UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

MEDICINA INTERNA I – NEUMOLOGIA

DOCENTE: Dr. Francisco Villacorta

 CASO CLINICO

ANTECEDENTES PERSONALES Varón de 43 años, bebedor moderado, fumador de 40

cig/día y trabajador de una empresa de elaboración y procesado de fibra de vidrio.
ENFERMEDAD ACTUAL Hace 2 meses sufrió un proceso catarral y desde entonces presenta
disnea que ha aumentado progresivamente asociada a tos escasamente productiva.
EXPLORACIÓN FÍSICA - Constantes vitales normales. Consciente, orientado y colaborador.
Obeso. - Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos. - Auscultación pulmonar: disminución
del MV en ambos campos pulmonares. Roncus dispersos. - Abdomen: globuloso, blando,
depresible y sin visceromegalias.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
 EPOC
Es una obstrucción persistente de las vías respiratorias debido a un enfisema y/o
bronquitis crónica.
La obstrucción del flujo de aire es generalmente progresiva, puede acompañarse por
hiperreactividad de la vía aérea, y puede ser parcialmente reversible

ENFISEMA BRONQUITIS CRONICA

Ampliación anormal secreción excesiva de

permanente de los mucosidad en los
espacios aéreos distal al bronquios y se
bronquiolo terminal manifiesta por tos
productiva diaria
 BRONQUITIS CRONICA ENFISEMA

Las glándulas que revisten los bronquios se

dilatan.
Destrucción de los sacos alveolares
La inflamación de los bronquillos causa
espasmos en la musculatura lisa
 EPOC

CAUSAS
Fumadores

Exposición a un ambiente contaminado

Trastornos Heriditarios
(alfa- antitripsina)
 EPOC

Síntomas y Signos

- Tos Excesiva
- Producción de Esputo 10 años
- Disnea

- Perdida de Peso
- Hemoptisis
- Cefalea
- Pecho en forma de
barril
 Tipo A: “Fumadores Rosados” Tipo B: “Hinchados Azules”
(Enfisema predominante) (Bronquitis predominante)

 Disnea , a menudo severa, después de los 50  tos crónica, productora de mucopurulentas

Historia y física examen años.  esputo, con exacerbaciones frecuentes
 La tos es rara, con escaso aclaramiento, menudo se presenta a finales de los años
 Esputo mucoide. 30 y 40.
 Los pacientes son delgados.  La disnea es leve
 Evidente uso de los músculos accesorios de  Los pacientes con frecuencia tienen
la respiración. sobrepeso
 Edema  Cianótico, pero parece cómodo en reposo.
 Edema es común.
 presente; los silbidos son comunes.

Estudios de laboratorio
 Hemoglobina normal (12-15 g / dL).
 Pao2 normal o ligeramente reducido (65-75
mm Hg) pero Sao2 normal en descanso.
 Paco2 de normal a ligeramente reducido (35-
40 mm Hg).
 Hemoglobina elevada (15-18 g / dL). Pao2
reducido (45-60 mm Hg)
 Paco2 ligeramente a marcadamente
elevado (50-60 mm Hg)

Pruebas de función pulmonar  Obstrucción del flujo de aire ubicua.  Obstrucción del flujo de aire ubicua.
 Capacidad pulmonar total a veces Capacidad pulmonar total en general
notablemente aumentado,  normal, pero puede aumentar ligeramente.
 El cumplimiento pulmonar estático aumentó.  Compromiso pulmonar estático normal.
 EPOC
Tipo A: “Fumadores Rosados” Tipo B: “Hinchados Azules”
(Enfisema predominante) (Bronquitis predominante)

