PERSONALIDAD

 Forma de pensar, sentir y actuar que está definida en la cognición y

conducta de la persona, como resultado de carácter genético y el
estímulo del ambiente, siendo un proceso continuo de cambios hasta el
alcance de una personalidad consolidada, que permanecerá mas o
menos estable durante la vida del individuo y que puede ser afectada por
factores exógenos como: ENFERMEDADES, TOXICOS, EVENTOS
TRAUMATICOS Y ENVEJECIMIENTO.
 Ya cuando las personas alcanzamos la adultez y hemos dejado el desarrollo nos
enfrentamos a una personalidad conformada y que por lo tanto puede enfermar o
verse alterada por diferentes factores.

 Genéticos/ temperamento: Existen postulados que algunos rasgos de personalidad

como el temperamento o en el caso de la psicopatología algunas enfermedades
pueden ser transmitidas a través del comportamiento genético: disposición innata a
reaccionar de forma particular a los estímulos ambientales determinada
genéticamente. Especifica la intensidad, ritmo y umbral de las respuestas
emocionales.

 Ambiental / carácter: La apariencia de las alteraciones (trauma) y retrasos en el

desarrollo, conllevan a que la conformación de la personalidad del adulto se observe
alterada, presentando cuadros patológicos en ésta etapa. Organización dinámica
de los patrones conductuales del individuo: manifestación conductual de la
identidad del yo, determinada por la interacción del concepto de si mismo y de los
otros significativos
 EL ENFOQUE INTERACCIONISTA

A lo largo de la historia han sido muchos los autores que han hablado de dos posturas: que la
personalidad es algo innato o bien que se deriva del aprendizaje. Sin embargo existe una tercera
opción, definida por autores como Mitchell, en la que la personalidad es formada por la
interacción entre elementos innatos y los fenómenos que vivimos.

Esta postura explora las características de personalidad a través del estudio de la existencia de la
consistencia de la conducta a través de situaciones, la estabilidad temporal y la validez predictiva
de los rasgos. Las conclusiones indicaron que deberán emplearse otro tipo de categorizaciones
diferentes de los rasgos, pues estos no reflejan un modelo predictivo totalmente válido al ser de
carácter mas innatista. Defiende que resulta mas eficiente hablar de competencias, valores,
expectativas, constructos y autocontrol.

Otros autores como Allen reflejan que la consistencia puede variar según la persona así como los
valores principales y los aspectos que mejor predicen la conducta.De éste modo, los rasgos si
serían consistentes pero solo si se tienen en cuanta aquellos que resultan mas relevantes para
cada persona.
 PSICOPATOLOGIA DEL ADULTO

Clasificación de Las estructuras de personalidad según Otto Kember

ESTRUCTURA DE PERSONALIDAD DE TIPO NEUROTICO: es donde encontramos trastornos de

personalidad menos grave.
ESTRUICTURA DE PERSONALIDAD LIMITE: donde se ubica los trastornos de personalidad mas
severa; dividida a su vez en limítrofe superior y bajo.
ESTRUCTURA DE PERSONALIDAD DE TIPO PSICOTICO: este es un criterio de exclusivo para los
trastornos de personalidad
EVALUACION DE ESTRUCTURA DE PERSONALIDAD:
LA evaluación de personalidad según los estudios de Otto –Kemberg, se basa en tres planes
fundamentales:
 JUICIO DE LA REALIDAD:
El juicio de la realidad tiene por objetivo:
1. Diferencia del yo del yo –no
2. Diferencia del origen de los estímulos , ya sean éstos originados en interior de la
psique o mente (intrapsíquico) o extra psíquico (conflicto emocional que se produce
cuando los deseos o necesidades internas no coinciden con las restricciones del
entorno o sociedad.
3. Mantención de criterios de realidad aceptados.
El juicio de realidad solo se observa en las estructuras neuróticas o limítrofes

