RCP

R1MF ASTRID GÓMEZ MEZA

RCP

 Reanimación cardiopulmonar
 Procedimiento de salvamento.
 Se utiliza cuando la respiración o los latidos han cesado.
 RCP precoz con énfasis en las compresiones cardiacas (CAB)
 Involucra
 Provisión de oxígeno
 Compresiones cardiacas
RCP

 Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activación del sistema de respuesta a emergencias.
 RCP precoz con énfasis en las compresiones (CAB)
 Desfibrilación rápida.
 Soporte vital avanzado efectivo
 Atención integrada post paro cardiaco
ASISTOLIA

 Manifestaciones clínicas
 Colapso
 Respiraciones agónicas / apnea
 Ausencia de pulso o TA
 Criterios electrocardiográficos:
 6 o menos complejos por minuto
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO

 Los impulsos de conducción cardiaca no generan contracción del miocardio.

 Llenado ventricular ineficiente durante la diástole
 Contracciones ineficaces.
 No organizado
FLUJOGRAMA
COMPRESIONES
COMPRESIONES

 100-120 por minuto.

 Minimizar interrupciones.
 Interrupciones <10 segundos.
 Profundidad de 5-6 cm.
 1/3 del diámetro AP del tórax en pacientes pediátricos.
 Permitir la expansión torácica tras cada compresión.
 Evitar la ventilación excesiva.
 2 ventilaciones por cada 30 compresiones.
 Cada ventilación debe causar elevación del tórax.
POSICIÓN COMPRESIONES
CANCIONES CON >100 BPM

 Staying Alive – Bee Gees

 I will Survive – Gloria Gaynor
 Yo no Fui – Pedro Fernández
 Another One Bites the Dust – Queen
 Quit Playing Games with my Heart – Backstreet Boys
 La Marcha Imperial
MANEJO BÁSICO DE LA VÍA AÉREA
OXÍGENO COMPLEMENTARIO

 Meta: SatO2 ≥94%

 Puntas nasales
 Mascarilla facial de oxígeno simple
 Mascarilla tipo Venturi
 Mascarilla facial con reservorio de O2
OXÍGENO COMPLEMENTARIO
VÍA AÉREA AVANZADA
VENTILACIÓN CON BOLSA MASCARILLA

 Administrar elevadas concentraciones de oxígeno mediante presión positiva a un paciente que no respira.
 Dos reanimadores:
 Vía aérea permeable y sujeción correcta de la mascarilla.
 Realiza las ventilaciones.
 “C” y “E”
 Elevar el ángulo de la mandíbula.
 Vía aérea permeable.
 Vigilar elevación torácica visible.
 Distensión gástrica.
TUBO ESOFÁGICO TRAQUEAL

 Vía aérea avanzada para dummies.

 Contraindicaciones
 16 años o menos
 Estatura menor a 120cm
 Reflejo nauseoso o tos ocasionada por la inserción
 Enfermedad esofágica
 Ingesta de cáusticos
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

 IOT < Compresiones

 Facilita la administración de PEEP.
 Vía para medicamentos cuando no es viable el acceso IV o IO
 Dosis 2-2.5 superiores
 Mezclados con 5-10ml de Sol Fisiológica
 Administración de VALEN
 Vasopresina
 Atropina
 Lidocaína
 Epinefrina
 Naloxona
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

 1. Preparación (Valorar anatomía y posibles complicaciones)

 2. Preparación del equipo.
 3. Tubo adecuado:
 7mm Mujeres adultas
 8 mm Hombres adultos
 Cada intento no debe demorar más de 10 segundos.
 Verificar intubación correcta
 No en esófago (Gorgoteo)
 No en el bronquio (Ruidos respiratorios en un solo hemitórax)
CICLOS VENTILACIÓN-COMPRESIÓN

 Al menos 100 compresiones cardiacas por minuto.

