TERMORREGULACIÓN

EN EL RECIÉN NACIDO
 Definiciones

Termorregulación: Equilibrio entre producción y pérdida de calor.

Temperatura corporal o profunda: Esla temperatura interna ó central, la cual

es regulada en forma precisa y su referencia es la temperatura rectal.

Temperatura cutánea: temperatura externa y se mide a través del sensor

cutáneo.
Termorregulación Fetal:
 Estabilidad térmica (L.A.)
 No requiere utilizar su centro termorregulador
 Tº depende de la temperatura materna (0.5º más)

 Parto Termorregulación Ambiente térmico

ADECUADO
 TERMOREGULACION EN EL RECIENNACIDO

Fisiología de la respuesta térmica neonatal

Controlado por hipotálamo

Estímulos térmicos provienen de:

Receptores en piel, receptores
térmicos profundos y receptores en
área preóptica del hipotálamo.
Regulador central:
Hipotálamo la información de la
temperatura corporal se compara
con punto de set del sistema
Control térmico.
Temperatura corporal se modifica:
Respuesta al frío:
Vasoconstricción
Escalofríos
Termogénesis no por escalofríos
Comportamiento
Respuesta al calor
Sudoración
Vasodilatación
Comportamiento
 TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉNNACIDO

La Grasa parda
(termogénesis química)

y Mitocondrias
• Comienza a aparecer durante las semanas 17 a 20
de la gestación y, al término, constituye del dos al
6% total del peso corporal del RN. Se localiza en
depósitos superficiales en la región interescapular
(de bajo del cuello), en las axilas y por detrás del
esternón; la grasa parda de los depósitos profundos
se encuentra en la entrada del tórax, rodeando los
riñones y suprarrenales, en el área perineal y a lo
largo de la columna vertebral. Esta grasa es
exclusiva en RN y tiene una irrigación vascular y
una inervación más rica de lo habitual.
 TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉNNACIDO

Distribución de la grasa parada.

Rodeando los vasos y musc.

del cuello

capular Mediastino (/ esófago y

traquea)

Axila

Rodeando los Riñones

En el neonato a término constituye aproximadamente el 5 % del peso

corporal total.
• El calor producido por una intensa actividad
metabólica de los lípidos en la grasa parda
puede calentar al RN, e incrementar la
producción de calor hasta un 100%. Sus
reservas que por lo general están presentes
durante varias semanas después del parto, se
agotan rápidamente con el estrés del frío.
Cuando menos maduro sea el bebé, menor
será su reserva de esta grasa esencial
disponible al nacimiento.
 TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉNNACIDO

• El calor se pierde o se gana por convección, conducción,

radiación y
• evaporación.

• Entendimiento estas formas de intercambio calórico

proporciona las bases científicas para la intervención
destinada a modificar el ambiente.

• Para evaluar el ambiente térmico es importante considerar

todas las fuentes de pérdida y ganancia de calor
 TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉNNACIDO

Mecanismo de pérdida y transmisión de calor:

Conducción: Es el intercambio de calor entre sólidos

Entre dos cuerpos en contacto con diferente temperatura (los
campos, colchón, Rx,Balanza…)
Es el intercambio de calor entre un sólido y un fluido
Convección: ó entre fluidos
Entre una superficie sólida (niño) y un fluido, aire o liquido, (Corriente de aire, o
durante el baño)

Radiación: Transmisión de energía térmica entre dos cuerpos a

distancia a través de una onda del espectro
electromagnético.
Entre dos superficies sólidas que no están en contacto (paredes frías de
la incubadora)
Evaporación Es el cambio de estado material de líquido a gaseoso

Pérdida de calor en la conversión de agua del estado líquido al gaseoso

(piel y respiración-sudoración)
 TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉNNACIDO

EQUILIBRIOTERMICOALCOMIENZO DE LAVIDA
(30 C=40Kcal/m2/h; 33 o 36 C = 29Kcal/m2/h)

Evaporación (16%) Radiación (43%)

(0.58 Kcal/ml- 0.5 a 1C/min)

Convección(37%)
(Dif. Tem 10 C)

Conducción (4%)
TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉNNACIDO

Ambiente térmico Neutral:

“Rango de temperatura del ambiente en la cual el gasto
metabólico (consumo de oxigeno) es mínimo y la
termorregulación se logra sin control vasomotor”.

En el estado de termoneutralidad el niño esta en equilibrio

térmico con el ambiente. Están recomendados en 36.5 ±0.5 C
(axilar/rectal) y 36 – 36.5 Cpara la temperatura de piel
abdominal.

