DRA YAMISLEIDYS MARTINEZ LOPEZ

CONCEPTO
Es el registro gráfico de la ACTIVIDAD
ELÉCRICA CARDÍACA originado por la
DESPOLARIZACIÓN y REPOLARIZACIÓN
del corazón.
 SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN
Nodo SA – situado en endocardio de AD entre unión de vena
cava superior y orejuela derecha, mide 5 x 20 mm.
Vías interauriculares – Bachmann, Wenckebach, Thorel.
Nodo AV – situado en endocardio del lado derecho del TIA, por
debajo del orificio del seno coronario, cerca del anillo
tricuspideo, mide 2 x 5 mm.
Haz de His - borde derecho del TIA, longitud de 20 mm.
Rama Der. – borde derecho del endocardio del TIV el cual se
divide en fibras de Purkinje que penetran en miocardio.
Rama Izq. – se divide en 3 fascículos:
inferoposterior que penetra en superficie posterior e inferior
del endocardio del VI.
anterosuperior que penetra en la superficie anterior y
superior del endocardio del VI.
fibras del tabique interventricular que penetran en su lado
izquierdo y no constituyen un verdadero fascículo.
DERIVACIONES DEL EKG
 Derivaciones:
tres bipolares DI, DII, DIII
12 tres unipolares aVR, aVL, aVF
seis precordiales V1, V2, V3, V4, V5, V6

DI: registra la diferencia de potencial entre brazo derecho y el

izquierdo
DII: entre el brazo derecho y la pierna izquierda
DIII: entre la pierna izquierda y el brazo izquierdo
AVR; AVL; AVF: exploran brazo derecho e izquierdo y pierna
izquierda
V: vector L: left
R: rigth F: foot
 Triángulo de Einthoven

AVR __ DI + AVL

__ __

DIII DII

+ +
AVF
 Derivaciones del ECG
• Método para registrar potenciales eléctricos
nacidos de la excitación miocárdica.
V1: 4to EICD, LMC
V2: 4to EICI, encima de pared VD
V3: punto equidistante entre V2 y
V1 V2 V4 (TIV)
V3 V4: 5to EICI, línea medioclavicular
(punta del VI)
V4 V6
V5 V5: 5to EICI, más lateral que V4,
línea axilar anterior
V6: 5to EICI, línea axilar media
Caras del corazón que registra cada
derivación:
Cara Inferior: DII, DIII, AVF
Septum: V1, V2
Cara anterior: V3, V4
Cara lateral alta: DI, AVL
Cara lateral baja: V5, V6
Pared posterior: V7, V8, V9
Ventrículo derecho: VR3, VR4
 Papel del electrocardiograma:
 Las medidas en sentido vertical se expresan en milímetros
 Las medidas en sentido horizontal se expresan en fracciones de
segundo
 El cuadradito más pequeño mide en anchura 0.04s, y en altura 1mm o
0,1 mV.

1mm

0,4
Papel cuadriculado: cada 2 líneas horizontales: 1mm (distancia)
cada 2 líneas verticales: 0,04 seg (tiempo)
Tiempo que demora un fenómeno desde su inicio hasta el final y el
voltaje se mide en mm
 El cuadrado mayor mide:
Cada 5 cuadritos
1mm

5mm

Cada 5 cuadros grandes: 1 seg

0,20 Seg
 Onda P
• Esta onda es el resultado de la despolarización
de las aurículas.
Tiene una morfología redondeada, con una
duración máxima de 0,10 s (2,5 mm) y un voltaje
máximo de 0,25 mV (2,5 mm). Esta onda es
prácticamente positiva en todas las derivaciones
,salvo en la derivación aVR del plano frontal, que
es negativa, y en la derivación V1 del plano
horizontal que es isodifásica del tipo +
Esquema de
las variantes
morfológicas
de la onda P

