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(EPOC)
GUÍAS GOLD 2019
EPOC
Causa importante
de 2020: tercer
morbimortalidad causa de muerte
en el mundo
EPOC
• “Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): patología común,
tratable y prevenible, caracterizado por síntomas respiratorios (tos,
disnea, expectoración) y limitación del flujo aéreo por anormalidades
en la vía aérea o a nivel alveolar, producidas por exposición a
partículas o gases nocivos”.
• La inflamación crónica de la vía aérea produce una mezcla de
enfermedad de vía aérea distal (bronquiolitis obstructiva) y
destrucción del parénquima (enfisema).
• Puede cursar con periodos puntuales de empeoramiento agudo de los
síntomas respiratorios: exacerbaciones.
Etiología
tabaquismo y contaminantes, factores del huésped
Patogenia
Deterioro del desarrollo de los pulmones, deterioro
acelerado, lesión pulmonar, inflamación pulmonar y sistémica
Anatomía patológica
Trastornos o anomalías de las vías aéreas pequeñas,
enfisema, efectos sistémicos.
Factores
Fumar genéticos
tabaco
Humo de Edad y
biocom- sexo
bustibles
Desarrollo
y
Polución crecimiento
pulmonar
Factores de riesgo
Estrato Infecciones
socioeconomico
Asma e Bronquitis
hiperreactividad crónica
bronquial
Diagnóstico y evaluación
• Considerar EPOC: paciente con disnea, tos y expectoración, historia de
infecciones recurrentes del tracto respiratorio bajo y/o historia de
exposición a factores de riesgo.
(Principal)
Anormalidades en espirometría
comorbilidades
Evaluación del CAT
cuestionario simplificado de calidad de vida
Dejar de fumar Evaluar necesidad de oxigeno
complementario
Farmacoterapia:
Vacunas contra neumococo e
Reduce síntomas, frecuencia y influenza: disminuyen riesgo de
severidad de exacerbaciones, y infecciones respiratorias bajas
compromiso del estado de salud.
Agonistas Beta 2
Antimuscarínicos
Metilxantinas
Corticoides
inhalados
•Mostrar
La elección
La técnica de uso
al paciente
del ladel inhalador
técnica
dispositivo (ydebe
la adherencia
de inhalación
inhalador correcta
al tratamiento)
cuando se prescribe
individualizarse ydeben evaluarse
un dispositivo,
dependerá del con antes
elde
objeto
acceso, dellegar
coste, el a
la conclusión
garantizar
prescriptor y, lode
que que
lamás el de
técnica tratamiento
uso del
importante, actual ysea
inhalador
la capacidad debe
ser modificado.
correcta, y deberá
preferencia volver a verificarse en cada visita que
del paciente.
los pacientes continúan utilizando el inhalador
adecuadamente.
PUNTOS CLAVE RESPECTO AL USO DE LOS
BRONCODILATADORES
Grupo A
► Todos los pacientes del grupo A se les debe ofrecer
tratamiento broncodilatador en base a su efecto sobre
la disnea.
De acción corta o prolongada.
► Esto se debe continuar si se documenta beneficio.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INICIAL
Grupo B
► El tratamiento inicial debe consistir en un
broncodilatador de acción larga .
- Son superiores a los de acción corta.
- Disnea severa: 2 broncodilatadores.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INICIAL
Grupo C
La terapia inicial debe consistir en un solo
broncodilatador de acción prolongada.
- LAMA SUPERIOR A LABA.
- Inicial con LAMA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INICIAL
Grupo D
En general, el tratamiento se puede iniciar con un LAMA,
ya que tiene efectos tanto en la falta de aire y las
exacerbaciones.
- Pacientes con síntomas mas graves(CAT≥20) y
mayor disnea/limitación al ejercicio puede elegirse
LAMA/LABA como terapia inicial.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INICIAL
Grupo D
En algunos pacientes, la terapia inicial con LABA / ICS
puede ser la primera elección.
- Este tratamiento tiene la mayor probabilidad de
reducir las exacerbaciones en pacientes con
eosinófilos ≥ 300 células / mL.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INICIAL
Grupo D
LABA / ICS también puede ser la primera elección en
pacientes con EPOC con un historial de asma.
- ICS pueden causar efectos secundarios tales como
neumonía, usar como terapia inicial cuando se ha
considerado riesgo/beneficio.
CICLO DE MANEJO
REVISAR
- Síntomas: disnea Evaluar
AJUSTAR - Técnica inhaladora
- Escalar - Exacerbaciones. y adherencia.