Hemodinámica  Gasto cardíaco normal a levemente  Gasto cardíaco normal. Presiones

bajo Presiones Arteria pulmonar arteriales pulmonares, a veces
levemente elevadas y aumentan con notablemente eveladas, y empeora
el ejercicio. con
 ejercicio.
Ventilación nocturna  Desaturación de oxígeno de leve a  Desaturación severa del oxígeno,
moderado no frecuentemente asociada con
 usualmente asociado con la apnea  Apnea obstructiva del sueño.
obstructiva del sueño.
Ventilación de ejercicio  Aumento de la ventilación minuto para  Disminución de la ventilación minuto
el nivel de consumo de oxígeno para el nivel de consumo de oxígeno
 Pao2 tiende a caer,  Pao2 puede subir
 Paco2 aumenta levemente.  Paco2 puede subir
 EPOC
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

El examen del
Espirometría Gasometría
esputo
• Descenso de • Streptococcus • Hipoxemia
la relación pneumoniae • Hipercapnea
VEF1/ CVF • H influenzae
• Moraxella
catarrhalis
Enfermedad prevenible y tratable.

Caracterizada por una limitación de flujo

aéreo que es usualmente progresiva y está
asociada a un reacción inflamatoria crónica
anormal en las vías aéreas y pulmones ante
partículas nocivas y gases,
fundamentalmente el humo del tabaco.
 EPOC
Bronquitis Crónica
Producción de esputo la mayoría de los días por al menos 3
meses en 2 años, resulta de inflamación de vía aérea grande.

Enfisema
Aumento de tamaño de los espacios aéreos distales al
bronquiolo terminal, con destrucción de sus paredes.

Bronquiolitis
Enfermedad de vía aérea pequeña, inflamación crónica
de los bronquios y bronquiolos de menos de 2 mm de
diámetro, generando remodelación y limitación de vía
aérea
Factores de Riesgo
 Cigarette smoke

Aumento de glándulas
mucosas e hiperplasia de
células caliciformes
Leve hipertrofia de
musculo liso e
hiperreactividad bronquial
La infiltración
esputo dee
purulento
neutrófilos esta asociada a
infecciones B,onqi.aos
;,rirdpe

Noo hayhay
l imiitacióntación deldel
~

flflujo
ujo aéreoaéreo porpor esestaa
 Inflamación de la mucosa
Infiltración de células inflamatorias
Hipertrofia de músculo liso
Hiperplasia de células caliciformes
(tapones mucosos)
Fibrosis y remodelación
 Patología
Alveolos

Tabaco Déficit alfa1 antitripsina

Destrucción irreversible de la trama elástica del pulmón

Reducción de la Reducción de la
elasticidad pulmonar fuerza de retracción
elástica del pulmón

Reducción lumen
de vía aérea
CLÍNICA
Tos
Expectoración
Disnea de esfuerzo progresiva

En estadios avanzados: baja de peso

Puede tener un examen físico normal
Espiración prolongada

Sibilancias

Signos de hiperinsuflación
• Disminución de excursión diafragmática
• Posición trípode
• Tórax en Tonel
• Hiperresonancia
• Disminución murmullo pulmonar

Cianosis

Pérdida de masa muscular

 Diagnóstico
Espirometría

VEF1/CVF < 0,7

No completamente reversible

Clasificación GOLD VEF1

GOLD 1 leve ≥ 80%
GOLD 2 moderado 50 – 79%
GOLD 3 severo 30 – 49%
GOLD 4 muy severo < 30%
Radiografía de Tórax
No necesaria para realizar el diagnóstico
Se realiza cuando la causa de disnea y esputo
no está claro

Hallazgos
• Diafragma plano
• Pulmón radiolucido
• Corazón alargado
• Aumento de especio aéreo retroesternal
• Bulas
• Signos de Hipertensión pulmonar

El TAC es mejor, pero no se recomienda su uso

sistemático, excepto si se sospecha
bronquiectasia o cáncer, en la evaluación de
pacientes de posible resolución quirúrgica
IMÁGENES

• Las radiografías de
pacientes con bronquitis
crónica generalmente
muestran solo marcas
peribronquiales y
perivasculares inespecíficas.
IMÁGENES
• Las radiografías simples son
insensibles para el diagnóstico de
enfisema; muestran hiperinflación
con aplanamiento del diafragma o
deficiencia arterial periférica.