OTRO:
Este criterio de clasificación y evaluación clínica implica la capacidad de:
1. Diferencia del yo del yo –no
2. diferencia del origen de los estímulos , ya sean intrapsíquico o extra psíquico.
3. Mantener criterios de realidad socialmente aceptados. El juicio de realidad está
mantenido en las estructuras neuróticas y limítrofes, no asís en las psicóticas, que es un
criterio diferenciador entre estructuras psicóticas y limítrofes.
La evaluación de éste criterio se hace en tres etápas (Gomberoff 1999):
1. Presencia/ausencia de alucinaciones o ideas delirantes: si en éste momento las tiene,
significa que el juicio de realidad está perdido. Si ha tenido éstasmanifestacióes se
pregunta por el significado de éstos. “¿Qué le parece lo que pasó?, si el paciente
responde que no lo entiendey teme estár perdiendo la razón significa que se recobró el
sentido de la realidad (lo que puede ocurrir en las estructuras limítrofes), por el contrario si
el describe como algo natural, el juicio de realidad aún estpa perdido.
2. Mantención de criterios sociales: si el paciente nunca ha tenido alucinaciones o ideas
delirantes, se evalúa mediante la observación o análisis del discurso, lo mas extraño o
absurdo de la conducta del paciente o de los efectos Despues de tener claro esto se le
pregunta: “yo quiero hablar con usted algo que observado en nuestra interacción, ¿ me
permite que le señale algo que me llamó la atención y que me tiene sorprendido y que
no entiendo?... Yo vi que usted estaba haciendo esto y reaccionó de tal forma , esto me
pareció raro. ¿Usted entiende que a mi me halla parecido extraño o es un problema
mio?.Un paciente con un juicio de realidad mantenido entiende que al entrevistador le
resulte extraño lo que él le señalo y explica la situación mejorando el entendimiento de
éste, por el contario el juicio de realidad se denota perdido si el paciente no puede ver
porque a otra persona le resulta extraño cierto comportamiento.
Identificar en la interacción mecanismos de defensa primitivos e interpretarlos, éste paso es
el más difícil, se debe tener una visión global del paciente, tomar en cuenta su
comportamiento y como responde las preguntas del entrevistador, las reacciones defensivas
primitivas comienzan a a parecer en las estructuras limítrofes y psicóticas al pedirle al
paciente que se describa y continúan apareciendo durante el trascurso de la entrevista
estructural. Ante las defensas del paciente, interpretar en el presente y ver la reacción de
éste. Los pacientes limítrofes mejoran con ésta intervención mientras que los neuroticos
empeoran (Kemberg 1987; Gomberoff, 1999).
SENTIDO DE REALIDAD:
1. Concepto integrado: aspectos positivos y negativos de si mismos a traves del tiempo y en
distintas situaciones.
2. El concepto integrado de las personas importantes o significativas en la vida del individuo.
El sentido de realidad solo ésta presente sólo en la estructura neurótica, se espera que una
persona con estructura neurótica pueda dar una descripción de aspectos positivos y
negativos de , identificar sus características sin desconocer que en ciertas circunstancias
puede salir de éstos patrones.
La estructura limítrofe tiende a presentar descripciones de sentido de realidad superficiales o
caen en profundas contradicciones entre los aspectos positivos o negativos de la realidad
 OTRO
Incluye dos aspectos esenciales:
1. Concepto integrado (aspectos positivos y negativos ) de si mismo, a través del tiempo y
en distintas situaciones.
2. El concepto integrado de personas importantes o significativas en la vida del sujeto.
3. La identidad del yo sólo esta presente en las estructuras neuróticas, por lo tanto es un
criterio diferenciador con las estructuras limítrofes y psicóticas. La evaluación clínica de
éste criterio no se debe realizar a personas que presenten cuadros psicóticos y/u
orgánicos
Para explorar la integración del si mismo a través del tiempo y en distintas situaciones, las
preguntas que se nos hacen son: “ ahora que me a contado por que vino y cuales son
sus problemas, me gustaría que se describiera a si mismo en unas pocas palabras.
¿cuales son las cosas que lo diferencian a usted de las personas?, se espera que una
persona normal o con una estructura neurótica, pueda dar una descripción donde se
integran aspectos positivos y negativos, identificar sus características estables sin
desconocer que en ciertas circunstancias pueda salirse de éstos patrones. a demás el
entrevistador puede formarse una imagen relativamente clara de la persona a partir del
relato del paciente. Las personas con estructuras limítrofes relatan aspectos
contradictorios de si mismo sin darse cuenta de las contradicciones de su relato, el
entrevistador puede tener la sensación de que el paciente está hablando de distintas
personas por lo que no puede percibir en forma clara la descripción del paciente y
tener la sensación de caos.}
Las personas con estructuras psicóticas no pueden responder ésta pregunta porque es
poco estructurada y requiere mantener empatía con el entrevistador. Las personas con
problemas orgánicos (delirio, demencia, alteraciones del sensorio) tampoco logran
estructurar una respuesta, pues implica concentración , introspección y relaciones
abstractas. (Kembert 1987-Gamberoff 1999).
MECANISMOS DE DEFENSA PRIMITIVOS Y AVANZADOS