- Cambiar el - Enfoques no
dispositivo farmacológicos.
inhalador o (Incluyendo
moléculas. rehabilitación
pulmonar y
- Desescalar educación en
autocuidado).
SEGUIMIENTO DEL TTO FARMACOLOGICO
REHABILITACION PULMONAR
- “una intervención integral con base en la evaluación del
paciente a fondo con el objetivo de generar cambios de
comportamiento, diseñado para mejorar el bienestar físico y
psicológico de las personas con enfermedad respiratoria
crónica y para promover la adherencia a largo plazo a los
comportamientos que mejoran la salud “.
REHABILITACION PULMONAR, AUTOTRATAMIENTO
Y ASISTENCENCIA INTEGRAL EN LA EPOC
Rehabilitación
Educación sanitaria Educación sanitaria y
Rehabilitación
pulmonar autotratamiento
y autotratamiento pulmonar
-- Aporta
No se hauna demostrado
mejora en - Reduce las de
- Una intervención
cuanto a educación
que la la disnea, el autotratamiento
hospitalizacionesconen los
estado de salud y la comunicación con tenido
pacientes que han un
sanitaria
toleraciónporal sísola sea
ejercicio profesional de la salud mejora el
una de
estado exacerbación reciente
salud y reduce las
en loseficaz
pacientes (≤ 4 semanas
estables. hospitalizaciones y lastras la en
visitas
(Nivel de evidencia C) servicios de urgencias
hospitalización previa)
(Nivel de evidencia A).
(Nivel dede
(Nivel evidencia
evidenciaB)B).
REHABILITACION PULMONAR, AUTOTRATAMIENTO
Y ASISTENCENCIA INTEGRAL EN LA EPOC
PROGRAMAS DE
ASISTENCIA
INTEGRADA
Hasta el momento no se
ha demostrado que la
asistencia integrada y la
teleasistencia de salud
tengan un efecto
beneficioso.
(Nivel de evidencia B)
CUIDADOS DE APOYO, PALIATIVOS, TERMINALES Y DE
CENTROS PARA PACIENTES TERMINALES
• La EPOC es una enfermedad muy
sintomática y tiene muchos
elementos, como la fatiga, la
disnea, la depresión, la ansiedad y
el insomnio, que requieren
tratamientos paliativos de carácter
sintomático.
• El objetivo de los cuidados
paliativos es prevenir y aliviar el
sufrimiento.
CUIDADOS DE APOYO, PALIATIVOS, TERMINALES Y DE
CENTROS PARA PACIENTES TERMINALES
OXIGENOTERAPIA
En los pacientes con una EPOC estable y una desaturación
arterial moderada en reposo o con el ejercicio, la prescripción
de oxigenoterapia a largo plazo no aumenta el tiempo
transcurrido hasta la muerte o la primera hospitalización, ni
aporta un beneficio sostenido en cuanto al estado de salud, la
función pulmonar o la distancia recorrida en 6 minutos
(Nivel de evidencia A).
OTROS TRATAMIENTOS
Oxigenoterapia y apoyo respiratorio
OXIGENOTERAPIA
La oxigenación en reposo al
nivel del mar no descarta la
aparición de una hipoxemia
grave al viajar en avión
(Nivel de evidencia C).
OTROS TRATAMIENTOS
Oxigenoterapia y apoyo respiratorio
APOYO RESPIRATORIO
La ventilación de presión positiva no invasiva
(NPPV)
Durantemejora la supervivencia
las exacerbaciones sinEPOC:
de la hospitalización
NPPV es enel
pacientes
estándar con hipercapnia
de cuidado diurna
para disminuir pronunciada
morbi-mortalidad
persistente (PaCO₂
en pac. hospitalizados con una ≥exacerbación
52 mmHg) de EPOC
y la insuf.
(Nivel Respiratoria.
de evidencia B).
Intervenciones quirúrgicas
Cirugía de reducción de volumen pulmonar (CRVP)
- Resecan partes de los pulmones para reducir la
hiperinflación.
- Aumenta la presión de retroceso elástico del
pulmón, mejora así las tasas de flujo espiratorio y
reduce las exacerbaciones.
Intervenciones quirúrgicas
TRASPLANTE DE PULMÓN
- 70% de los trasplantes
pulmonares son
trasplantes de pulmón
dobles, el resto son
trasplantes de pulmón
individuales.
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA EN LA EPOC ESTABLE
BULLECTOMÍA
TRASPLANTE
INTERVENCIONES BRONCOSCÓPICAS