• Efisema centrolobular con áreas focales de

atenuación baja sin bordes bien definidos, las
arterias centrolobulares se ve en el medio de
algunas de estas áreas
IMÁGENES

• La hipertensión pulmonar puede

ser sugerida por el
agrandamiento de las arterias
pulmonares centrales en la
enfermedad avanzada. La
ecocardiografía Doppler
proporciona una estimación no
invasiva de la presión arterial
pulmonar si se sospecha
hipertensión pulmonar.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• El asma simple se caracteriza por la reversibilidad completa o casi
completa de la obstrucción del flujo de aire.
• La bronquiectasia se distingue de la EPOC por características tales
como neumonía recurrente y hemoptisis, hipocratismo digital y
anormalidades características de las imágenes.
• La fibrosis quística ocurre en niños y adultos más jóvenes.
• La obstrucción central del flujo de aire los ciclos de flujo y volumen
pueden ayudar a separar a los pacientes con obstrucción de la vía
aérea central de aquellos con obstrucción intratorácica difusa de la
vía aérea característico de la EPOC.
TRATAMIENTO
En pacientes ambulatorios:
Dejar de fumar:
• Fomentar el abandono del hábito de fumar tiene éxito el 5%.
• Enfoques conductuales, que van desde el asesoramiento clínico hasta los
programas grupales intensivos.
• La terapia farmacológica incluye el reemplazo de nicotina
Bupropión y vareniclina (un agonista parcial de los receptores de acetilcolina
de nicotina).
También se han recomendado las farmacoterapias combinadas (dos formas de
reemplazo de nicotina o reemplazo de nicotina y bupropión).
• La vareniclina ha demostrado ser efectiva pero su uso más amplio ha revelado
efectos secundarios significativos en el SNC.
TRATAMIENTO
Oxigenoterapia:
• En hipoxémico pacientes tratados con oxígeno continuo, la
supervivencia después 36 meses es alrededor del 65%,
significativamente mejor que la tasa de supervivencia de
alrededor del 45% en aquellos que son tratados con solo oxígeno
nocturno.
• La mayoría de los pacientes se beneficia de tener sistemas fijos y
portátiles. Para la mayoría de los pacientes, un índice de flujo de
1-3L/min logra un Pao2 mayor que 55 mm Hg. Lo mensual el
costo de la oxigenoterapia domiciliaria oscila entre $ 300.00 a
$500.00 o más
Oxigenoterapia en el hogar: requisitos para
cobertura de Medicare.
TRATAMIENTO
Broncodilatadores inhalados:
• Los broncodilatadores de acción corta más
comúnmente recetados son el bromuro de
ipratropio anticolinérgico y agonistas b2 (p. ej.,
albuterol.
• Las dosis típicas son de dos a cuatro bocanadas
(36-72 mcg) cada 6 horas.
4. CORTICOIDES
• Reducción en la frecuencia de las exacerbaciones de la EPOC y un
aumento en el estado funcional.
• Los corticosteroides inhalados solos no deben considerarse
tratamiento de primera línea en pacientes con EPOC estable.
• la EPOC no es generalmente sensible a la terapia con corticosteroides
orales.
5. TEOFILINA
• la teofilina oral es un agente de cuarta línea para el tratamiento de
pacientes con EPOC que no alcanzan control de síntomas con
anticolinérgicos, agonistas b2.
• La teofilina mejora índices de disnea, rendimiento del ejercicio y
pulmonar función en muchos pacientes con EPOC estable. Sus
beneficios resultado de broncodilatación; Propiedades anti-
inflamatorias
6. ANTIBIÓTICOS
Para tratar una exacerbación aguda

Para tratar la bronquitis aguda

Para prevenir las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica

(antibióticos profilácticos).

