Asfixia neonatal y reanimación

Asfixia

 SE DEFINE COMO UN SINDROME

CLÍNICO, ORIGINADO POR UNA
AGRESIÓN AL FETO O AL
NEONATO, QUE PROVOCA
DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA
CON FALTA DE OXÍGENO Y DE
PERFUSIÓN EN DIVERSOS
ORGANOS
 CAUSAS MAS FRECUENTES DE
ASFIXIA PERINATAL
 PLACENTA PREVIA SANGRANTE
 DPPNI
 DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN
 ERISTOBLASTOSIS FETAL
 PROCÚBITO DE CORDÓN
 PROCIDENCIA DE CORDÓN
 CIRCULARES IRREDUCTIBLES
 CRISIS HIPERTENSIVA
 HIPOTENSIÓN MATERNA SEVERA
 EMBARAZO PROLONGADO
 PARTO PREMATURO
 EMBARAZO MULTIPLE
 DIABETES SEVERAS
 INCIDENCIA
10%

NEONATAL

INTRAUTERINO

90%

20%
ANTES DEL TRABAJO DE PARTO

70%
TRABAJO DE PARTO Y EXPULSIVO
 CARACTERISTICAS
FISIOPATOLÓGICAS DE LA ASFIXIA

 HIPOXIA: es la disminución de la presión arterial

de oxígeno, permitiendo que el co2 y los acidos
metabólicos se acumulen en la vasculatura de los
tejidos
 ACIDOSIS: es la disminución del ph en los tejidos

 Durante la asfixía la actividad cardiaca se mantiene

hasta que la acidosis y la hipoxia de las celulas del
miocardio provoquen disfunción eléctrica y mecánica
 El feto se defiende centralizando la circulación a los
organos mas impresc
 Sufrimiento fetal

 Situación en que el feto esta en

riesgo causado por alteraciones en
el intercambio gaseoso feto
materno con respuesta critica o
anormal por parte del feto frente a
la agresión
 Aprox. El 20% de los embarazos cursan sufrimiento
fetal frecuentandose en los fetos de pretermino y
dismaduros debido a:
 Disminución de grasa e HC
 Gestante diabetica
 Madre RH neg.
 Abuso de inducción
 Hiperdinamia
 Distocia de posición
 Desprendimiento placentario
 Indicadores clínicos

Alteración de los latidos cardiofetales:

 Desaceleraciones tardias
 Desaceleraciones variables
 Bradicardia fetal
 Efectos de la asfixia
 Corazón:
isquemia del miocardio
Insuficiencia cardiaca congestiva
 cardiomegalia
 Pulmón: aumento de la resistencia
vascular
 Hemorragia pulmonar
 Edema pulmonar
 Hígado:
 Disminución de las funciones
básicas
 Schock
 Insuficiencia hepática
 Riñón:
 Necrosis tubular aguda
 Alteración secreción ADH
 Gastrointestinal:
 Isquemia intestinal
 NEC
 Hematológicos:
 CIVD (disminuyen factores de la coagulación y
disminuyen las plaquetas)
 Reanimación

Consiste en iniciar y mantener la

respiración de un recién nacido que
ha presentado cualquier grado de
asfixia y estableciendo así las
medidas para reducir al mínimo o
eliminar los efectos adversos de
dicho cuadro
 Apnea primaria

 Deprivación de O2
 Respiraciones rápidas
 Cese de la respiración
 Disminución de la frecuencia
cardiaca
 Apnea
 Respira ante el estímulo y O2 a flujo
 Apnea secundaria
 Apnea primaria
 Sigue sin O2
 Respiraciones profundas
jadeantes(boqueos, gasping)
 Disminución FC
 Presión sanguínea disminuye
 Respiraciones débiles
 Apnea secundaria
 Inicio de respiración con ventilación
artificial
 Primera regla de oro