estrategia psíquica que toda persona cuenta para defenderse de aquello que nos causa
dolor, actúa como una especie de escudo para defendernos de lo interno como lo
externo se les suele clasificar como primario o secundario en función del momento de su
aparición En el desarrollo del ser humano. Cuanto mas primaria es una defensa, mas
pertenece a las primeras épocas de vida y mas tarde tiende a negar la realidad. Cuanto
mas secundaria es una defensa, mas pertenece a épocas tardías del desarrollo y mas se
puede observar el criterio de realidad.
 Los mecanismos de defensa son una parte integra del funcionamiento psíquico de
todo individuo y solo se les considera patológico cuando se abusa de ellos o cuando
son demasiado rígidos. Existen muchas clasificaciones de los mecanismos de defensa,
aquí nos basaremos en el libro de diagnóstico psicoanalítico de Mac Williams 2011
MECANISMOS DE DEFENSA PRIMITIVOS

 RETRAIMIENTO: consiste en el replegado sobre uno mismo y un alejamiento de la

realidad para refugiarse en el mundo de fantasia y el sueño.
 NEGACION: rechazo de aceptar que algo ocurre, y se basa en la convicción pre-
lógica (si yo no lo reconozco, no sucede). Sus raíces están en los primeros estados
egocéntricos del desarrollo donde todo lo que existe y o que no existe depende de
uno mismo. Esta defensa puede ser adaptativa en momentos de crisis, donde el pleno
reconocimiento de lo que sucede sería paralizante en ese momento.
 CONTROL OMNIPOTENTE: consiste en la fantasía de que la fuente de todo lo que
sucede es el deseo de uno mismo, se basa en no reconocer de que la otra tiene
voluntad propia, de que la otra tiene derecho a decidir, no todo lo que pasa en la
vida de una persona es porque ella lo decidió así.
 IDEALIZACION v/s DESVALORIZACIÓN: consiste en la necesidad de otorgar un valor o
poder especial a una persona de la que depende emocionalmente. la
desvalorizacion, es la cara opuesta a la idelización y expresa la frustación sentida
cuando la realidad desmiente a la idealización.
 CRITERIOS NEURÓTICO LIMÍTROFE ALTO LIMÍTROFE BAJO PSICÓTICO

Sentido de realidad presente ausente Ausente Ausente

Juicio de realidad mantenido mantenido mantenido Ausente
Defensas avanzadas primitivas primitivas primitivas
Trastornos de personalidad - Obsesivo compulsivo - Sadomasoquista - Paranoide
- Masoquista depresivo - Ciclotímico - Esquizotipico
- Neurótico - Dependiente - Esquizoide
- Histriónico - Limítrofe
- Narcisista - Hipomaniaco
- Narcisismo maligno.
- Antisocial
ENTREVISTA ESTRUCTURAL:

FASE INICIAL: consiste en una primera evaluación de síntomas del paciente y permite constatar la existencia de:
1.- Problemas cognitivos y perceptivos que indicarían trastornos de origen orgánico.
2.- La pérdida del criterio de la realidad que haría pensar en un diagnóstico de psicosis.

El entrevistador comienza por pedir al paciente un breve resumen de sus razones para venir a tratamiento, una
expectativa de éste y la naturaleza se sus síntomas predominantes, problemas o dificultades, permite evaluar:
1.- La capacidad del paciente para entender y contestar una serie de preguntas (intención, conciencia,
comprensión verbal, juicio, inteligencia, memoria)
2.- Capacidad para hablar de síntomas neuróticos y dificultades en el desenvolvimiento social.
3.- Permite al entrevistador evaluar indirectamente la conciencia del paciente sobre una enfermedad y la
necesidad de tratamiento.(conciencia de la enfermedad)
4.- la naturaleza realista o no de sus expectativas sobre dicho tratamiento (criterio de realidad)
5.- reacciones a las recomendaciones de tratamiento ya sugeridas (transferencia)
FASE MEDIA:
Se llega una vez que los resultados de la primera fase indican que el paciente posee un criterio de realidad
conservado. Se centra en:
1.- La difusión de la identidad (se representa clínicamente por un concepto integrado en si mismo y otros
significantes).
2.- La utilización de mecanismos primitivos (las personas con trastornos de personalidad pueden presentar
operaciones defensivas primitivas: identificación proyectiva, negación, etc… sin embargo, el mecanismo de
defensa esencial de éstos.