Los antibióticos parecen mejorar los resultados ligeramente

en las dos primeras situaciones,
pero no hay evidencia convincente para apoyar
el uso de profilaxis antibióticos en pacientes con EPOC.
 • La elección del antibiótico depende de lo local
patrones de resistencia bacteriana y riesgo individual
de Infección por Pseudomonas aeruginosa

trimetoprim- una cefalosporina

doxiciclina (100 mg sulfametoxazol (p. Ej., 200 mg de
cada 12 horas) (160/800 mg cada cefpodoxima cada
12 horas) 12 horas

una un macrólido (p. ej.,

amoxicilina + ac.
fluoroquinolona (p. azitromicina 500 mg
clavulanate
ej., ciprofloxacina seguido de 250 mg
(875/125 mg cada
500 mg cada 12 diarios durante 5
12 horas)
horas) días)
7. REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
PACIENTES HOSPITALIZADOS
oxígeno suplementario (titulado para
mantener Sao2 entre 90% y 94% o
Pao2 entre 60 mm Hg y 70 mm Hg)
bromuro de ipratropio inhalado (500 mcg
por nebulizador, o 36 mcg por MDI con
espaciador, cada 4 horas según sea
necesario)
b2-agonistas (p. Ej., Albuterol 2,5
mg diluido con solución salina a
un total de 3 ml por nebulizado

antibióticos de amplio espectro.

TRATAMIENTO REAGUDIZACIÓN EPOC
EN HOSPITAL
Cuándo referir

• El inicio de la EPOC ocurre antes de los 40 años.

• Agudizaciones frecuentes (dos o más por año) a pesar de tratamiento
óptimo
• EPOC grave o rápidamente progresiva.
• Síntomas desproporcionados a la gravedad del flujo de aire
obstrucción.
• Necesidad de oxigenoterapia a largo plazo.
• Inicio de enfermedades comórbidas (como bronquiectasias,
insuficiencia cardíaca o cáncer de pulmón).
Cuándo admitir

• Síntomas graves o empeoramiento agudo que no logra responder a la gestión

ambulatoria.
• Hipoxemia aguda o que empeora, hipercapnia, periférica edema o cambio en
el estado mental.
• Atención domiciliaria inadecuada, o incapacidad para dormir o mantener
nutrición / hidratación debido a los síntomas.
• La presencia de condiciones comórbidas de alto riesgo.
Tratamiento EPOC
Objetivos
A corto plazo: disminuir síntomas, mejorar

tolerancia al ejercicio y calidad de vida

A largo plazo: evitar progresión,

previniendo y tratando
exacerbaciones, reducir mortalidad
 TRATAMIENTOS DE LA EPOC ESTABLE
• Dejar de fumar

-El tabaquismo pasivo y la EPOC

El tabaquismo pasivo es un factor de riesgo para los síntomas de tos y producción

de esputo y
puede dar EPOC que se desarrolla en los no fumadores
Tratamiento de la EPOC estable: la terapia
farmacológica

• Los medicamentos para la enfermedad pulmonar obstructiva

crónica (EPOC) actualmente disponibles puede reducir o suprimir
los síntomas, aumentar la capacidad de ejercicio, reducir el
número y gravedad de las exacerbaciones y mejorar el estado de
salud.
• Se prefiere la vía de inhalación
 *Broncodilatadores

Hay tres tipos de broncodilatadores son de uso clínico habitual: b-agonistas, los
farmacos anticolinergicos y metilxantinas.

Broncodilatadores de acción corta pueden aumentar la tolerancia al ejercicio de

forma aguda en la EPOC.

La combinación de agentes de acción corta (salbutamol / ipratropio) produce un

cambio mayor enespirometría más de 3 meses que cualquier agente solo

La combinación de acción prolongada beta-agonistas inhalados e ipratropio

conduce a un menor número de exacerbaciones .

El tiotropio mejora el estado de salud y reduce las exacerbaciones y

hospitalizaciones en comparación tanto con placebo e ipratropio normal
Los fármacos anticolinérgicos
Estos son sólo está disponible por la vía inhalada, aunque están disponibles
un número de preparaciones,
los más comunes son:
• Ipratropio
• Oxitropio
• Tiotropio

Estos fármacos actúan bloqueando los receptores muscarínicos que son conocidos por
ser funcional en la EPOC
Las metilxantinas
Estos agentes sólo pueden tomarse por vía oral e incluyen la teofilina, aminofilina y su derivados.

