https://es.slideshare.

net/lorca86/captulo-09-evaluacin-del-paciente
 Evaluación y manejo del paciente

 Evaluación primaria
 Fundamento sobre el que
se basan todas las
decisiones
 Determinar la condición
actual del paciente
 Segunda evaluación
 Rapidez y eficiencia
minimizar el tiempo en la
escena
http://primerosauxiliosinfomed.blogspot.com/2012/11/seccion-3.html

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 Principales preocupaciones en la evaluación y
manejo del paciente traumatizado

Control de la Funcionamiento
Vías respiratorias Oxigenación Ventilación Perfusión
hemorragia neurológico

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 Evaluación y manejo del paciente

Hora Periodo
Dorada dorado
Dr. R. Adams Cowley

Reconocer la urgencia de la Trasportar a una instalación

Proporcionar cuidado esencial
situación adecuada
TIEMPO EN LA ESCENA <10s

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 Prioridades al llegar a la escena

Evaluación de la IMV Evaluación

escena • Proporcionar el mayor individual de los
bien al mayor número pacientes
• Perdida de la vida
• Perdida de un miembro
• Ninguna de las 2

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 Evaluación primaria
Pacientes críticos politraumatizados Pacientes traumatizados en un sistema

• Identificación y manejo rápido de las • Hay tiempo para extenderse en

condiciones que amenazan la vida la evaluación
• No elimina la necesidad del manejo
prehospitalario

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 Evaluación primaria
componentes para un metabolismo normal

Cantidad adecuada de eritrocitos disponibles y mantenidos

Oxigenación de los eritrocitos en los pulmones

Entrega de los eritrocitos a las células de todo el cuerpo

Descarga del oxigeno a estas células

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 Impresión general
Visión general de los
sistemas respiratorio, Abordar al paciente
¿Qué le ocurrió?
circulatorio y Observar
neurológico

Si el proveedor de El enfoque de la
Permite determinar si
APH esta solo vs. Si evaluación primaria
es un paciente critico
hay mas de un se utiliza sin importar
o no hay riesgo
proveedor el tipo de paciente

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 Paso A: manejo de la vía aérea y estabilización de la
columna cervical
Vía aérea Estabilización de la columna cervical
• Asegurar la permeabilidad • Trauma contuso- sospecha de lesión
• Métodos manuales: elevación del importante
mentón, tracción mandibular. • Estabilizar en posición neutral durante
• Manejo avanzado toda la evaluación, especialmente en
AyB

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 Paso B:respiración (ventilación)
Administrar con efectividad Evaluar la calidad y cantidad
oxigeno a los pulmones de su respiración (ventilación)

Prepararlo para
Si no lo hace
introducir una
Revisar si el iniciar Estimar Observar
vía aérea oral,
paciente esta ventilaciones frecuencia y elevación del
nasal
respirando bolsa-mascarilla profundidad pecho
supraglótica o
con oxigeno
intube

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Emergency Medical Technicians. (2016). PHTLS Soporte Vital de
Trauma Prehospitalario Octava Edición. México D.F.:
 Paso B:respiración (ventilación)
La frecuencia ventilatoria se puede dividir en los siguientes cinco niveles:

Apnea Bradipnea Eupnea Taquipnea Taquipnea grave

• No ventila • Indica • Observación • Mejora o • Indica hipoxia,

isquemia • Apariencia empeora metabolismo
• Dispositivo estable • Acumulación anaerobio.
bolsa- de CO2 o • Resultado
mascarilla Disminución acidosis
• Oxígeno de O2 • Oxigeno
suplementario • Indica suplementario
necesidad de • Búsqueda de
una mejor la causa e
perfusión u intervención
oxigenación

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Trauma Prehospitalario Octava Edición. México D.F.:
 Paso C: circulación y sangrado (hemorragia y perfusión)
 Evaluar el compromiso o la falla del sistema circulatorio
 Identificar y controlar la hemorragias externas
 Estimado total del gasto cardiaco del paciente y el estado de perfusión

Sangrado Sangrado Sangrado

Laceración de la
capilar venoso Áreas mas profundas arterial arteria
Por debajo de la piel dentro del tejido Salida de chorros,
No grave No pone en riesgo la sangre roja
vida Pone en riesgo la vida

