ANATOMIA:

El tórax se encuentra entre el cuello y

el abdomen; y en el se estudian el
aparato cardiovascular y el
respiratorio.

Posee una forma cilíndrica y abierto en

sus extremos en la parte superior un
segmento cónico truncado
y en la parte inferior un segmento
cilíndrico.
DATOS LOCALIZADORES:
Se debe describir las anomalías del tórax en dos
dimensiones:
• A lo largo del eje vertical.
• Alrededor del perímetro torácico.
LÍNEAS DEL TÓRAX:
Para localizar los signos en el perímetro
torácico utilice una serie de líneas
verticales.
Las líneas esternal media y vertebral son
precisas; las demás se estiman. La línea
medioclavicular se traza verticalmente
desde el punto central de la clavícula.
Las líneas axilares anterior y posterior se
trazan verticalmente desde los pliegues
axilares anterior y posterior,
respectivamente, las masas musculares que
limitan la axila.
La línea axilar media se traza desde la
punta de la axila.
En la cara posterior, la línea vertebral cubre las apófisis espinosas de
las vértebras. La línea escapular se traza desde el ángulo inferior de la
escápula.
PULMONES, CISURAS Y LÓBULOS.
En la cara anterior, el vértice de cada pulmón se levanta de 2 a 4 cm
por encima del tercio interno de la clavícula. El borde inferior del
pulmón cruza la 6.ta costilla por la línea clavicular media y la 8.va por
la línea axilar media.
En la cara posterior, el borde inferior del pulmón se sitúa
aproximadamente a la altura de la apófisis espinosa T IO. Durante la
inspiración, desciende algo más.
LOCALIZACIONES TORÁCICAS.
Supraclavicular
• Por encima de las clavículas.
Infraclavicular:
• Por debajo de las clavículas.
Interescapular:
• Entre las escápulas.
Infraescapular:
• Por debajo de las escápulas.
Bases pulmonares:
• Las porciones más bajas.
Campos pulmonares superior, medio e inferior.
LA TRÁQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES.
Los ruidos respiratorios que se auscultan sobre la tráquea y los
bronquios tienen una calidad distinta de los que se escuchan sobre el
parénquima pulmonar. El examinador de cerciórese de conocer la
localización de estas estructuras.
La tráquea se bifurca en los bronquios principales a la altura del ángulo
esternal por la cara anterior y de la apófisis espinosa T4, por la
posterior.
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN.
Se debe explorar la cara posterior del tórax y los pulmones con el
paciente sentado y la cara anterior del tórax y los pulmones con el
paciente en decúbito supino.
Debe seguir un mismo orden: inspección, palpación, percusión y
auscultación. Tratar de visualizar los lóbulos subyacentes y de comparar
un lado con el otro, de manera que el paciente actúe como su propio
control.
TÉCNICAS
La auscultación.

La inspección. La percusión.