Estos fármacos son inhibidores de la fosfodiesterasa no específicos que aumentan el AMP cíclico intracelular dentro
de músculo liso bronquial.

Glucocorticoides
Preparaciones: por inhalación
• beclometasona
• budesonida
• triamcinolona
• fluticasona
• flunisolida
Los corticosteroides orales no se indican en la EPOC estable debido a los múltiples efectos
secundarios y
miopatía del músculo esquelético en particular. También son importantes durante las exacerbaciones.
 Terapia de combinación

La combinación de acción prolongada beta-agonistas inhalados y corticosteroides

inhalados en un inhalador parece una manera conveniente de suministrar tratamiento.

Gestión de la EPOC estable: a largo plazo de oxígeno

*La oxigenoterapia a largo plazo (OCD) mejora la supervivencia, ejercicio, sueño y a nivel cognitivo.
*OCD invierte la hipoxemia y previene la hipoxia, y se ha demostrado que mejora la vida
*La terapia de oxígeno durante el sueño (Muchos pacientes en oxígeno crónica pasan> 30% de la noche
con un PO 2 <90%)
*La terapia de oxígeno durante el ejercicio disminuye la disnea y mejora la tolerancia al ejercicio en
cargas de trabajo submáximas, a través de una reducción en la ventilación por minuto, la hiperinflación
dinámica y mejorado.
La toxicidad del oxígeno
Los pacientes expuestos a la fracción de oxígeno inspirado ( F I, O 2 )> 50% puede experimentar la
toxicidad del oxígeno,

En general, la terapia de oxígeno es seguro y eficaz. El efecto neto de la terapia de oxígeno es

para revertir la hipoxemia y los beneficios superan con creces los riesgos. PELIGROS el clínico debe
reconocer incluir la toxicidad del oxigeno, retención de CO2y peligros físicos durante el
almacenamiento y la manipulación de oxígeno.

Se convierte en especies altamente reactivas llamadas radicales, que incluyen aniones superóxido,
radicales perhidroxido y los radicales hidroxilo, y son tóxicos para los alveolos y células
traqueobronquial. Dentro de los cambios fisiopatológicos incluyen la disminución de la
distensibilidad pulmonar, reducen el flujo de aire inspiratorio, disminución de la capacidad de
difusión y la disfunción de las vías respiratorias pequeñas.
 Retención de dióxido de carbono

Hipercapnia con acidosis respiratoria resultante

El mecanismo es que la hipoxia alveolar conduce a la vasoconstricción de la arteria pulmonar, que causas
aumento de la perfusión de sangre a los alvéolos ventilados.

Peligros físicos
Los principales peligros físicos de la terapia de oxígeno son los incendios o
explosiones. La mayoría de los incendios son causados ​por pacientes que
encienden los cigarrillos mientras el oxígeno está fluyendo en sus narices
OXÍGENO TRANSTRAQUEAL

El TTO de oxígeno transtraqueal se administra directamente mediante la inserción de un catéter

percutáneamente entre el segundo y tercer anillos traqueales.

Consideraciones únicas

. Que pueden disminuir el trabajo de respirar, conservar el gasto de energía mientras que la disminución
de la disnea. De alto flujo a través de un catéter transtraqueal reduce los volúmenes de espacio muerto en
total en una cantidad proporcional al aumento de la velocidad de flujo
CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones relativas incluyen fármacos en dosis altas (por ejemplo, prednisona> 30 mg al
día) y condiciones que predisponen a la curación retrasada, diabetes mellitus, enfermedad del tejido
conectivo u obesidad severa.