 Una ventilación cada 6-8 segundos.
 8-10 por minuto.
 Evitar hiperventilación.
EFECTOS ADVERSOS DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

 Intubación esofágica:
 Daño cerebral permanente
 Muerte
 Laceración de los labios o la lengua.
 Dientes astillados.
 Laceración de la faringe o la tráquea.
 Lesiones de las cuerdas vocales.
 Perforación faringoesofágica.
 Vómitos y aspiración del contenido gástrico en la vía aérea inferior.
 Liberación de niveles elevados de adrenalina y noradrenalina:
 Arritmias
 Elevación de la TA
 Taquicardia
DESFIBRILACIÓN
DESFIBRILACIÓN

 Ritmos desfibrilables
 Taquicardia ventricular sin pulso
 Fibrilación ventricular
 Desfibrilar al momento de ser identificados
 Bifásica
 120 J – 200 J
 Si no se conoce, utilizar dosis máxima
 Monofásica
 360 J
ALGORITMO CIRCULAR
MEDICAMENTOS
VÍAS

 Se prefiere la vía intravenosa

 CVC
 Acceso intraoseo
 Acceso a plexo venoso no colapsable.
 Excepto en Fracturas, Fragilidad Osea, Intentos previos e Infección en tejidos circundantes.
 Tubo Endotraqueal
1. Bolo Inicial del medicamento
2. Bolo de 20 mL de Solución fisiológica
3. Elevación de la extremidad
ADENOSINA

 Indicaciones
 Primer fármaco para la mayoría de TSVP estables con complejo estrecho.
 Taquicardia regular con complejo ancho – TSV pr reentrada
 NO revierte FA, Flutter auricular o la TV
 Bolo IV rápido
 6mg administrados en 1-3 segundos
 2 dosis
 12 mg
 1-2 minutos después
 3 dosis
 12 mg
 1-2 minutos despúés
AMIODARONA

 Solo para:
 Fibrilación ventricular recurrente
 Taquicardia ventricular recurrente hemodinámicamente inestable.
 Paro cardiaco que no responde a RCP
 Bolo de 300 mg IV + 20-30 mL de glucosado al 5%
 Segunda dosis: 150mg IV 3-5 minutos después de la primera dosis.
 Arritmias Ventriculares recurrentes y potencialmente mortales
 Dosis acumulada máxima 2.2g IV/día -> Se asocia a hipotensión significativa
 Infusión rápida: 150mg IV en los primeros 10 minutos (15mg/minuto)
 Infusión lenta: 360 mg IV en 6 horas (1 mg/min)
 Infusión de mantenimiento: 540 mg IV en 18 horas (0.5mg/min)
ATROPINA

 Indicaciones:
 Primer fármaco para bradicardia sinusal sintomática
 Puede servir para bloqueos AV o asistolia ventricular
 Segundo fármaco para asistolia o AESP bradicárdica.
 Intoxicación por organofosfatos (2-4mg)
 Asistolia o AESP
 Bolo 1mg IV
 Se puede repetir cada 3-5 minutos en caso de persistir asistolia.
 Máximo de 3 dosis (3mg)
 Administración endotraqueal
 2-3 mg diluidos en 10ml de Sol. Fisiológica
ADRENALINA

 Indicaciones:
 Paro cardiaco (FV, TV sin pulso, asistolia, AESP)
 Bradicardia sintomática
 Hipotensión grave
 Anafilaxia
 Paro cardiaco
 Dosis 1mg (10mL de solución 1:10000)
 Cada 3-5 minutos durante la resucitación
 Después de cada dosis administrar 20 m de solución fisiológica y eleve el brazo 10-20 segundos.
 Vía endotraqueal
 2-2.5 mg diluidos en 10 ml de solución fisiológica.
LIDOCAINA

 Indicaciones
 Alternativa a la amiodarona en paro cardiaco por FV/TV
 Taquicardia ventricular (Casos selectos)
 Paro cardiaco por FV/TV
 Dosis inicial 1-1.5 mg/kg iv
 Para FV resistente
 Bolo adicional 0.5-0.75 mg/kg, repetir en 5-10 minutos, máximo 3 dosis o 3mg/kg
 Administración endotraqueal
 2-4mg/kg
SULFATO DE MAGNESIO

 Indicaciones
 Paro cardiaco asociado a torsades de pointes
 Hipomagnesemia
 Arritmias ventriculares potencialmente mortales por intoxicación con digitálicos.
 Paro cardiaco
 1-2 g (2-4 ml de solución al 50%) diluidos en 10ml de glucosado al 5% IV cada 5-20 minutos.
 Torsades de pointes con pulso o IAM por hipomagnesemia
 Dosis de carga de 1-2 g diluidos en 50-100ml de glucosado al 5% en 5-60 minutos IV
 Conitnuar con 0.5g a 1g/h IV – ajustar hasta que se controlen las torsades.
VASOPRESINA

 Indicaciones
 Vasopresor alternativo a la adrenalina en FV resistente a descargas
 Alternativa a la adrenalina para asistolia o AESP
 Soporte hemodinámico en el shock vasodilatador (ej: séptico)
 Vasoconstrictor periférico potente
 Administración IV
 DU para paro cardiaco: 40 U IV/IO en bolo
 Puede reemplazar la primera o segunda dosis de adrenalina.
FINALIZACIÓN DE LOS ESFUERZOS DE REANIMACIÓN