 RN en apnea

 Presume apnea secundaria

 reanimación inmediatamente
 Principios para una reanimación
exitosa

 Personal rápidamente disponible

 Personal entrenado
 Equipo coordinado
 Reanimación vigilando la respuesta
del paciente
 Equipo disponible y en buen estado
de funcionamiento
 Evaluación del RN durante la
reanimación
Signos:

Evaluación •Respiración
•Frecuencia cardiaca
•color

acción decisión
Pasos de la reanimación

 Prevenir las pérdidas de calor

 Establecer vía aérea permeable
 Iniciar la respiración
 Mantener la circulación
 Uso eventual de fármacos
 Prevenir pérdidas de calor
 Recibirlo con paños
tibios
 Colocar RN bajo cuna
calefaccionada
previamente tibia
 Secarlo rápidamente,
especialmente cabeza y
retirar paños mojados
 Envolverlo con paños
tibios
Establecer vías permeables
 Posicionar, supino,
cuello leve
extensión
 Ligero
tredelenburg
 Aspirar boca nariz

Segunda regla de
oro
1º se aspira boca
 Iniciar la respiración

 Secado y aspiración
 Estímulos táctiles: •Palmadas o percusión
en las plantas de los
pies
•Frotar espalda

 Ventilación a flujo libre

 Ventilación a presión positiva
Ventilación a flujo libre
Ventilación a presión positiva

 Posición correcta
 Se ventila al lado de la cabecera
 Bolsa de costado para visualizar
tórax
 Mascara cubre nariz y boca
 Ventilación prolongada intubar
 Presión de la bolsa:
 Inicial--- >30 cm H2O
 Pulmones normales  15 a 20 cm H 2O
 Pulmones enfermos
 O inmaduros 20 a 40 cm H2O
 Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por
minuto
 Un ciclo: ventila – dos – tres – ventila

 Oxígeno al 100% con bolsa

recolectora de aire
 Ventilación eficiente

 Distensión torácica sincrónica

 Mejoría de la FC, color y tono

muscular

 Comienza ventilación espontánea

 Mantener la circulación

 Masaje cardiaco:

 Técnica con los dos dedos

 Técnica del pulgar

 Ciclo de eventos
Precauciones durante el masaje
 Soporte firme para
la espalda

 Cuello ligeramente
extendido

 Tercio inferior del

esternón
 Pulgares

 Dos dedos
 Profundidad un tercio del diámetro
antero posterior del tórax
 No retirar los dedos
 Coordinar con quien ventila
 En voz alta el procedimiento
 Uno y dos y tres y ventila y uno...

Un ciclo
 Uso eventual de fármacos

 FC < 80x´+ ventilación y masaje

 No hay latidos cardiacos

 Adrenalina:
 Estimulante cardiaco, aumenta la
fuerza y frecuencia de las
contracciones cardiacas
 Adrenalina

 Ampolla de presentación:
 1:10,000
 Dosis recomendada:
 0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..)
 Dilución: 0,1 ampolla +0,9 SF
 1ml= 0,1 MG
 Administrar : 0.1 a 0,3 ml/Kg..
 Otros fármacos

 Expansores de volumen

 Bicarbonato de sodio

 Naloxona o narcan
 Rol del Equipo
 Preparar cuna radiante
 Mantener telas cortadas
 ambú
 Probar aspiración
 laringoscopio
 tubos endotraqueales
 Pieza nasal
 Caja de ligadura C/jeringa heparinizada
 Posicionar al RN
 Secar
 Auscultar latidos cardiacos
 Auscultar ruidos respiratorios
 Ligar cordón y toma de gases
 Instalar saturador
 Colaborar en la profilaxis y
antropometría
 Telas de fijación para tubos ET
 En H
 Pulpo
 Largos
 Chanchito
 Bigotera
 Protectores (duraport)
 bibliografía
 Bases fisiopatológicas de la asfixia
perinatal; escuela de obstetricia y
puericultura U de Chile guías 1998
 Manual de cuidados intensivos neonatales;
J. Galleguillos; M.v. Olavarria;
mediterráneo 1991
 Reanimación neonatal;American Academy
of pediatrics;John Kattwinkel,
MD,FAAP;2003