Las contraindicaciones absolutas incluyen estenosis subglótica o parálisis de las cuerdas vocales,
hemiación de la pleura en el sitio de inserción, coagulopatía severa, acidosis respiratoria no compensada
e incapacidad para practicar el cuidado personal
 COMPLICACIONES

Las complicaciones del TTO son infrecuentes, pero pueden ser graves. Incluyen

el desplazamiento del catéter, la celulitis bacteriana. enfisema subcutáneo,

hemoptisis

aumento de la producción de esputo, tos. bloqueo del catéter y obstrucción

traqueal. con serias consecuencias

 OXIGENOTERAPIA EN EL HOGAR

Los candidatos apropiados para la terapia de oxígeno a largo plazo. Son

los siguientes pacientes con signos de hipoxia tisular, hipertensión

pulmonar, edema por insuficiencia cardíaca derecha o alteración del

estado mental.
 ADMINISTRACIÓN DE LA TERAPIA DE ORÍGEN A LARGO PLAZO

La atención estándar para la administración de Oxigeno Terapia debe ser la administración continua (día

24 h con capacidad ambulatoria.

Las excepciones a la administración continua con capacidad ambulatoria incluyen pacientes que: son
incapaces o no desean ser móviles, pct que requieren oxígeno solo durante el sueño, pct que requieren
oxígeno solo durante el ejercicio o que se niegan a usar un dispositivo.
 SISTEMAS DE OXÍGENO PORTÁTILES

Los sistemas de oxígeno portátiles más grandes, como un cilindro de acero sobre

ruedas, son adecuados para pacientes que solo ocasionalmente sobrepasan los

límites del sistema de administración estacionario (generalmente se considera 50

pies de tubería) .
 EDUCACIÓN Y CUMPLIMIENTO DEL PACIENTE

La educación del paciente y el monitoreo del cumplimiento son esenciales para asegurar
el éxito del tto
Muchos pacientes manifiestan temor por la terapia Algunos pacientes asocian la
necesidad de para la prolongación y la mejora de la calidad de vida

Algunos pueden experimentar ira o rechazo y, por lo tanto, evitar el uso o

a lgunos pacientes pueden evitar por miedo a la reacción de los demás.
 LA REHABILITACIÓN PULMONAR

se define como "un programa de atención multi disciplinario para pacientes con insuficiencia respiratoria
crónica, diseñado para optimizar el rendimiento físico y social

La rehabilitación pulmonar produce mejoras en múltiples áreas de resultados de considerable importancia

para el paciente, incluida la disnea, la capacidad de ejercicio, el estado de salud y la utilización de la
atención médica.

Estos efectos positivos ocurren a pesar del hecho de que tiene un efecto mínimo en las mediciones de la
función pulmonar estática. Esto refleja el hecho de que gran parte de la morbilidad por EPOC resulta de
afecciones secundarias. que a menudo son tratables si son reconocidos.
 RESULTADOS DE LA REHABILITACIÓN PULMONAR

Mejora de la tolerancia al ejercicio

La rehabilitación pulmonar mejora la capacidad de ejercicio en la EPOC. Los resultados

favorables incluyen aumentos en la tolerancia máxima al ejercicio, consumo máximo de

oxígeno, resistencia durante la prueba submáxima, distancia de caminata funcional y

fuerza muscular periférica y respiratoria.

 PRINCIPIOS DE LA REHABILITACIÓN PULMONAR

Cada paciente con EPOC inscrito en un programa de rehabilitación debe ser considerado
como un individuo único, con un daño físico y psicopatológico específico causado por la
enfermedad subyacente.

En este enfoque, los componentes de un programa de rehabilitación se analizan

individualmente en una evaluación del paciente, y que no se limitan a la prueba de la
función pulmonar.
 CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA LA REHABILITACIÓN PULMONAR

Se debe considerar la rehabilitación pulmonar para pacientes con EPOC con disnea u otros

síntomas respiratorios, tolerancia reducida al ejercicio, restricción en las actividades debido

a su enfermedad o deterioro del estado de salud

COMPONENTES DE LA REHABILITACIÓN PULMONAR

La rehabilitación pulmonar integral generalmente incluye entrenamiento con

ejercicios, educación, intervención psicosocial y conductual, terapia

nutricional y evaluación de resultados.

