República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Postgrado de Ortopedia y Traumatología
Unidad Docente Hospital Central
“Dr. Urquinaona”

Fracturas de pilon tibial.

Jenniree Delgado Amaya.

Residente de 2° Año de Ortopedia y
Traumatología
Definicion
• Son las fx articulares de la tibia distal (Campbel).

• Las fx del platillo tibial afectan a la superficie de

cartilago horizontal distal de la tibia –el platillo-.
(Hoppenfield).

• Las fx del pilon (porcion supramaleolar distal de

la tibia) son un subtipo de fx del platillo
(Hoppenfield).
Epidemiologia
• Constituyen menos del 10 % de todas las fx del
miembro inferior. ( rockwood ).

• Representan el 1 % de todas las fracturas (Wiss).

• Representan del 3-9 % de todas las fx de la tibia.(
wiss).
• Son mas frec en hombres 35-40 años
(rockwood).

• El 85 % se asocia a Fx del perone (campbel).

Epidemiologia

 El 27- 51 % delas fx de pilon tibial se asocian a otras fx . (

Rockwood).

 El 0-8 % son fx bilaterales. (rockwood).

 El 3-6 % de las fx de bja energia de pilon son abiertas.( Rockwood)

 El 12-56 % de de las fx de alta energia de pilon son abiertas.

(Rockwood)

 0-5 % de las fx de pilon tibial aparecen sind. Compartimentales y

lesion vascular. (rockwood).
Mecanismo de lesion
• Baja energia- Fuerzas rotacionales: fx espiroidea, escasa
conminucion, poca lesion del tejido blando,velocidad lenta de
produccion,raro el desplazamiento del astragalo. ( ej.
Esquiadores).
Mecanismo de lesion
• Alta energia- sobrecarga o compresion axial : gran lesion de
tejido blando, conminucion articular y metafisaria,
desplazmiento del astragalo frec, velocida rapida de
produccion, gran energia liberada (ej: accidentes transito,
caidas de altura.
Clasificacion
• Ruedi -Allgower
• AO
• Giachino y Hammond (campbel).
• Lauge hansen :pronacion-dorsiflexion(campbel).
• Mast,spiegel y pappas
• Maale, seligson,kellam y waddell (campbel)
Giachino y Hammon:
• Describieron una fx causada por rotacion externa, dorsiflexion
y abduccion que consistia en una fx oblicua del maleolo
medial y fx anteroexterna de la cara articular inf de la tibia.
Lauge- hansen
• Pronacion-dorsiflexion: fx oblicua del maleolo medial, fx del
reborde anterior de la tibia y fx del reborde posterior de la
tibia.
Ruedi -Algower
• Tipo I: fx no desplazadas

• Tipo II: desplazada con mínima conminución.

• Tipo III: desplazada con conminución metafisaria y articular.

Ruedi allgower
Mast, Spiegel y Pappas
• Tipo I : fx maleolar con fx del reborde posterior.

• Tipo II: fx con una prolongacion espiroidea

• Tipo III: fx por compresion vertical.

AO
• A : Fx extraarticulares. (A1,A2, A3)

• B: fx articular parcial. (B1, B2, B3)

• C: Articular total. (C1, C2, C3).

Nota: se subdividen dependiendo el grado de conminucion y

hundimiento.
A3
B3
C3
AO
Maale, Seligson
• Fx del pilon tibial con extension hacia la diafisis tibial.
Tscherne y Goetzen (Clasificacion para los tejidos blandos en fx
cerradas.)

Grado 0 : sin lesion apreciables del tejido balndo.

Grado 1 : rozadura o contusion de la piel y tejido

celular subcutaneo.

Grado 2: excoriacion profunda de la piel con

traumatismo local y alguna afectacion muscular.