La palpación.
RECONOCIMIENTO INICIAL
Se debe observar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo
respiratorios. Un adulto sano, en reposo, respira de forma calmada e
irregular, a razón de 14 a 20 respiraciones por minuto.
Inspeccione siempre los posibles signos de dificultad respiratoria del
paciente.
EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
INSPECCIÓN:
Debe colocarse en una posición centrada detrás del paciente y anote la
forma del tórax y el modo en que se mueve, es decir:
a) Deformidades o asimetría.
b) Retracción anómala de los espacios intercostales durante la
inspiración.
c) Movimiento respiratorio anómalo de uno o ambos lados o retraso
unilateral del movimiento.
DEFORMIDADES DEL TÓRAX.
PALPACIÓN:
Cuando palpe el tórax, céntrese en las áreas dolorosas y en las
anomalías de la piel suprayacente, la expansión respiratoria y el
frémito.
a) Identifique las áreas dolorosas. Palpe cualquier zona donde se haya
notificado dolor o donde aparezcan lesiones o equimosis.
b) Evalúe cualquier anomalía que detecte, ya sean masas o fístulas.
c) Examine la expansión del tórax. Coloque los pulgares a la altura de
la 10ma costilla de cada lado y los demás dedos, relajados y
paralelos a la parte lateral de la caja torácica.
I. Pida al paciente que inspire profundamente. Examine la distancia
entre los pulgares, a medida que se separan durante la inspiración,
y palpe el intervalo y la simetría de la caja torácica durante su
expansión y contracción.
PALPE EL FRÉMITO
d) El frémito corresponde a las vibraciones palpables que se transmiten
por el árbol broncopulmonar hasta la pared torácica cuando el
paciente habla. Para detectar el frémito, utilice la región
metacarpofalángica de la palma o la cara cubital de la mano.
I. Pida al paciente que repita «treinta y tres» en cara posterior.
II. El frémito suele disminuir o desaparecer sobre el precordio.
III. Cuando explore a una mujer, desplace suavemente las mamas, si
fuera necesario.
e) Palpe y compare las zonas simétricas de los pulmones. Identifique y
localice cualquier zona de aumento, disminución o desaparición del
frémito.
f) El frémito suele ser más prominente en la región interescapular que
en los campos pulmonares inferiores. Desaparece por debajo del
diafragma.
PERCUSIÓN:
La percusión del tórax mueve la pared torácica y los tejidos
subyacentes, produciendo un sonido audible y vibraciones palpables.
La percusión le ayuda a saber si los tejidos subyacentes están llenos de
aire o de líquido o tienen una consistencia sólida. La penetración de la
percusión alcanza únicamente de 5 a 7 cm, por lo que no se podrán
detectar las lesiones torácicas profundas.
Percuta un hemitórax y a continuación el
otro adoptando un patrón en escalera.
Omita las áreas que cubran las
escápulas, pues el grosor del músculo y
del hueso altera las notas de percusión.
Identifique y localice la zona y la
calidad de cualquier nota anómala de
percusión.
Para mejorar la percusión, en las mujeres, desplace suavemente la
mama con la mano izquierda al percutir con la derecha.
RUIDOS RESPIRATORIOS (PULMONARES).

Vesiculares:
• Son suaves y de tonalidad baja. Se auscultan durante la
inspiración, continúan sin pausa por la espiración y luego
desaparecen después del primer tercio de la espiración.

Broncovesiculares:
• Sonidos inspiratorios y espiratorios de duración equivalente,
separados a veces por un intervalo silencioso.
Bronquiales:
• Más altos y de tonalidad más elevada, con un silencio corto
entre los ruidos inspiratorio y espiratorio.

Traqueales:
• Ásperos y muy altos, que se auscultan al colocar el
estetoscopio en el cuello, sobre la tráquea.
AUSCULTACIÓN:
Ausculte el tórax por la cara anterior y lateral, mientras el paciente
respire con la boca abierta, de una manera más profunda de lo
habitual.
Compare las zonas simétricas de los pulmones, empleando el patrón
propuesto para la percusión y extendiéndolo hacia las zonas
adyacentes.
Ausculte los sonidos respiratorios,
anotando su intensidad e identificando
cualquier variación con respecto al
murmullo normal.
Identifique cualquier ruido adventicio,
anote el momento de aparición en el
ciclo respiratorio y localícelo en la
pared torácica.
FOCOS DE AUSCULTACIÓN A NIVEL CARDÍACO
Foco Aórtico:
• 2do espacio intercostal derecho con línea para esternal derecha.
Foco Pulmonar:
• 2do espacio intercostal con línea paraesternal izquierda.
Foco Aórtico accesorio o de Erb:
• 3er espacio intercostal con línea paraesternal izquierda.
Foco Tricúspide:
• 4to espacio intercostal izquierdo con línea paraesternal izquierda.
Foco Mitral o apical:
• 5to espacio intercostal izquierdo con línea medioclavicular izquierda.
FOCOS DE AUSCULTACIÓN A NIVEL CARDIACO
RUIDOS ADVENTICIOS (AÑADIDOS).
Escuche cualquier ruido añadido, o adventicio, superpuesto a los sonidos
respiratorios habituales. La detección de los ruidos adventicios forma
parte importante de la exploración y suele facilitar el diagnóstico de
trastornos cardíacos y pulmonares, estos son:

Crepitantes Sibilancias Roncus

 MAMA FEMENINA.
La mama femenina se apoya en la
pared torácica anterior y se extiende
desde la clavícula y la 2da costilla
hasta la 6ta costilla, así como desde
el esternón hasta la línea media
axilar.
Su superficie suele ser más
rectangular que redonda.
CONSTITUCIÓN.
El tejido glandular, es decir, las glándulas
tubuloalveolares secretoras y conductos,
forman 15 a 20 lóbulos tabicados que se
irradian alrededor del pezón.
Dentro de cada lóbulo hay numerosos
lobulillos más pequeños, que drenan a los
conductos y senos galactóforos, que se
abren en la superficie de la areola, o en
el pezón.
EXPLORACIÓN DE LA MAMA.
La exploración clínica de la mama es un elemento fundamental en la
asistencia sanitaria femenina:
a) Aumenta la detección de los cánceres de mama, que pueden omitirse
en la mamografía.
b) Da la oportunidad para enseñar la técnica de autoexploración a la
mujer.
INSPECCIÓN:
Inspeccione las mamas y los pezones con la paciente sentada y
desnudada hasta la cintura. La exploración minuciosa de las mamas
comprende una inspección cuidadosa de las lesiones cutáneas, la
asimetría, los contornos y la retracción en cuatro proyecciones:
a) con los brazos a los lados.
b) con los brazos sobre la cabeza.
c) con los brazos presionando las caderas.
d) con una inclinación hacia delante.
ASPECTO DE LA PIEL
a) El color.
b) El engrosamiento de la piel y los poros prominentes, que pueden
acompañar a la obstrucción linfática.
c) El tamaño y la simetría de las mamas. Es frecuente y normal cierta
diferencia en el tamaño de las mamas, incluso de las areolas.
d) El contorno de las mamas. Explore cambios del tipo de masas,
depresiones o aplanamientos. Compare un lado con el otro.
e) Las características de los pezones, entre otras el tamaño y la forma,
la dirección hacia la que apuntan, la posible erupción o ulceración o
la posible descarga.
A veces, se invierte la forma del pezón o se deprime por debajo de la
superficie areolar.
PALPACIÓN:
1. La palpación debe efectuarse cuando el tejido mamario esté
aplanado.
2. La paciente se colocará en decúbito supino.
3. Se debe palpar una zona rectangular que se extienda desde la
clavícula hasta el pliegue inframamario, y desde la línea
medioesternal hasta la línea axilar posterior, llegando hasta la cola
de la mama situada en la axila.
Se debe utilizar las yemas de los dedos 2° , 3° y 4°, que se deben
mantener ligeramente flexionados. Se pueda seguir un patrón circular o
franja vertical.
Palpe cada lugar explorado efectuando pequeños círculos concéntricos
y aplicando, una presión ligera, intermedia y profunda. La exploración
debe abarcar toda la mama, incluidas la periferia, la cola y la axila.
CARACTERÍSTICAS DEL TEJIDO MAMARIO:
a) Consistencia del tejido. La consistencia normal varía mucho,
dependiendo en parte del porcentaje relativo del tejido glandular
más duro y de la grasa blanda.
b) El dolor, por ejemplo, la plenitud premenstrual.
c) Nódulos. Palpe cuidadosamente cualquier bulto o masa que difiera
cualitativamente del resto del tejido mamario o que tenga un tamaño
mayor.
CARACTERÍSTICAS DE NÓDULOS
a) Localización: según el cuadrante o la hora del reloj.
b) Tamaño: en centímetros.
c) Forma: redonda o quística, disciforme o de contorno irregular.
d) Consistencia: blanda, firme o dura.
e) Delimitación: bien circunscrita o mal circunscrita.
f) Dolor con la palpación.
g) Movilidad: en relación con la piel, la fascia pectoral y la pared
torácica.
EL PEZÓN:
Palpe cada pezón, anotando su elasticidad.
LAS AXILAS.
Inspeccione la piel de cada axila, anotando
cualquier signo de:
a) Erupción.
b) Infección.
c) Pigmentación poco común.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Adolfo León Rodríguez. Manual para el Examen Físico normal. 4ta
Edición, 2010.
2. Seidel Henry, Ball Jane, Dains Joyce. Manual Mosby de Exploración
Física. 5ta Edición, 2009.
3. Bickley Lynn. Guía De Exploración Física E Historia Clínica Bates. 10
Edición. 2010.