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Piel:
-Normotérmica, llenado capilar <2 seg
-Coloración: Palidez +/+++
-Sello salino en MSI
-Mucosa oral: hidratadas, paladar integro
-Abdomen Blando/depresible
-Ruidos hidroaereos: normales
Actividad respiratoria
-Respiración: ventilando espontáneamente
-Ruidos respiratorios: subcrepitantes en ACP.
-Sin tirajes
-SO2:97%
Actividad circulatoria:
-Pulso: 125 x´
-Presencia de S.S. en MSI
EEDP 68 PUNTOS
•Despierto, hipoactivo
•Pupilas: isocóricas, fotorreactivas, tamaño: 3mm
PATRÓN SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN
•Secreciones anormales en los genitales: ninguno
•Otras molestias: ningunas
Paciente lactante menor, de sexo Femenino, con iniciales M.Y.B.R de 09 meses de edad en su 2º día
de hospitalización en la cama #04 del Servicio de Pediatría del Hospital de la amistad Perú – Korea II-
2 Santa Rosa.
Madre manifiesta; “me preocupa que mi hija esta baja de peso y de talla, mi familia es de bajos
recursos económicos”
Exámenes auxiliares:
Hemoglobina 8.8 g/dl
Hematocrito 26.6%
II.- SEGUNDA FASE:
DIAGNÓSTICO
Es vital que los niños tengan una adecuada nutrición y una dieta
sana para que su potencial de desarrollo sea optimo, por lo tanto,
en mi paciente no se lleva a cabo un óptimo desarrollo por lo que
presenta según mi valoración, bajo en peso y talla, Palidez +/+++,
Hemoglobina de 8.8 g/dl y hematocrito 26.6%; I.M.C: 13.6 lo que
hace referente a una desnutrición crónica y anemia moderada;
siendo la anemia una afección que se caracteriza por la falta de
suficientes glóbulos rojos sanos para transportar un nivel adecuado
de oxígeno a los tejidos del cuerpo., la lactante menor presenta la
anemia por tener deficiente aporte de nutrientes y como sabemos
en las distintas etapas de la vida, se necesitan nutrientes diferentes
que contribuyen a un adecuado crecimiento y desarrollo. Por todo
ello, este patrón se encuentra alterado en mi paciente.
• PATRÓN DE ACTIVIDAD Y
EJERCICIO
Alrededor de los 09 meses el lactante menor ya se
sienta sin ayuda y sostiene bien la espalda; comienza a
parase, en esta etapa las habilidades físicas y de
desarrollo del niño aumentan, como está cada vez más
consciente del mundo que lo rodea, talvez empiece
agarrarse de los muebles, a golpear objetos para oír el
sonido que produce y a adquirir un mayor control de su
cuerpo y de sus acciones, pero en mi paciente presenta
un déficit; es por ello que este patrón se encuentra
alterado en la lactante menor, presentando EEDP 68
PUNTOS, hipoactividad, disminución en funcionamiento
cognitivo, Interacciones sociales reducidas, disminución
de curiosidad, limitación de las habilidades motoras,
inestabilidad postural; lo que hace referente a un
retraso en el crecimiento y desarrollo.
1.Alteración de la nutrición por defecto r/c ingesta inadecuada de
nutrientes e/p Déficit de peso y talla para su edad, I.M.C: 13.6
OBJETIVO
Lactante 1.- Realizar lavado de 1.- Como medida de bioseguridad y evitar las infecciones Lactante menor
menor manos correctamente cruzadas. mejoro su
mejorara su estado
estado 2.- Evaluación del estado 2.- es muy importante el estado nutricional, se deben tomar nutricional.
nutricional nutricional medidas dietéticas apropiadas ya que el déficit del alimento
durante el conlleva a una mala nutrición.
control de
crecimiento 3.- Evaluación del peso y 3.- Las tablas de crecimiento son esquemas de medidas que
y desarrollo talla mensual de acuerdo permiten valorar y comparar el crecimiento del niño con relación a
al control de tabla de un rango estándar.
crecimiento del niño.