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 Paso C: circulación y sangrado (hemorragia)
 Cada eritrocito cuenta
 No continuar la evaluación primaria sin antes controlar la hemorragia.
Presión directa Torniquete

Colocando
Técnica de
apósitos, o
“ultimo
compresas
recurso”
abdominales

HEMORRAGIA INTERNA
• Primeros sitios: pecho, abdomen, huesos largos
• Exponer estos sitios para la inspección y palpación
• Control en quirófano
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 Paso C: circulación y sangrado (perfusión)
 Estado circulatorio general: estado mental, pulso, color, temperatura, y humedad de la piel

Llenado capilar
• Presionando los lechos ungueales
• Velocidad de retorno de la sangre
• Flujo en partes distales
• Tiempo >2s

Pulso
• Presencia, calidad y regularidad
• Taquicardia, bradicardia o irregular
• Descompensación del shock, paro cardiopulmonar,
neumotórax a tensión.

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 Paso C: circulación y sangrado (perfusión)
PIEL
Color Temperatura Humedad

Tono rosado Normalmente Seca buena

Pálida tibia perfusión
Coloración Fresca, Húmeda,
azulada hipoperfusión shock y
hipoperfusión
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 PASO D: DISCAPACIDAD

https://es.slideshare.net/joabenedetti/23-evaluacion-primaria-y-secundaria
 Medida indirecta de
la oxigenación del
cerebro

Determinar el NDC •Valorar potencial de

hipoxia

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 Oxigenación
Sobredosis de Alteraciones
cerebral Lesión del SNC
drogas y alcohol metabólicas
disminuida

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 A:alerta

V: estímulos
verbales
SISTEMA AVDI
D: estímulos
dolorosos

I: sin respuesta

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 Escala de coma de Glasgow

http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html
 APERTURA DE OJOS

http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html
 RESPUESTA VERBAL

http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html
 RESPUESTA MOTORA

http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html
 Puntuación de la ECG

15: máxima

3: signo ominoso

< 8 : lesión importante

9 a 12: lesión moderada

13 a 15 : lesión menor

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 PASO E: EXPOSICIÓN / AMBIENTAL

https://es.slideshare.net/joabenedetti/23-evaluacion-primaria-y-secundaria
 Retirar la ropa del paciente para
encontrar todas las lesiones

Retirar cuidadosamente la ropa de

una víctima de crimen para no
destruir la evidencia

Conservar el calor corporal

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 Evaluación y Manejo Simultáneo
Permeabilidad ¿ DÓNDE SE Función
de vías aéreas LÁSTIMO? respiratoria

Humedad de la NDC y actividad

Pulso Temperatura
piel mental

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Auxiliares de la evaluación primaria
Monitoreo de la Monitoreo automatizado
Oximetría de pulso Monitoreo EGC
ETCO2 de la presión sanguínea

Valora el O2 para • Confirma la

• Evalúa la perfusión
mantener la saturación colocación de TE Informa sobre el
• Cambio del ritmo
> 95% • Mide el PACO2 sangrado de shock
cardiaco

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 REANIMACIÓN
Manejo de vía aérea

Descompresión pleural

< Ruidos respiratorios Shock descompensado/hipotensión

Control de hemorragia externa
Presión directa/torniquete Agente hemostático

Shock
Taquicardia Pulso periférico disminuido o ausente

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 Cubrir al paciente para conservar la temperatura corporal

Inmovilizar la columna vertebral

Transportar en un tiempo límite de 10 minutos o <

AMPLE

Entablillar fracturas y atención de heridas

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 TRANSPORTACIÓN
• Empaquetar con rapidez
• Pcte. Críticos transportar rápidamente a una unidad apropiada
• Tiempo limitado a 10 min o <

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 TERAPIA DE FLUIDOS
Proporcionar el Colocar dos catéteres
RINGER LACTATO : na
suficiente fluido para IV de gran calibre en
,nacl, y < cantidades
la perfusión de los el antebrazo o venas
de K, ca y lactato
órganos vitales antecubitales

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 Niveles básicos VS proveedores de atención
prehospitalaria

Abrir y mantener vía aérea

Asegurar ventilación adecuada

Controlar hemorragia externa

Empaquetar al paciente y transportar

Transportar e instalar al paciente

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 EVALUACIÓN SECUNDARIA

https://www.mexicanbusinessweb.mx/108483/imss-licita-servicios-de-traslado-de-pacientes/
 Sienta, no solo toque

Escuche, no solo oiga

Observe, no solo mire

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 VEA
Examinar piel de cada región

Hemorragias internas o
externas.