EXACERBACIÓN
 CLASIFICACIÓN
Nivel I: tratado en casa.

Nivel II: requiere hospitalización

Nivel III: conduce a insuficiencia

respiratoria
 FACTORES DE RIESGO

Proceso infeccioso Condiciones

Aire contaminado
viral / bacteriano ambientales

No cumplimiento
No participar en la
con la terapia de
rehabilitación
oxígeno a largo
pulmonar
plazo.
 EVALUACIÓN

la presencia historia de
gravedad de la
de exacerbación
EPOC
comorbilidad previa
 EXACERBACIÓN
OXIGENOTERAPIA
PARA PCTES HOSPITALIZADOS
 Los gases en la sangre
Prevenir la hipoxia arterial deben Saturación de O2
tisular al saturar O2 controlarse para arterial medida por
(Sa, O2) en> 90%. determinar la tensión oximetría de pulso
arterial

Retención de CO2,
ventilación mecánica
monitorear acidemia
METODOS DE ENTREGA DE O2
PRIMERA LINEA
Cánula nasal estándar Máscara Venturi

administra una fracción de O2

mezcla O2 con aire de la habitación
inspiratorio FiO2

se emplea cuando hay preocupación

suministro desde 1-5 L · min-1
sobre retención de CO2.
METODOS DE ENTREGA DE O2
SEGUNDA LINEA
 Mascarilla simple Cánulas de depósito

El vol. es de 100 - 300 Mejoran el suministro

ml de oxígeno

Estrictamente Oxigenación a flujo mas

respiradores de la boca bajo
Catéteres transtraqueales Flujo nasal alto flujo
de alto flujo calentado y humidificado

O2 se calienta a la temperatura
O2 directamente en la tráquea
corporal

reducen el trabajo respiratorio y Satura a la humedad total, es

aumentan la eliminación de CO2. cómodo
 Monitoreo
después
del alta del hospital
Pctes. Comienzan con O2 por primera vez en
la hospitalización por exacerbación aguda y
darse de alta antes de la recuperación

30-90 días, puede que ya no se requiera O2

Antes de la hospitalización pueden, con el

tiempo, aumentar su Pa, O2

Retirar O2 de estos pctes puede anular el

efecto reparador
EXACERBACION
Ventilación asistida
(VPPN) a los pcts. con exacerbaciones
Tto médico y oxigenación, persisten la acidosis
respiratoria y disnea

Pctes. Con la ventilación mecánica : Gasometria

Criterios de exclusión considerarse intubación

inmediata y la admisión UCI.

La ventilación mecánica no es una terapia, es una

forma de soporte vital .
Indicaciones para la ventilación mecánica

A pesar del tto acidosis de

médico "óptimo" y la moderada a grave
administración de O2 (pH <7,36)

frecuencia
Hipercapnia respiratoria
PaCO2 >6-8 > 24 respiraciones ·
min
 Configuraciones clínicas

UCI
acidosis hipercapnia Unidad acidosis de
acidosis
moderada respiratoria de moderada a
PaCO2 45- respiratoria
pH 7,30- dependencia grave pH
60 mmHg severa intermedia
7,35) <7,30
pH <7.25
 Contraindicaciones
inestabilidad
paro cardiovascular deterioro del
respiratorio estado mental
IM, arritmias

secreciones
trauma cirugía facial o
copiosas y / o
craneofacial gastroesofágica
viscosas

obesidad
extrema.
 Complicaciones
eritema de la congestión ulceración del
piel facial nasal puente nasal

irritación de sequedad nasal /

Sinusitis
ojo oral

neumonía
irritación mal control de las
gástrica
por
secreciones
aspiración
 Resultados (NPPV exitosa)
agudeza de la
edad más joven Cooperación
enfermedad

disponibilidad de equipo
recursos experimentado
(monitoreo) de cuidadores

LA NPPV FALLA CUANDO EL PCTE NECESITA INTUBACIÓN O MUERE PORQUE

LAINTUBACIÓN NO SE REALIZA éticas (por ejemplo, consentimiento del paciente, edad
más avanzada, afección terminal) o porque no está disponible).
VENTILACIÓN
INVASIVA
 La intubación debe considerarse en pacientes con lo siguiente

Falla NPPV hipercapnia

Acidosis severa (pH
empeoramiento de la <7.25) (PaCO2 > 8 kPa (60
gasometría arterial mmHg)).