Thomas,K 2004 Thermoregulation in Neonates. Neonatal network.13(2)15-22

 TEMPERATURA NEUTRAL SEGUN PESO Y EDAD CRONOLOGICA
Rango de
Edad y Peso Temperatura inicial
temperatura
36 - 48 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0

1.200 a 1.500 g 33,5 33,0 - 34,1

1.501 a 2.500 g 32,5 31,4 - 33,5

Más de 2.500 (y 36 sem) 31,9 30,5 - 33,3

48 - 72 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0

1.200 a 1500 g 33,5 33,0 - 34,0

1.501 a 2.500 g 32,3 31,2 - 33,4

Más de 2.500 (y 36 sem) 31,7 30,1 - 33,2

72 - 96 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0

1.200 a 1.500 g 33,5 33,0 - 34,0

1.501 a 2.500 g 32,0 31,1 - 33,2

Más de 2.500 (y 36 sem) 31,3 29,8 - 32,8

4 - 12 días Menos de 1.500 g 33,5 33,0 - 34,0

1.501 - 2.500 g 32,0 31,0 - 33,2

Más de 2500 (y 36 sem)

4 – 5 días 31,0 29,5 - 32,0

5 – 6 días 30,9 29,4 - 32,3

6 – 8 días 30,6 29,0 - 32,2

8 - 10 días 30,3 29,0 - 31,8

10 - 12 días 30,1 29,0 - 31,4

12 - 14 días Menos de 1.500 g 33,5 32,6 - 34,0

1.501 - 2.500 g 32,1 31,0 - 33,2
Más de 2500 ( y 36 sem) 29,8 29,0 - 30,8
2 – 3 semanas Menos de 1.500 g 33,1 32,2 - 34,0
1.501 a 2.500 g 31,7 30,5 - 33,0
3 – 4 semanas Menos de 1.500 g 32,6 31,6 - 33,6
1.501 a 2.500 g 31,4 30,0 - 32,7
4 – 5 semanas Menos de 1.500 g 32,0 31,2 - 33,0
1.501 a 2.500 g 30,9 29,5 - 33,2
5 – 6 semanas Menos de 1.500 g 31,4 30,6 - 32,3
1.501 a 2.500 g 30,4 29,0 - 31,8

Adaptado de Scopes J, Adams I. Arch Dis Child 41:417, 1966

TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉNNACIDO

Importancia de lahumedad:
Esmuy importante la humedad relativa del aire circulante para aminorar
las pérdidas insensible por evaporación ya que las características
anatómicas del RN lo predisponen a estas pérdidas (delgadez de la
piel, falta de estrato córneo, > índice SC/peso en relación al adulto).

En los RNT en un ambiente Neutral la pérdida de calor por evaporación es

mínima.
En los RNPT de <1Kg. Las pérdidas pueden exceder su producción de calor.
Afectando también elBHE.

(por cada ml de agua evaporada del cuerpo del RN se puede perder 0.58Kcal de calor)
 TERMOREGULACIÓN EN ELRECIÉN NACIDO

Consecuencias de la injuria por Frío:

1.Letargia
2. Pobre succión o intoleranciaalimentaria
3.Apnea
4. Bradicardia
5. Acidosis
6. Dificultad respiratoria
7.Hipoglicemia, baja depeso
8. Convulsiones
9. Shock
10 Muerte

El consumo de oxígeno aumenta y se presenta una vasoconstricción pulmonar y periférica que

hace que disminuyan la captación de oxígeno por los pulmones y la oxigenación de los tejidos,
lo que conduce a una acidosis metabólica.
 Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:

SALA DEPARTOS:
- La temperatura recomendada es de 26 ºC ±2
- Secado rápido
- Fuente de calor o contacto piel a piel.
Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:

2. INCUBADORA:

- Elemento de uso mas común. Calienta el aire

(convección).
- Los RN que han estado severamente estresados por
frío deben ser calentados lentamente para evitar
hipotensión o acidosis
- RN desnudo
Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:

3. Cuna de calor radiante:

- También de uso común. la principal ventaja es la

accesibilidad al paciente para procedimientos de
enfermería, médicos o de diagnósticos, sin
interrumpir la fuente de calor directa al niño.
Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:

3. Cuna de calor radiante:

-Se le utiliza generalmente en sala de partos, SOP y

en la UCIN

-En uso prolongado utilizar con servocontrol de piel y

con cobertores (para aminorar las pérdidas por
evaporación y convección)
Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:

4. Servo Control:

- Control automático de la temperatura. Punto fijado por el

operador
- Puede ser de aire o de piel
- Para mantener la termoneutralidad se recomienda una tempe-
ratura 36 – 36.5 según AAP
- Estar siempre bien adheridos a la piel
 Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:

5. Cubiertas protectoras de plástico:

- Para prevenir perdidas por evaporación y convección
mientras están en la cuna de calor radiante.

6. Gorros:

7.Vestuario:
Bolsas de polietileno ayudan a mantener l a temperatura
durante l a reanimación de prematuros pequeños.
OMS:
Definición de hipotermia (°C)

36.4˚c  36˚c Leve hipotermia

35.9˚c  32˚c Moderada hipotermia

Below 32˚c Severa hipotermia

OMS, 1997
 Tratamiento de l a Hipotermia

1. El aumento de temperatura se alcanza poniendo la incubadora 0.5

grado centígrado por abajo de la temperatura del niño, aumentando
gradualmente cada 15minutos para evitar choque térmico.
2. Se suspende la alimentación, hasta nueva orden, para evitarse la
broncoaspiración. Proporcionar los requerimientos calóricos vía
intravenosa.
3. Vigilar la aparición de periodos de apnea secundarios debidos a
calentamiento rápido.
4. Se toma la temperatura cada 15 minutos y se ajusta la incubadora al
calor que el niño requiere.