AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO
DEFINICIONES
 EPIDEMIOLOGÍA
•

• Incidencia: 6 – 8% de embarazos.

• 70% de morbi-mortalidad neonatal y 50% de las

alteraciones neurológicas.

Lactantes de raza negra tiene el doble de posibilidad de

morir en el primer año de vida, 2/3 se atribuye al parto
prematuro
•
Tasas de parto prematuros en EE.UU son más altas que en
otro países industrializados
FACTORES PREDISPONENTES

Vaginosis bacteriana: ↑
1.5 a 3 veces el riesgo

La corioamnionitis clínica:
complica el 1 al 5 % de
los embarazos a término
y casi el 25 % de los
partos pretérmino
 FACTORES PREDISPONENTES

Miomas Submucosos

Desgarros cervicales

Peso Previo al embarazo <45 Kg

Ganancia Insuficiencia o perdidad de peso

durante la gestacion
•
Edad <17 años o >35 años.

Bajo nivel socioeconomico y cultural

Madre soltera

Raza

Estilo de vida
Tabaquismo (20-30%)

Drogadicción

Alcoholismo

Estrés físico y psíquico.

HTA

DBT

Enfermedades renales

Anemia

Sífilis.
• Anamnesis: Percepción de dinámica uterina:
momento de inicio, ritmo, frecuencia, pérdida de
líquido o sangre por vagina, otros síntomas
acompañantes.
• Presión pélvica.
• Aumento de descarga vaginal.
• Dolor a nivel lumbar y sacro.
• Dolor abdominal tipo cólico menstrual.
 LABORATORIO
• Hemograma completo.
• Glucosa, Urea, Creatinina
• Elemental microscopico de orina.
• Cristalografia.
 •Ecografía Obstétrica
• Determinar la edad gestacional
• Perfil biofísico fetal.

Ecografía Transvaginal
Determinar la longitud del cervix
Determinar tunelización
Puntos de referencia: orificio cervical
interno, canal endocervical y orificio
cervical externo.
Longitud cervical normal en las semanas 22
– 30 (p 50): 35 mm.
TRATAMIENTO

MEDIDAS TERAPIA TERAPIA

GENERALES TOCOLITICA ANTENATAL
 TERAPIA TOCOLITICA

Objetivos
Otorgar un tiempo suficiente para la
administración de los corticosteroides
prenatales

Permitir la referencia de la paciente

con PP a una unidad hospitalaria de
3er nivel.
 TERAPIA TOCOLITICA

La terapia tocolítica incluye el uso

de fármacos como:
•β-miméticos
•Sulfato de Magnesio
•Bloqueadores de canales de calcio
(Nifedipino)
•Nitratos
•Bloqueadores del receptor de oxitocina.
 SULFATO DE MAGNESIO

La dosis de carga son 4-6 g en solución al 10% -20% durante 30

minutos, seguida por una solución en infusión continua de 2 g por
hora, hasta alcanzar un máximo de 4 g / hora o hasta que la
paciente presente menos de una contracción por 10 minutos.

La terapia se retira al completar el esquema de aplicación de

corticoides antenatales.

Se recomienda la administración del sulfato de magnesio por 24

horas en mujeres con parto pretérmino para reducir el riesgo de
parálisis cerebral (RR 0.68; IC:95% 0.54–0.87).
 BLOQUEADORES DE
CANALES DE CALCIO

NIFEDIPINO
Dosis de 10-30 mg de liberación
inmediata, cada 15-20 minutos para la
primera hora, seguida por 10-20mg por
vía oral cada 4-8 horas.

Se asocia con una reducción

significativa en los riesgos de
enterocolitis necrotizante, hemorragia
intraventricular y síndrome de dificultad
respiratoria aguda
 INDOMETACINA

La indometacina es usualmente
administrada por vía oral a dosis
inicial de 50mg seguida de 25 a
50mg cada 6 horas por 48 horas.
Su uso esta limita a gestaciones
menores de 32 semanas.
 BLOQUEADORES DE
RECEPTOR DE OXITOCINA

ATOSIBAN
1ra fase: 1 AMPOLLA :6.75 mg/0.9ml en bolo

2da fase: 2 AMPOLLAS: 37.5mg/5ml + 90 cc de

solución fisiológica pasar en bomba de
infusión a una velocidad de 24 ml/hr
(300microgramos/min) por 3 horas

3ra fase: 2 AMPOLLAS: 37.5mg/5ml + 90 cc de

Sol. Fisiológica pasar en bomba de infusión a
una velocidad de 8 ml/hr
(100microgramos/min) por 45 horas
NEUROPROTECCION
FETAL
 TERAPIA ANTENATAL
Reducción significativa de la mortalidad neonatal (41%)

Reducción en el síndrome de diestress respiratorio y soporte

respiratorio 34%

Reducción de la hemorragia interventricular 46%

Reducción en enterocolitis necrotizante 54%

Reducción de la admisión a la unidad de cuidados intensivos

neonatales (20%)

Disminución del 44% en el desarrollo de infecciones en las primeras 48

horas de vida en neonatos prematuros.

Reducción muerte