Cáncer de la vía biliar

O
Colangiocarcinoma

Cuautle Hernández José Ignacio

López Pérez Diana Laura
•

• El colangiocarcinoma es una neoplasia epitelial

que surge de diferentes partes del árbol biliar, la
clasificación actual los divide en intra-hepaticos,
peri-hiliares y distales.

Villalobos, J., Olvera, M., Valdovinos, M., (2006), Gastroenterología, México, Ed: Méndez editores.
 Epidemiologia
• Mas frecuente en el hombre

• Sexta década de vida

• Mas frecuente en nativos indígenas, americanos, Japón,

china y Suroriente de Asia.

• Representa el 3% de los tumores gastrointestinales

Villalobos, J., Olvera, M., Valdovinos, M., (2006), Gastroenterología, México, Ed: Méndez editores.
 Factores de riesgo
Etiología múltiple

Fuertes Débiles
• Colangitis • Hepatitis viral
esclerosarte primaria • Tabaquismo
• Quiste de colédoco • DM
• Fasciolas Hepáticas • Pancreatitis crónica
• Toxinas
• Papilomatosis biliar
• Alcoholismo
Villalobos, J., Olvera, M., Valdovinos, M., (2006), Gastroenterología, México, Ed: Méndez editores.
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• De todos los CC el CCPH representa el 50% (tumor de
klatskin)
• El CCD 40%
• CCIH menos del 10% de los casos reportados
• Existe un tipo llamado mixto colangiocarcinoma-
carcinoma hepatocelular que representa menos del 1 %
• En general los tumores, son adenocarcinomas bien
diferenciados secretores de mucina.

Villalobos, J., Olvera, M., Valdovinos, M., (2006), Gastroenterología, México, Ed: Méndez editores.
 Clasificación de Bismuth

Villalobos, J., Olvera, M., Valdovinos, M., (2006), Gastroenterología, México, Ed: Méndez editores.
Ramos, E., Ladó, L., Colangiocarcinoma hiliar (tumor de Klatskin), tratamiento quirurgico, GH CONTINUADA,
(mayo-junio 2014), Vol: 9, No. 3.
 Bases para el diagnostico de un carcinoma
de vías biliares.
• Se presenta como ictericia obstructiva, por lo generalsin
dolor y a menudo con dilatación del árbolbiliar.
• El dolor es más frecuente en el carcinoma de vesículabiliar
que en el colangiocarcinoma.
• El diagnóstico se establece mediante la colangiografía con
biopsia y cepillado para citología.

LEYDECOURVOISIER– TERRIER
«Todo paciente con ictericia progresiva y vesícula
palpable no dolorosa (signo de Bard y Pick) tiene
un cáncer de cabeza de páncreas o vía biliar hasta
que se demuestre lo contrario»

Ramos, E., Ladó, L., Colangiocarcinoma hiliar (tumor de Klatskin), tratamiento quirurgico, GH CONTINUADA,
(mayo-junio 2014), Vol: 9, No. 3.
 Signos y Síntomas
• La manifestación habitual es la ictericia indolora.
• También pueden presentarse: prurito, dolor leve enCSD,
anorexia, fatiga y pérdida de peso.
• Casi 10% de los enfermos presentan colangitis.
• Excepto por la ictericia, el resto del examen físico puede ser
normal.
EXÁMENESDELABORATORIO
Ca125 y CEA: muyinespecíficos.
El más usado es Ca19-9. Con valores >129U/mil. S=79% y
E=98% FA↑ y GGT↑
Patrón obstrutivo: colestasis

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(mayo-junio 2014), Vol: 9, No. 3.
Estudios de Imagen
 Tratamiento: Generalidades

• El único tratamiento curativo posible es la escisión

quirúrgica.
• Muchos pacientes tienen una enfermedad avanzada al
momento del diagnóstico por lo que las posibilidades
terapéuticas están dirigidas por procedimientos paliativos:
drenaje biliar para evitar colangitis e insuficiencia hepática.
• En más de la mitad de los pacientes explorados se
encuentran implantes peritoneales, metástasisganglionares
o hepáticas o una enfermedad avanzada local que impide la
resección – descompresión biliar ycolecistectomía.

Ramos, E., Ladó, L., Colangiocarcinoma hiliar (tumor de Klatskin), tratamiento quirurgico, GH CONTINUADA,
(mayo-junio 2014), Vol: 9, No. 3.
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(mayo-junio 2014), Vol: 9, No. 3.
 Tratamiento
• Colangiocarcinoma perihiliar no resecable:
colangioyeyunoanastomosis en Yde Roux a conductos biliares
del segmento II o III o conducto hepático común derecho.
• Bismuth Corlette I y II sin signos de invasión vascular:
extirpación local del tumorcon linfadenectomía portal +
colecistectomía + escisión del colédoco +
hepatoyeyunoanastomosis bilaterales en Yde Roux.
• Bismuth Corlette IIIa y IIIb: también debe practicarse una
lobectomía hepática izquierda o derecharespectivamente.
Con frecuencia también es necesario resecar el lóbulo caudado
adyacente por extensión directa.
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(mayo-junio 2014), Vol: 9, No. 3.
 Tratamiento
• Tumores de colédoco distal extirpables:
Pancreatoduodenectomía con preservación del píloro.
• Tumores de colédoco distal irresecables:
hepatoyeyunoanastomosis en Yde Roux, colecistectomía y
gastroyeyunoanastomosis.
• Pacientes con enfermedad no susceptible deresección:
descompresión biliar : percutánea o endoscópica con
prótesis o drenaje.
• QTcoadyuvante no tiene ninguna función comprobada.
• RTen personas con resección no ↑ Calidad de vida ni
supervivencia.

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 ¿Enquéconsisteel Whipple?
Es una duodenopancreatectomía, operación
quirúrgica que implica al páncreas, al duodeno y a
otros órganos . Esta operación se realiza para tratar
tumores cancerosos en la cabeza del páncreas y
tumores malignos que afectan al conducto biliar o al
duodeno untoal páncreas.
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(mayo-junio 2014), Vol: 9, No. 3.
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