 Tiempo transcurrido del paro cardiaco

 Comorbilidades del paciente
 Estado previo al paro
 Ritmo inicial al paro
 Duración de los esfuerzos de reanimación
CUANDO PROLONGAR LA REANIMACIÓN

 El paciente es joven
 Presencia de toxinas o anomalías electrolíticas
 Hipotermia profunda
 Víctimas de inmersión en agua fría
 Sobredosis de fármacos terapéuticos o estupefacientes
 Intento de suicidio
 Familiar cercano o seres queridos que expresan su oposición a la finalización de los esfuerzos
CUANDO NO INICIAR REANIMACIÓN

 El paciente tiene una orden válida de No resucitar.

 Signos de muerte irreversible
 Rigor mortis
 Decapitación
 Descomposición
 Lividez
 No beneficio fisiológico debido a deterioro de funciones vitales a pesar de haber recibido toda la terapia posible
 Shock Séptico
 Shock cardiogénico progresivo
 Usted se encuentra de
vacaciones en los cabos,
disfrutando del sol y el
mar cuando escucha
que alguien le habla.
 DACTAAAAAAR
AL PACIANTAA DA LA TRAS ASTÁ AN
PARAAAA
Usted despierta y rápidamente se aproxima a la cama 3, donde encuentra un paciente masculino
aproximadamente en la quinta década de la vida, ¿qué es lo primero que debe hacer?
A) Verificar que efectivamente el paciente presente un paro cardiaco.
B) Iniciar compresiones inmediatamente
C) Despejar vía aérea
D) Solicitar estudios de laboratorio
El paciente no tiene frecuencia cardiaca, ¿Ahora que hacemos, doctor?
A) Iniciar compresiones
B) Despejar vía aérea
C) Iniciar ventilaciones
D) Descubrir al paciente

Las siguientes son características de compresiones efectivas, excepto:

A) De 5-6 centímetros de profundidad
B) Frecuencia de 100-120 por minuto
C) Permiten la expansión torácica completa post compresión
D) Interrupciones de menos de 15 segundos
Se encuentra ventilando a su paciente con una bolsa mascarilla, ¿cual es la frecuencia adecuada de ventilaciones?
A) Una ventilación cada 5-6 segundos
B) Dos ventilaciones cada 5-6 segundos
C) Una ventilación por cada 30 compresiones
D) Dos ventilaciones cada 30 compresiones

Prepara todo para realizar una intubación endotraqueal a su paciente, ¿Cuánto es lo máximo que debe durar el intento?
A) 15 segundos
B) 10 segundos
C) Hasta que lo logre
D) 17 segundos
Logró intubar satisfactoriamente a su paciente en el primer intento, ¿Cuál es la frecuencia adecuada
de ventilaciones cuando se usa una vía aérea avanzada?
A) Una ventilación cada 5-6 segundos
B) Dos ventilaciones cada 5-6 segundos
C) Una ventilación cada 30 compresiones
D) Dos ventilaciones cada 30 compresiones
Son manifestaciones clínicas de la asistolia:
A) Colapso
B) TA menor a 90/50
C) Respiraciones agónicas / apnea
D) Ausencia de pulso o TA
Características de la Actividad Eléctrica Sin Pulso, EXCEPTO:
A) Los impulsos de conducción cardiaca no generan contracción del miocardio.
B) Llenado ventricular ineficiente durante la diástole
C) Contracciones ineficaces.
D) Organizado
Las siguientes son características de reanimación cardiopulmonar efectiva, excepto:
a) Permite la expansión torácica tras cada compresión.
b) Evita la ventilación excesiva.
c) 3 ventilaciones por cada 20 compresiones.
d) Cada ventilación causa elevación del tórax.
 Los siguientes son manejos de vía aérea avanzada, excepto:
A) Cricotirotomía
B) Tubo endotraqueal
C) Una Hebilla
D) Tubo esofágico traqueal
Gracias 
BIBLIOGRAFIA

 2015 AHA GUIDELINES HIGHLIGHTS FOR CPR & ECC 2015.

 Algorithms for Advanced Cardiac Life Support 2015, AHA.
 Best Songs for CPR http://www.soundboard.com/sb/Best_songs_CPR
 Libro del proveedor SCVA/ACLS – Material Complementario, AHA 2012.