4.- Una adecuada información al familiar mejora los cuidados y
4.- Educación a la madre aumenta los conocimientos para una buena mejoría. Los
sobre la importancia de la micronutrientes son necesarios para tener un buen estado
alimentación, y que nutricional.
alimentos puede dar a su
niña, además de la
importancia de los
micronutrientes.
5.- Es importante ofrecer al niño una dieta equilibrada y variada
5.- Vigilar la ingesta de la que contenga todos los nutrientes necesarios para el buen
dieta indicada, ver funcionamiento del organismo.
tolerancia.
Lactante 1.- Realizar lavado de manos 1.- Como medida de bioseguridad y evitar las Lactante menor
menor correctamente infecciones cruzadas. mejoro coloración
mejorara de la piel,
coloración de 2.- Realizar control de 2.- Los signos vitales indican si hay aumento
la piel, funciones vitales alteración dentro del organismo. hemoglobina
aumentara durante el turno.
hemoglobina 3.- Cumplir con el tratamiento 3.- La administración de los medicamentos
durante el médico indicado: ayuda a la evolución de la enfermedad y
turno. administración de Hierro tratarlas de manera oportuna.
Polimatosado 25mg/24hrs,
ácido fólico 0.5mg/12 hrs,
Mucovit B 10 gotas una vez al
día.
4.- Es importante revalorar los exámenes
4.- Revalorar control de Hb, auxiliares para ver el efecto del tratamiento.
Hto,
5.- Una buena alimentación en
concentraciones en este caso sobre anemia,
5.- Coordinar con el servicio facilita el control y establecer valores en los
de nutrición para ofrecer una exámenes auxiliares.
dieta adecuada.
6.- Una adecuada información al familiar
6.- Orientar y aconsejar al mejora los cuidados y calidad de vida dentro
familiar sobre los cuidados del y fuera del hospital.
lactante menor
7.- toda actividad o procedimiento debe ser
7.- Registrar los registrado en las anotaciones de enfermería,
acontecimientos en siendo esto un resumen de todas las
anotaciones de enfermería intervenciones realizadas.
S = Madre manifiesta; “me preocupa que mi hija esta baja de peso y
de talla, mi familia es de bajos recursos económicos”
E = La atención brindada fue interdisciplinaria con los miembros de salud del servicio de
Pediatría, teniendo en cuenta los principios éticos como el respeto a la persona, autonomía,
no maleficencia, beneficencia, privacidad y justicia.
Se llegó a cumplir con las acciones planificadas en un 80% de acuerdo a las técnicas estudiadas
en los diferentes cursos, lo cual contribuyo a la mejoría del paciente y a evitar complicaciones,
para su pronta recuperación.
El desarrollo de proceso de atención de enfermería y sus actividades se
llevó a cabo en el Hospital de la amistad Perú – Korea II-2 Santa Rosa,
servicio de Pediatría.
La ejecución del plan de atención de Enfermería se llevó a cabo junto a
las acciones planificadas, por medio de una atención holística al paciente
para su bienestar.
Se actuó bajo el consentimiento y supervisión de los miembros del equipo
de salud del servicio quienes nos brindaron apoyo para realizar nuestras
acciones en todo momento.
La niña inició su recuperación nutricional, hubo buena tolerancia,
continuando posteriormente con su alimentación complementaria a base
de papillas y otros alimentos sólidos.
Se realizará reevaluación de EEDP 4 meses posteriores al diagnóstico
inicial, donde se espera obtener otro resultado normal de acuerdo a su
edad.
Se indica al familiar continuar con la estimulación en el hogar, también a
mantener asistencia a sala de estimulación.
Los cuidados programados fueron ejecutados en un 80% gracias al
esfuerzo del equipo de salud; contribuyendo en su bienestar del paciente
y del familiar en todo momento del proceso.
Finalmente se evidencia que de acuerdo a los cuidados que le brindamos
al paciente, este presenta una progresiva mejoría.