Lesiones de tejido blando

Deformaciones, o inflamación

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 ESCUCHE
Sonidos inusuales al inhalar o exhalar .

Sonido anormal al auscultar el pecho

Sonido inusual sobre los vasos ( daño

vascular )

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 SIENTA
Crepitación , dolor, movimiento
inusual

Movimientos

Pulsos presentes

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 Signos Vitales
Presión sanguínea,
Color y temperatura de
frecuencia y calidad de Frecuencia ventilatoria
la piel.
pulso.

Estado motor y
Cada 3 a 5 min. sensitivo de las
extremidades.

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 Síntomas

Alergias

Historial Medicamentos
SAMPLE
Pasado. Antecedentes médicos y
quirúrgicos.

Eventos
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Evaluación de regiones
anatómicas
 Tamaño de las
Lesión de tejidos pupilas –
blandos – cabello. Palpar los huesos de
la cara y cráneo.

Paciente
Exploración
traumatizado –
visual de cabeza
rotura del globo
y cara CABEZA ocular

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 La crepitación
La palpación – de la laringe,
enfisema ronquera y ES
subcutáneo. – fractura
laríngea.
Presencia o
Exploración
ausencia de
visual –
dolor en la
lesiones
columna
subyacentes. CUELLO cervical.

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 Movimiento
torácico bilateral
desigual,
retracciones
intercostales,
supraesternales o Auscultación –
Exploración visual – supraclaviculares
deformidades, reconocer los sonidos
movimiento paradójico, de una respiración
contusiones y abrasiones. normal o disminuida.

TÓRAX

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 Palpación –
dolor,
resistencia
abdominal y
masas. La cavidad
Evaluación visual –
abrasiones, peritoneal puede
equimosis, esconder gran
contusiones. volumen de sangre

ABDOMEN

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 La palpación –
dolor e
inestabilidad Presión anteroposterior
Evaluación visual –
abrasiones, hematomas, sobre la sínfisis del pubis
laceraciones, fracturas y después una presión
abiertas o distensión. medial a las crestas
iliacas bilaterales

PELVIS

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 Sangrado en
genitales externos,
meato uretral o
priapismos.
No se examinan
en el ámbito Embarazo –
prehospitalario. fluido claro

GENITALES

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 Auscultar sonidos
respiratorios

Palpar la columna
Exploración en busca de dolor
visual - lesiones o deformidad.

ESPALDA

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 Exploración
visual – hueso y
articulación Palpación – crepitación,
dolor.
Clavícula –
extremidades Revisa la función
sup. Pelvis – circulatoria y de los
extremidades inf. nervios motores y
sensitivos.

EXTREMIDADES

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 Examinación neurológica
Cálculo de la puntuación de ECG, evaluación de la función motora, sensitiva y
respuesta pupilar.
Pupilas desiguales – aumento de
la presión del cráneo o en el
tercer nervio craneal, lesión
directa al ojo.

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 Cuidados definitivos en el campo
PARO CARDÍACO COMA DIABÉTICO

RCP como patrón de

Administración de
sostén –
glucosa IV y retornar a
desfibrilación, ritmo niveles normales.
cardíaco normal

OBSTRUCCIÓN DE
VIA AÉREA

Alivio de la obstrucción –
tracción mandibular y
ventilación asistida.
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 SANGRADO GRAVE

Control de la
hemorragia y
reanimación por
shock.

El cuidado definitivo para las lesiones de

pacientes traumatizados pueden
administrarse en el quirófano, los
cuidados definitivos en el campo
prehospitalario tienen la finalidad de
ganar tiempo .

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 Preparación para la transportación
Pacientes traumatizados – sospecha de lesión de la columna vertebral

Estabilizar fracturas
usando férulas.

Paciente en condición
crítica – inmoviliza en
una tabla larga rígida.

Vendar las heridas

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 Transportación

Paciente está en la ambulancia y ha sido

estabilizado. En la ruta se continúa la
evaluación y reanimación.

En pacientes traumatizados el inicio del

transporte es el aspecto mas importante de
los cuidados definitivos.