Mitral

Pulmonar
 Alteraciones de la onda P

1. Ausencia de P: FA, FLA (si ausencia

esporádica).
Alta: Crecimiento de AD
Ancha: Crecimiento de AI.
2. No precede al QRS: trastornos el ritmo,
disociación A-V.
3. Varias P por c/QRS: BAV de 2do y 3er grado
o Taquicardia auricular bloqueada.
 Intervalo PR.
• Representa el retraso fisiológico que sufre el
estimulo que viene de las aurículas a su paso
por el nodo auriculoventricular. Este se mide
desde el comienzo de la onda P hasta el inicio
de la onda Q o de la onda R, por ello a este
intervalo también puede llamársele intervalo
PQ. El intervalo PR debe medir entre 0,12 y
0,20 s.
 Intervalo PR.
• Cuando el segmento PR tiene una medida
inferior a los 0,12 s decimos que la conducción
auriculoventricular esto acelerada, y esto
sucede en los síndromes de preexcitación.

• Por el contrario, cuando el intervalo PR es

superior a los 0,20 s, decimos que la
conducción auriculoventricular esta
enlentecida, es decir, existe un bloqueo
auriculoventricular de primer grado.
 Duración ó anchura del QRS: QRS
 Se mide desde el inicio del QRS hasta su terminación.
 Resultante de la despolarización ventricular, indica el
tiempo que dura la activación eléctrica de los
ventrículos.
 Q: activación del TIV, R y S: activación de las paredes
ventriculares
 Duración entre 0.08 a 0.10 s, hasta 0,12 s.
 Onda Q: Menor de 3 mm y de 0,03 seg de duración.
 Onda R: Menor de 20 mm en las estándares y de 25
mm en precordiales.
 Voltaje del ORS
Bajo Voltaje: Amplitud total del QRS en
derivaciones de miembros igual o menor de 5
mm ó de 10 mm en precordiales.
Causas: Miocarditis, Mixedema, Derrame
pericárdico, EPOC, obesidad, fibrosis miocárdica,
baja estandarización, infiltración miocárdica,
hipotiroidismo, etc.
Alto voltaje: Hipertrofia de VD y VI.
 SEGMENTO ST:
• Coincide con el trabajo mecánico de los
ventrículos (contracción ventricular), separa el
QRS y la onda de recuperación ventricular (T),
debe ser isoeléctrico.
• Lo más importante son los desniveles del ST
de la línea isoeléctrica, tanto en sentido
positivo como negativo.
• Se mide desde el punto J (final de la S y
comienzo del ST), longitud de hasta 15 s,
desplazamientos fisiológicos de hasta 1mm en
estándares y hasta 2mm en precordiales.
• Supradesnivel de ST:

• Pericarditis, MCH, IMA fase aguda, desequilibrios

hidroelectrolíticos.
•Cóncavos: Vagotonía, pericarditis
•Convexos: IMA

• Infradesnivel del ST:

• Corriente de lesión subendocárdica, impregnación
digitálica, sobrecarga ventricular, hipertrofias
ventriculares.
•Cóncavos: Angina, digital
•Convexos: Sobrecargas sistólicas ventriculares
 QT
Inicio del QRS hasta el final de la T
Mide: 0,36 s, en personas normales y Fc normal
Proceso de despolarización y repolarización vent
(sístole vent)
Causas de prolongación del QT: (QT largo > 440
mseg)

 Congénito: 10 tipos(Romano-Ward, Jervell-lange-

Nielsen).
 Adquiridos:
Causas de acortamiento del QT (QT corto < 300
mseg)
Onda T
Onda de repolarización ventricular debe ser + en todas
las derivaciones (excepto AVR y VI) junto al ST forma el
complejo de la repolarización vent.
Anchura de 0,10- 0,25 seg. y voltaje hasta 6 mm.