Hipoxemia sepsis, neumonía,

Taquipnea:
potencialmente embolia pulmonar,
mortal > 35 respiraciones · baro trauma, derrame
min-1 pleural masivo.
FiO2 < 200 mmHg
PATOGÉNESIS

Es un proceso inflamatorio y posteriormente fibrogénico, para esto el estímulo es

desconocido, este puede ser externo (virus – polvo), interno (autoinmunidad).

Cualquiera de estos estímulos produce activación celular (macrófagos alveolares), sobre todo de la
interleucina 1 y el factor quimiotactico de los neutrófilos

.Como resultado da la generación masiva de factores de crecimiento (fibroblastos), estas células accionan
el aumento del colágeno tipo III, a su vez esto va ocasionar un engrosamiento septal alveolar con alteración
en la trasferencia de gases, disminuyendo la distensibilidad pulmonar
CUADRO CLÍNICO

Esto puede ocurrir en cualquier edad, pero con más

frecuencia a partir de 60 años, hay un predominio en
hombres y se dice que también es por factor hereditario.

El síntoma principal es la disnea acompañada de tos

seca, en raras ocasiones hay alteración del estado
general, pero si se puede encontrar pérdida de peso y
febrículas.

Dentro de los signos encontramos hipocratismo digital en

un 80%. También se puede observar cianosis y en un
90% se ausculta estertores de final inspiración en bases.
 DIAGNOSTICO
Estudios imagenológicos funcionales e histopatológicos permiten acercarse y confirmar el diagnóstico.

Radiografía de tórax

Los hallazgos más frecuentes son la pérdida del volumen

pulmonar e infiltrados reticulares localizados en los
lóbulos inferiores, en algunos casos se ve un patrón en
vidrio esmerilado. En casos avanzados el patrón conocido
como panal de abejas.
TAC de tórax
Esta confirma los hallazgos de la Rx como la pérdida del
volumen pulmonar e infiltrados reticulares localizados en
los lóbulos inferiores, el patrón conocido como panal de
abejas.

Lo más característico de la TAC es que permite

seleccionar los sitios donde se deben tomar las muestras
para biopsia.

ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS

La biopsia abierta da un diagnóstico definitivo. En fases iniciales se demuestra alveolitis y engrosamiento

de la pared alveolar, cuando la enfermedad progresa la alveolitis es cambiada por fibrosis, con alteración
en la arquitectura pulmonar y formación de quistes.
 TRATAMIENTO

Lo más utilizado es los corticoesteroides. Se inicia con 1mg/kg/día de prednisolona. A las 8 semanas se
hace una evaluación clínica, radiológica y si hay mejoría se reduce la dosis hasta alcanzar la mínima
necesaria.

Si no hay mejoría es recomendable duplicar la droga y evaluar después de 8 semanas, la falta de mejoría
es un indicador de suspensión de la terapia de forma gradual.
Solo hay q realizar seguimientos graduales clínicos, imagenologos y funcionales para poder tomar otras
alternativas.

Otras drogas como la penicilina, ciclosporinas en combinación con los corticoesteroides no han dado
mayor beneficio, es probable que la única salida en un futuro sea el trasplante de pulmón.
GRACIAS
ARTICULO CIENTIFICO
ARTICULO CIENTIFICO
• En los pacientes se llevó a cabo un programa de
entrenamiento físico individualizado y ejercicios
respiratorios. Para evaluar la evolución de los
mismos se aplicó la escala de disnea Medical
Research Council modificada y la prueba de 6
minutos marcha.

• El 78 % de los pacientes presentó una evolución

favorable, el 22 % de los mismos tuvo una
evolución regular y ningún paciente presentó
evolución catalogada de mal.