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 Triage de los pacientes lesionados en el campo
La selección de la instalación de destino apropiado se basa en la evaluación de las lesiones del paciente o de
las que se sospecha.
La tasa de mortalidad por lesiones puede reducirse de manera significativa al transportar a los pacientes a
los centros de trauma designados.

La selección
adecuada
El sobretriage El subtriage
involucra un
equilibrio entre:

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 ÍNDICE DE GRAVEDAD DE LAS LESIONES

http://www.medigraphic.com/pdfs/trauma/tm-2003/tm033c.pdf
 El IGL puede calcularse una vez que todas las lesiones han sido diagnosticadas,
incluso aquellas encontradas por medio de la tecnología o cirugía. Por lo tanto el
IGL no puede ser calculado en el campo prehospitalario.

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 Esquema de Decisión de Triage en el Campo:

1. Criterios fisiológicos 2. Criterios anatómicos

• Alteración del estado mental, • Tiempos de respuesta del
hipotensión, anormalidades paciente.
respiratorias
• Alteraciones en la fisiología.
• IGL >16.

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 3. Criterio de mecanismo de 4. Consideraciones especiales
lesión • Factores como la edad, el uso de
anticoagulantes, la presencia de
• Identifica una lesión que no se quemaduras o el embarazo, afectan
manifiesta con una lesión la decisión de transporte.
externa obvia. • Alteraciones en la fisiología.

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 Duración de la transportación
El proveedor de atención prehospitalario debe escoger una unidad receptora de
acuerdo con la gravedad de la lesión del paciente.

Si las lesiones son graves e indican

la posibilidad de que continúe una
hemorragia, la unidad médica mas
cercana no siempre la apropiada.

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 MÉTODOS DE TRANSPORTACIÓN

Aéreo Nivel mayor de atención

Más rápido y suave en

algunas circunstancias

Cuanto más temprano se tome la decisión de llamar al transporte aéreo hay >
http://www.flyambu.com/tr/ambulancia-aerea-avanzada-rescate-de-
probabilidad de beneficio para el paciente emergencia-transporte-de-evacuaci%C3%B3n-vuelos-aero-m%C3%A8dicos-
y-chart

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 VIGILANCIA Y REEVALUACIÓN
(evaluación en curso)

Monitoreado continuamente

Revalorar signos vitales

Repetir varias veces evaluación

primaria http://www.acudiremergencias.com.ar/recursos/fisicos/rec
ursos-flota-de-unidades-moviles/ambulancias-de-traslado-
equipamiento/
 COMUNICACIÓN
• Comunicarse los más pronto con la
unidad receptora

- Asípermitirle ensamblar el material y

equipo adecuado
https://es.dreamstime.com/imagenes-de-archivo-cama-de-hospital-de-la-
emergencia-con-el-equipo-image37121864

• Proporcionar un informe breve

COMUNICACIÓN
Importancia del
ICP

Permite

Unidad receptora Asegurar el control

total entendimiento de calidad al hacer
de los eventos revisión del caso
 COMUNICACIÓN
• Al igual que el reporte por radio se debe proporcionar por escrito:

Llenado con precisión y completamente

Ser entregado junto con el paciente

• Así el informe se convierte en:

Parte del expediente médico del pcte.

Registro legal de lo que se encontró y lo que se hizo

Registro completo de heridas encontradas y acciones realizadas

 COMUNICACIÓN
• Al llegar al centro de recepción se debe :

Transferir de manera verbal responsabilidad

del paciente

Firmar salida, reportar salida o terminar

transferencia

Ser más detallado que el reporte de radio

 CONSIDERACIONES ESPECIALES
(paro cardiopulmonar)
Traumático
Exsanguinación, lesión cerebral o de
medula espinal
Se maneja con transporte inmediato
Muy baja probabilidad de supervivencia
Por causas medicas
Obstrucción de vías aéreas por cuerpo
extraño, alteración del ritmo cardíaco
Maneja con estabilización en la escena
Más probabilidad de supervivencia

Deben recibir grandes esfuerzos de RCP y apoyo de

vida cardiaco avanzado
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
• No iniciar la respiración cardiopulmonar
Lesión fatal obvia, evidencia de lividez
Con trauma contuso sin pulso y apneico
Con trauma penetrante

• Bradicardia profunda, hipotensión dificulta

determinar condición terminal
• Antes de decir no - palpar pulso central de 30 a
https://es.slideshare.net/pasot4/rcp-reanimacin-cardiopulmonar-bsica
60s.
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Soporte Vital Básico
Cuestionado en el escenario de exanguinación

Intentar la RCP en pacientes salvables

Al efectuar con rapidez la transportación.

