Psicoprofilaxis

Quirúrgica
Apoyo Psicológico
en cirugías
 INTRODUCCIÓN

• Servicio de Anestesia y Psicología

– Impacto psicológico de la cirugía y procedimientos
médicos

Por lo tanto….

• Preparación Psicológica Pre quirúrgica

• Evaluación y manejo del dolor en la fase post quirúrgica

 Pre operatorio
• Preparación del paciente (ayuno)
• Evaluación pre-anestésica: evaluación del riesgo

1. El conocimiento mutuo entre anestesiólogo y paciente.

2. Obtener consentimiento para la realización de
procedimientos específicos.
3. Evaluar los riesgos quirúrgicos y las necesidades
específicas del periodo perioperatorio.
4. Obtener información sobre los antecedentes e historia
clínica del paciente.
5. Optimizar las conductas terapéuticas preoperatorias.
6. Planificar esquema de trabajo para disminuir el riesgo
anestésico.
Preparación Psicológica Pre quirúrgica

“…conjunto de procedimientos técnicos que tiene

por objetivo general aliviar las reacciones
emocionales resultantes de la situación de
internación hospitalaria y facilitar la adaptación
comportamental a este contexto.”
(Doca & Costa, 2007).
Preparación Psicológica Prequirúrgica
• Ansiedad : Componente emocional más importante y más
frecuente en el contexto quirúrgico  aprehensión, tensión,
nerviosismo y preocupación.

• Técnicas de Preparación Prequirúrgicas (Doca & Costa, 2007;

López, Pastor & Rodríguez, 1994)
–Mediante información oral y/o escrita, familiarizando al paciente
con la situación.
–Simulación de la situación real facilitando la adaptación
comportamental a la situación.
 “El estado psíquico
previo a la operación
varía según la
personalidad del
sujeto su edad, su
situación
sociocultural, la
gravedad de la
enfermedad, el tipo y
localización de la
intervención y de la
historia operatoria
del mismo sujeto”
(Sandrin, 1997).
 ANSIEDAD
• Cabe destacar que la ansiedad misma no es del todo perjudicial. Niveles
de ansiedad adecuados permiten que el paciente despliegue sus recursos.

• El manejo satisfactorio del miedo a la cirugía es un proceso de tres pasos

(Janis & Mann, 1977; en Bakal, 1996):

1-. Exposición a la información relacionada con la cirugía, genera miedo e

inicia el trabajo de la preocupación.

2-. El paciente ensaya mentalmente el futuro acontecimiento.

3-. Recurre a sus técnicas de manejo para sobrellevar el suceso.

 ANSIEDAD

• La ansiedad pre quirúrgica dependería de la evaluación del

estímulo como amenazante y de la sensación de control.

• Esta ansiedad repercute en la recuperación tanto fisiológica como

psicológicamente.

• Niveles elevados de ansiedad antes de la aplicación de la anestesia

influyen en una percepción mayor de dolor, distrés postoperatorio y
solicitud de más medicación.
 Entrega de la información

•Podemos comunicar la información de dos maneras: una es

mediante una entrevista breve, donde se entregue información
sencilla acerca de los procedimientos, de manera directa.

•La otra es de manera más confortable, con más tiempo para

resolver todas las dudas y preguntas que los pacientes tuvieran.
Entrega de la información

•Un estudio (Williams et a., 1975) muestra que ambas

intervenciones bajan los niveles de ansiedad, sin embargo, en
pacientes con ansiedad baja, la 2da entrevista no causaba ningún
cambio; todo lo contrario a lo que sucedía con la entrevista
breve, que sí aumentaba los niveles de ansiedad en ellos.

•Esto da cuenta de la importancia de considerar las diferencias

individuales en los estilos de manejo y reacción ante las
situaciones que impliquen estrés (Bakal, 1996).
Variables asociadas a la ansiedad

- Estancia en el hospital
- Experiencias previas negativas
- Duración de la cirugía
- Dolor postoperatorio
- Tener menos de 6 o 7 años
- Ser la primera hospitalización
- Padres muy ansiosos.
(Montoya, 2002)
• “La importancia de la función psicoterapéutica en el preoperatorio, es que se dan
al enfermo informaciones exactas sobre lo que ocurrirá durante la intervención,
iluminándole sobre algunos efectos probables del período postoperatorio y
escuchándole, favoreciendo con ella la libre expresión de ansiedades y fantasías”
(Bertola; en Sandrin, 1997).
• Por ello la investigación acerca de la experiencia de la cirugía se basa en:

1-. Las reacciones emocionales del paciente antes de la cirugía y la repercusión sobre
su recuperación.

2-. Las repercusiones psicológicas y

físicas consecuencia de las
intervenciones quirúrgicas.

3-. La preparación psicológica de los

pacientes para prevenir y/o minimizar
dichas repercusiones (Montoya, 2002).
INTERVENCIONES
CON NIÑOS
 UN POCO DE HISTORIA …
Desde finales de los años 60 y sobre todo a partir de los 70, se ha desarrollado un
interés creciente por estudiar distintas formas de intervención para reducir el
estrés causado por la hospitalización.
Los programas de preparación a la hospitalización persiguen cinco objetivos
fundamentales (Elkins y Roberts, 1983; Vernon, Foley, Spowicz y Schulman,
1965):

1. Proporcionar información al niño,

2. Alentar la expresión emocional,
3. Establecer una relación de confianza entre el niño y el personal
sanitario
4. Informar a los padres,
5. Enseñar estrategias de afrontamiento al niño y a los padres
Temores de los Niños

Visintainer y Wolfer (1975)

- Daño físico
- incomodidad, dolor, muerte, mutilación

- Separación de los padres/ausencia

de vínculos de confianza.
- Temor a lo desconocido y posibilidad de imprevistos.
- Incertidumbre de lo que será un comportamiento “bueno”.
- Relativa pérdida del control, autonomía y competencia.
 TÉCNICAS PREOPERATORIAS
1. Transmitir la información correcta a los pacientes pediátricos y sus familias (qué y
cómo)
2. Modelado pasivo o activo (video, ppt o cuento)
3. El juego médico con materiales propios del hospital
4. El dibujo: ¿cómo crees que será la operación? → Adecuar las distorsiones
5. Visitas al hospital
6. Distracción: Respiración, tareas, verbalizaciones, etc.
7. Técnicas de relajación.
8. Entrenamiento a los padres: relajación y control del estrés. Considerar, vocabulario
medico, mentiras, tiempo, AS, refuerzos positivos, etc.
 Al analizar la experiencia de la aplicación de estas Técnicas al cabo de un año
en comparación con un grupo control. Se observó que:

Los pacientes preparados sufren menos ansiedad, presentan menos conductas

negativas (llantos, gritos, etc.), se comportan de una forma más colaboradora y
presentan menos ansiedad luego de ser dados de alta que los niños control.
Además los padres preparados también presentan menos ansiedad y mayor
satisfacción en relación al proceso.
Ventajas: bajo costo económico
Dificultades: Se requiere de organización interdisciplinaria, difícil de conseguir
en un reciento con alta rotación profesional
Importancia
de la
información
¿Qué ocurre en
pabellón?
¿Quién es el
anestesista?
¿Qué hace?
Frases típicas
• ¿Ha sabido de algún niño que haya muerto por la anestesia?
• Me da miedo que le pase algo con la anestesia
• ¿Y si no despierta?
• ¿Se despiertan en medio de la operación?
• ¿Puede ser con anestesia local?
• ¿Cuáles son los riesgos?
La Verdad

Becker (1976)
• Establecer una relación de respeto y honesta, dentro de la cual el niño
pueda confiar en que siempre se le dirá la verdad.
• De lo contrario, se eleva la ansiedad y puede disminuir la confianza en los
padres y otros adultos.
• No respetar sentimientos + mal manejo de la ansiedad = más traumático.
• ¿Quién debe comunicar la verdad?  responsabilidad poco agradable que
genera resistencia y ansiedad.
Idealmente…
Padres

Información
Médico
que manejará Anestesiólogo
Tratante el niño

Psicólogo
POST • Periodo de cuidados que comienza
cuando el paciente termina la
OPERATORIO cirugía.
• Tiene el propósito de complementar
las necesidades psicológicas y físicas
directamente después de la cirugía
• El despertar de la anestesia suele ir
acompañado de dolor, según el tipo
de intervención, por lo que los
periodos post operatorios exigen
cuidados especiales.
 CONCLUSIONES
• Comprobada efectividad de las intervenciones psicológicas para disminuir
ansiedad preoperatoria.

• Importancia de la información en la sensación de control  menos ansiedad =

mejor inducción y post operatorio (reducción de gastos)

• Efectividad de preparación cognitiva  “aproximación sucesiva” =

información

• Responsabilidad conjunta en la entrega de información. Debiera surgir como

preocupación desde la institución hospitalaria, que además, tiene más
credibilidad ante las familias que otro profesional.
 REFLEXIÓN
• En el período preoperatorio surgen miedos relacionados a la
muerte, el dolor físico y a no despertar nunca más.

• En el postoperatorio surgen problemas psicológicos relacionados

con la convalecencia y la mutilación sufrida con la intervención.

“La reducción de la ansiedad a niveles aceptables tiene un doble

valor: ayuda al enfermo a ser más sereno al afrontar la intervención
y tiene influencias positivas en el proceso de curación”
(Sandrin, 1997).