FASE DE TERMINACIÓN DE LA ENTREVISTA:

El entrevistador deberá reconocer ante el paciente que ha completado su tarea.
Deberá invitar al paciente a darle información relativa a puntos adicionales que este considere importantes o que
el entrevistador debe conocer.
Es una oportunidad para:
1º- Evaluar la motivación del paciente para continuar el proceso diagnóstico, el tratamiento o ambos.
2º- El manejo de peligros graves diagnosticados que requieren acción urgente (riesgo de suicidio).
3º- El grado en el que el paciente puede tolerar y responder en forma positiva a las declaraciones respecto a sus
problemas según los percibe el entrevistador.
 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
 LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD son un grupo de afecciones mentales en las cuales una persona tiene
un patrón prolongado de comportamientos emociones y pensamientos que es muy diferente a las expectativas de su
cultura. Estos comportamientos interfieren con la capacidad de la persona para desempeñarse en las relaciones
interpersonales, el trabajo otros contextos.
 CAUSAS: las causas de los trastornos de personalidad se desconocen, se cree que factores genéticos y ambientales
están relacionados con su desarrollo.
Los profesionales en salud mental clasifican estos trastornos en los siguientes tipos:
DSM IV TR CIE 10 PATOLOGIA
(301.0) 60.0 Trastorno paranoide de la personalidad
(301.20) F 60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad
(301.7) F60.2 Trastorno disocial de la personalidad (T antisocial de la personalidad)
(301.83) F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad ( T límite de la personalidad)
(301.50) F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad
(301.4) F60.5 Trastorno anancastico de la personalidad (T obsesivo- compulsivo de la personalidad)
(301.82) F60.6 Trastorno ansioso de la personalidad (T de personalidad por evitación)
(301.6) F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad
SINTOMAS:
 Los síntomas varían ampliamente dependiendo del tipo de trastorno de la personalidad.
 En general, los trastornos de la personalidad involucran sentimientos, pensamientos y comportamientos
que no se adaptan a un amplio rango de escenarios.
 Estos patrones generalmente comienzan en la adolescencia y pueden llevar a problemas en situaciones
laborales y sociales.
 Estas afecciones varían de leves a graves.
PRUEBAS Y EXÁMENES:
Los trastornos de personalidad se diagnostican sobre la base de una evaluación psicológica. El proveedor de
atención médica valorará lops antecedentes y la gravedad de los síntomas de la persona.
TRATAMIENTO
Al principio, las personas con éstos trastornos usualmente no buscan tratamiento por su cuenta. Esto es
porque sienten que el trastorno es parte de ellos. Tienden a buscar ayuda una vez que su comportamiento ha
causado problemas graves en sus relaciones sociales, personales o en sus trabajos. también pueden buscar
ayuda cuando están luchando con otro problema psiquiátrico, como es trastornos del estado anímico o
drogadicción.
Aunque lleva tiempo tratar a los trastornos de personalidad, ciertas formas de psicoterapia pueden servir. En
algunos casos, los medicamentos son un complemento útil.
EXPECTATIVAS (PRONOSTICO)
El pronostico varía. Algunos trastornos de la personalidad mejoran enormemente durante la madurez sin
ningún tratamiento mientras que otros sólo mejoran lentamente incluso con tratamiento
POSIBLES COMPLICACIONES:
Las complicaciones pueden incluir:
 Problemas con las relaciones interpersonales
 Problemas con el trabajo o la escuela
 Otros trastornos de salud mental
 TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOIDE:
F60.0 (301.0)
 El trastorno de personalidad paranoica (PPD, por sus siglas en inglés) es una afección mental en la cual una persona tiene un
patrón de desconfianza y recelos de los demás en forma prolongada. La persona no tiene un trastorno psicótico completo como
la esquizofrenia.
 Causas
Las causas del PPD se desconocen. El PPD parece ser más común en familias con trastornos psicóticos, como la esquizofrenia y el
trastorno delirante. Esto sugiere que los genes pueden estar involucrados. Otros factores también pueden estar relacionados.
El PPD parece ser más común en los hombres.
 Síntomas
Las personas con un PPD son altamente recelosas de los demás. Como resultado, limitan su vida social de manera drástica. Con
frecuencia sienten que están en peligro y buscan pruebas para apoyar sus sospechas. Tienen dificultad para ver que su desconfianza
es desproporcionada para su entorno.
Los síntomas comunes incluyen:
 Preocupación porque los demás tengan motivos ocultos
 Creencia de que serán explotados (usados) o lastimados por otros
 Incapacidad para trabajar junto con otros
 Aislamiento social
 Desapego
 Hostilidad
 Pruebas y exámenes
El PPD se diagnostica sobre la base de una evaluación psicológica. El proveedor de atención médica valorará
la duración y la gravedad de los síntomas de la persona.
 Tratamiento
El tratamiento es difícil debido a que las personas con PPD a menudo sienten extrema desconfianza de los
médicos. Si el tratamiento se acepta, los medicamentos y la psicoterapia con frecuencia pueden ser efectivos.
 Expectativas (pronóstico)
El pronóstico generalmente depende de si la persona está dispuesta a aceptar ayuda. La psicoterapia y los
medicamentos pueden algunas veces reducir la paranoia y limitar su impacto sobre el desempeño diario de la
persona.
 Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:
 Aislamiento social extremo
 Problemas con el trabajo o la escuela
 Según la Clasificación Internacional de los Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE-10),
el Trastorno Paranoide de la Personalidad se caracteriza por:

a. Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.

b. Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y predisposición a rencores persistentes.
c. Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias propias interpretando las
manifestaciones neutrales o amistosas de los demás como hostiles o despectivas.
d. Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad.
e. Predisposición a los celos patológicos.
f. Predisposición a sentirse excesivamente importante, puesta de manifiesto por una actitud autorreferencial
constante.
g. Preocupación por “conspiraciones” sin fundamento de acontecimientos del entorno inmediato o del mundo
en general.
Se incluyen:
 la Personalidad expansiva,
 la Personalidad paranoide, la Personalidad sensitiva paranoide,
 la Personalidad querulante,
 el Trastorno expansivo de la personalidad,
 el Trastorno sensitivo paranoide de la personalidad,
 el Trastorno querulante de la personalidad.

Se excluyen:
 la Esquizofrenia (f20.1)
 el Trastorno de ideas delirantes (f22)
 Criterios para el diagnóstico de Trastorno paranoide de la personalidad (301.0) DSM IV TR

A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son interpretadas
como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:

 Sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar
 Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios
 Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser utilizada en su contra
 En las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores
 Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios
 Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a
contraatacar
 Sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel

B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con
síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

 Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir "premórbido", por ejemplo, "trastorno paranoide
de la personalidad (premórbido)".
 TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
F60.1 (301.20)
Es una afección mental en la cual una persona tiene un patrón vitalicio (de por vida) de indiferencia hacia los demás y
de aislamiento social.
Causas
La causa de este trastorno se desconoce. Puede estar relacionado con la esquizofrenia y comparte con esta muchos de
los mismos factores de riesgo.
Este trastorno no es tan incapacitante como la esquizofrenia. No provoca la desconexión de la realidad (en la forma de
alucinaciones o delirios) que ocurre en la esquizofrenia.
Síntomas
Una persona con trastorno esquizoide de la personalidad con frecuencia:
 Parece distante y desconectada.
 Evita las actividades sociales que involucren intimidad emocional con otras personas.
 No desea ni disfruta de relaciones estrechas, ni siquiera con miembros de la familia.
PRUEBAS Y EXÁMENES
Este trastorno se diagnostica con base en una evaluación psicológica. El proveedor de atención médica considerará
qué tan duraderos y graves son los síntomas de la persona.
TRATAMIENTO
Las personas con este trastorno a menudo no buscan tratamiento. Por esta razón, se sabe muy poco acerca de cuáles
tratamientos funcionan. Es posible que la psicoterapia no sea efectiva. Esto se debe a que las personas con este tipo de
trastorno pueden tener una gran dificultad para formar una buena relación funcional con un terapeuta.
Un método que parece ayudar es poner menos exigencias para la intimidad o cercanía emocional sobre la persona.
A las personas con el trastorno esquizoide de la personalidad a menudo les va bien en relaciones que no se enfocan en
la cercanía emocional. Tienden a ser mejores para manejar relaciones que se enfocan en:
 El trabajo
 Las actividades intelectuales
 Las expectativas

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)
Este trastorno es una enfermedad prolongada (crónica) que generalmente no mejora mucho con el tiempo. El
aislamiento social a menudo impide que la persona busque la ayuda o el apoyo.
El hecho de limitar las expectativas de la intimidad emocional puede ayudar a las personas con esta afección a
establecer y mantener conexiones con otras personas.