Onda T y J traducen dispersión espacial de la repolarización,

causante de Arritmias malignas.
 Onda U
Coincide en el ciclo cardíaco con la fase de
excitación supernormal.
Mecanismo electrofisiológico desconocido
(hipótesis- repolarización de las fibras de
Purkinje o postpotenciales).
Pequeña onda de bajo voltaje.
Sigue a la onda T con igual polaridad.
Se registra mejor en V3, V4 y con bradicardia.
 Aumentos de voltaje:

HipoCa+, bradicardia, edad,FAA: quinidina y

digital.
Onda U negativa en precordiales: signo
específico de Cardiopatía (HVI y/o insuficiencia
coronaria).
 Punto J

Constituido por la unión entre la onda S y el

comienzo del segmento ST

Debe ser isoeléctrico.

Supradesnivel convexo: Onda Osborn

( Hipotermia), Sind. de Brugada, IMA.
Posiciones, y eje eléctrico. Ritmos cardiacos. Informe de
ECG.
 Posiciones eléctricas del corazón
Posición intermedia:
QRS con voltajes similares en AVL y AVF.

Posición horizontal:
Brevilíneas, Enf CV con sobrecarga de VI
QRS: AVL + y AVF predominantemente –.

Posición vertical:
Sanos, longilíneos, Enf CV con afectación
hemodinámica del VD.
QRS: AVF + y AVL – (similar a AVR).
Relaciones topográficas del corazón
vertical

intermedia
horizontal
 Otras posiciones eléctricas
Semihorizontal:
QRS: AVL predominio + AVF isodifasica

Semivertical:
QRS: AVF predominio + y AVL isodifásica.

Indeterminada:
QRS: AVF y AVL negativos.
 RESUMEN
Determinación de la posición del corazón

QRS en las derivaciones aVL y aVF

aVL + y aVF +: Intermedia.
aVL + y aVF - : Horizontal
aVL + y aVF + : Semi horizontal.
aVL - y aVF + : Vertical
aVL + y aVF +: Semi vertical
aVL – y aVF- : Indeterminada
 Desviaciones axiales

DERECHA:
 S equivalente a la R en
D1 y gran voltaje de R en
D3.
DERECHA

IZQUIERDA:
 Gran R en D1 y S profunda
en D3
IZQUIERDA
Desviación axial izquierda

 R alta en D1 y S
profunda en D3
( R1S3 )

Posición Horizontal
aVL + aVF -
Desviación axial derecha

S profunda (alto
voltaje) en D1y
R alta en D3
( S1R3 )
 Ritmos Cardiacos

•Ritmo sinusal:
 Ritmo nodal (Ritmo de la unión)

– Origen en el NAV, en la porción superior.

– QRS normal, el impulso nace por encima de
la bifurcación del Haz de His
– Acortamiento de PR o PQ, cuando la P
precede al QRS
– P puede aparecer durante o después del
QRS
– P negativa en DII, DIII, AVF y precordiales, +
en AVR
– Fc entre 35 y 60 l x min
 Ritmo idioventricular:

– Haz de His, en sus ramas o en el miocardio

ventricular
– No P precediendo a los QRS
– QRS con morfología similar a el BR (anchos,
con muescas o empastamientos)
– T negativa
– Fc menor a 50 l x min, incluso menor de 35 x
min.
Ritmo Sinusal
Ritmo idioventricular
Ritmo idioventricular
 Determinación de Fc
Ritmo Regular.
• 1 500 entre cantidad de cuadraditos pequeños
entre R-R.
• 5 cuadrados grandes (1 seg), medir distancia
entre R y R o S y S en 2 ciclos consecutivos.

Ritmo irregular:
20 cuadrados grandes, cantidad de QRS por 15
Determinación de Fc en arritmias
 Informe del EKG
• Ritmo
• Frecuencia cardiaca (Frec auricular y
ventricular)
• Ondas P
• Conducción AV (PR)
• Complejos ventriculares: detallar anchura y
voltaje
• Segmento ST y onda T
• Espacio QT
• Posición del corazón ( intermedia, horizontal o
vertical)
 Conclusiones:

– ECG normal
– ECG patológico ( detallar)
– ECG no necesariamente patológico
El conocimiento no es suficiente,
debemos aplicarlo.
Goethe