Grado 3: gran traumatismo o aplastamiento con

arrancamiento subcutaneo y gran daño muscular.
Incluye sind. Compartimental y rotura arterial. Area
de riesgo es la cara anteromedial de la tibia.
Tratamiento
 1. Historia clinica:
• Mecanismo de lesion
• Lesiones asociadas
• Problemas medicos asociados
( hipertension arterial, tabaquismo, diabetes).
 2-Examen fisico:
Deformidad del tobillo
Vascularizacion
Neurologico
Edema
Imágenes
• Radiografia AP, Lateral, Mortaja
• TAC
Indicaciones quirurgicas
• Desplazamiento mayor de 2 mm.
• Fx inestable de la metafisis de la tibia.
• Fx abiertas.

(Wiss)
Contraindicaciones absolutas
• Lesion grave del tejido blando.
• Presencia de flictenas y necrosis que impidan la intervencion
QX.
• Conminucion articular grave que haria la reduccion articular y
estabilizacion imposible.

(Wiss)
Contraindicacion relativas.
• Debilidad del px.
• Edad avanzada y osteopenia
• Transferencias previas de tejido blando.
• Enfermedad vascular periférica asociada a
antecedentes de tabaquismo, diabetes o ambas.
• Negativa del px a cooperar.

(Wiss).
Algoritmo: Fractura del pilón I
• - Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas

• - Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo

articular con fijador externo

• - Reposo en cama 6–10 días

Al día siguiente del accidente
Postoperatorio 1
Momento ideal = con piel arrugada
Fijación: 7 días tras el accidente
Algoritmo: Fractura del pilón I
- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas

- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo

articular con fijador externo

- Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)

46 años
Fractura del pilón 43-C2
Fragmentos impactados  reducción abierta
Algoritmo: Fractura del pilón I
- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas

- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo

articular con fijador externo

- Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)

- Estabilización definitiva por RAFI (Reducción Abierta y Fijación

Interna) en cuatro pasos:
1. Estabilización del peroné
2. Reconstrucción de la superficie articular de la tibia
3. Aporte de injerto
4. Fijación con placa de la tibia
Accesos estándar
2000
Fractura del pilón: RAFI
– 4 pasos

43-C3
Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
1. Peroné
Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
2. Bloque articular
Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
2. Bloque articular
Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
3. Aporte de injerto
Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
4. Fijación con placa de la tibia (epiperióstica)
Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
Elección de los implantes
Placa de “sostén”
estándar • anterointerna/
• interna/anterior
• En hoja de trebol/3.5 LC-DCP
Elección de los implantes
• Placa de “sostén” estándar:
• - anterointerna/interna/anterior
• - en hoja de trebol/LC-DCP 3.5

• Técnica con doble placa:

• - Placas de tercio de tubo (anterior + interna)
Técnica con doble placa
Técnica con doble placa
Técnica con doble placaVentana perióstica

Ventana para el injerto

Técnica con doble placa
Dos placas de tercio de tubo
Técnica con doble placa
1 año
Elección de los implantes
• Placa de “sostén” estándar:
• - anterointerna/interna/anterior
• - en hoja de trebol/LC-DCP 3.5

• Técnica con doble placa:

• - Placas de tercio de tubo (anterior + interna)

• Nuevas placas
• - LCP
• - LCP de pilón
Principios de la AO
• - Cuidadosa manipulación de los tejidos blandos
• - Preservación del periostio
• - Reducción anatómica
• - Compresión interfragmentaria
• - Cuidadosa sutura de la piel
Resultados de la RAFI
• - Se han descrito malos resultados en muchos servicios

• - El momento de la intervención es crítico

• - Algunas fracturas no se pueden sintetizar y deben tratarse con

un fijador externo híbrido
Conclusiones: Fracturas del
pilón
- Fractura difícil
- Es esencial la planificación preoperatoria
(momento de la operación)
- ¡La manipulación y tratamiento de los tejidos
blandos es importante!
- Es posible un buen resultado utilizando
implantes estándar
- Calidad de la reconstrucción  resultados a
largo plazo