la personalidad o
curar un trastorno mental, sino la solución rápida de un
problema psicológico.
■ Deben cumplir los siguientes requisitos:
1) haber tenido en su primera infancia una relación emocional
significativa;
2) poseer una inteligencia superior a la media;
3) capacidad para establecer una buena relación emocional y
cognitiva con el terapeuta;
4) capacidad para formular de manera concreta sus
dificultades,
5) tener una motivación alta para el cambio.
■ Una vez que el paciente es seleccionado tras comprobarse que
cumple estos requisitos, con independencia de cuáles sean sus
dificultades, el terapeuta establece con él un contrato en el que
se formula el foco del problema sobre el que centrarán su
trabajo