Limitando interrupciones a las compresiones.

http://cursosemergencias.blogspot.com/2012/01/m
anual-de-soporte-vital-basico-2010.html
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Soporte vital avanzado
Asegurar vía aérea
Estabilización en línea de columna cervical
Auscultar sonidos de respiración (descartar neumotórax a
tensión)
Si hay neumotórax – descomprimir el pecho
Si hay shock hipovolémico acceder venas de gran calibre-
administrar cristaloide isotónica
https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.2.
1.
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Terminación de la reanimación cardio pulmonar

Considerar en pacte. traumatizado:

Cuando no hay signos vitales, ni regreso de la circulación espontánea
Proporcionar hasta 15 minutos de RCP antes de terminar esfuerzos de reanimación
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Manejo del dolor (analgesia)
A causa de angina o infarto al miocardio

Limitado en pacte. Traumatizado por efectos secundarios

Disminución del impulso ventilador

Vasodilatación

Agravar hipoxia preexistente https://es.slideshare.net/mgcomodoro/manejo-inicial-paciente-

politraumatizado-atls

Hipotensión
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Manejo del dolor (analgesia)
En pactes. Con lesión aislada de extremidad, fractura de columna
vertebral
Considerar si:
Transporte prolongado y no exista signos de deterioro ventilatorio o
shock.
Agente de elección sulfato de morfina administrado IV
En incrementos de 1 a 2 miligramos – alivio del dolor o cambios signos
vitales
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Manejo del dolor (analgesia)

Monitorear oximetría de pulso y signos vitales seriales si

se va administrar narcóticos

Sedación con benzodiacepina solo en circunstancias

excepcionales:

- Paciente entubado combativo

Ya que narcótico + benzodiacepina = paro cardíaco

 CONSIDERACIONES ESPECIALES

• Abuso
Al ser los primeros en la escena:
Evaluar una situación potencial de abuso
Observar; sospechar y trasmitir la información
acerca de este peligro silencioso.

http://www.terapia-psicologica.com.mx/violencia-
intrafamiliar.php
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Abuso
Lo puede padecer una persona de cualquier edad

- Tipos de abuso

Comisión = lesión

Omisión = cuidado negligente

Abusador: tergiversa la historia, actitud negativa, trato áspero

TRANSMITIR SOSPECHAS E INFORMACIÓN A LAS AUTORIDADES

 CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Transportación prolongada
Tiempos pueden prolongarse por congestiones, bloqueos en la carretera
Debe ser documentada ICP
Se pueden presentar : problemas paciente, tripulación, equipo

http://www.circulaseguro.com/vehiculos prioritarios- http://www.elcomercio.com/actualidad/ambulancias-quito-

emergencias-transito-ecu911.html
1-derecho-preferente-siempre /
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Problemas del paciente
Ambiente: cálido y seguro para ser transportado, el paciente es de importancia prominente.

Asegurar:
Camilla ambulancia

Paciente camilla - posición de máximo acceso

Confirmar seguridad de los instrumentos

Realizar valoraciones repetidas de evaluación

http://www.acudiremergencias.com.ar/recursos/fisicos/recursos-flota-de-unidades-
moviles/ambulancias-de-traslado-equipamiento/
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Problemas del paciente
Se debe elaborar 2 planes de manejo
1) Plan médico: medicamentos y suministros necesarios
2) Identificar rutas rápidas, condiciones climáticas, problemas de transito

http://perarduaadastra.eu/2010/09/que-hay-
en-una-ambulancia/
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Problemas de la tripulación
Usar instrumentos de seguridad apropiados

Cantidades suficiente de equipo – evitar fluidos corporales y otras exposiciones

• Problemas del equipo

Relacionan: ambulancia, insumos, medicamentos, monitores, comunicadores

Una regla: surtir la ambulancia cerca 50% + insumos, medicamentos - retraso

Éxito de una transportación prolongada depende que las comunicaciones sean
funcionales:
Tripulación-control médico-unidad de destino
 Comite del Soporte Vital de TrNational Association of
Emergency Medical Technicians. (2016). PHTLS Soporte Vital de
Trauma Prehospitalario Octava Edición. México D.F.: